临床医学基础医学心悸护理课件

临床医学基础医学心悸护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为在心血管内科工作近十年的临床护士，我对“心悸”这个症状再熟悉不过了它像一根敏感的琴弦，轻轻一拨就能牵动患者的神经——门诊里，总有人攥着病历本说“胸口像揣了只兔子，跳得慌”；病房中，刚做完动态心电图的老人拉着我问“护士，我这心跳忽快忽慢，是不是要‘不行了’？”心悸，不过是患者对“心跳不适”的主观感受，却往往藏着复杂的病因可能是生理性的——熬夜后喝了两杯浓咖啡，或是紧张时肾上腺素飙升；也可能是病理性的——甲亢患者甲状腺素过量刺激心肌，冠心病患者心肌缺血诱发早搏，甚至是心力衰竭早期的“预警信号”更关键的是，它不仅是生理问题，还常伴随焦虑、恐惧等心理负担——有位年轻患者曾哭着告诉我“我不敢一个人出门，生怕走着走着心跳乱了，倒在路边没人救”前言护理心悸患者，从来不是简单的“测心率、记监护”我们需要像侦探一样抽丝剥茧通过细致的评估区分“良性”与“危险”，用专业的干预缓解症状，更要用耐心与共情安抚患者紧绷的神经今天，我就以近期护理的一位典型病例为线索，和大家分享心悸护理的全流程病例介绍病例介绍去年11月，我们科收了一位45岁的女性患者李女士她捂着胸口走进病房时，脸色发白，额角还挂着汗“护士，我这心跳快得停不下来，已经三天了……”她说话时气促，每说两句话就要停下来深呼吸主诉间断心悸3年，加重伴乏力、头晕3天现病史李女士3年前因工作压力大开始出现心悸，多在加班后发作，休息10-20分钟能缓解，未规律就医3天前因家庭矛盾情绪激动后，心悸持续不缓解，伴乏力（爬2层楼就腿软）、头晕（起身时眼前发黑），无胸痛、呼吸困难既往史确诊“甲状腺功能亢进”5年，近1年因自觉“症状好转”自行停药；否认高血压、糖尿病史；无吸烟史，偶尔饮酒（红酒1-2杯/月）病例介绍查体体温

36.8℃，脉搏118次/分（节律齐），呼吸22次/分，血压135/85mmHg；神志清，焦虑貌；甲状腺Ⅱ度肿大（质软，无结节），双手细颤（+）；心界不大，心率118次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿辅助检查心电图窦性心动过速（HR120次/分），ST段无压低；24小时动态心电图（Holter）总心搏数

16.8万次，平均心率117次/分，最高142次/分（活动时），未见早搏或传导阻滞；甲状腺功能FT

38.9pmol/L（正常

3.1-

6.8），FT

430.5pmol/L（正常12-22），TSH

0.01mIU/L（正常

0.27-

4.2）；病例介绍心肌酶、肌钙蛋白未见异常；血常规、电解质正常结合病史和检查，医生诊断为“甲状腺功能亢进症（未控制）；窦性心动过速（甲亢相关性）”李女士的心悸，根源是甲亢未规范治疗导致的高代谢状态和交感神经兴奋护理评估护理评估面对李女士，我们首先启动了系统的护理评估——这是制定护理计划的“地基”评估分两部分主观资料（患者的感受与需求）和客观资料（可测量、观察的指标）主观资料收集我搬了把椅子坐在李女士床边，拉着她的手说“您别急，慢慢说这次心悸和以前有啥不一样？”她皱着眉回忆“以前发作时间短，躺下歇会儿就好；这次从早跳到晚，夜里也睡不着，一闭眼就怕心跳停了”接着，我用“SOAP”评估法（主观感受、发作诱因、伴随症状、缓解方式）进一步追问症状特点心悸为“心跳有力、加快感”，无“漏跳”或“停搏”；每日持续存在，活动（如洗漱、如厕）后加重；诱因近3天情绪激动（和丈夫吵架）、睡眠差（每日睡4-5小时）；伴随症状乏力（日常活动受限）、头晕（非天旋地转，与体位变化相关）、怕热（夜间需开空调）、食欲亢进（但体重近3个月下降5kg）；主观资料收集心理状态“我上网查说心跳快会猝死，越想越害怕，昨天哭了一晚上”（焦虑评分GAD-7量表12分，中度焦虑）；认知水平“我以为甲亢吃段时间药就好了，不知道要复查”（对疾病管理知识严重缺乏）客观资料观察与测量我们为李女士制定了“30分钟-2小时”动态监测表生命体征每2小时测心率（静息时110-120次/分，活动后130-140次/分）、血压（波动在130-140/80-85mmHg）；体征观察甲状腺肿大（触诊软，无压痛）、双手细颤（嘱其双手平举，可见明显震颤）、皮肤潮湿（出汗多，床单需每日更换2次）；实验室指标重点关注甲状腺功能（提示甲亢未控制）、心肌酶（排除心肌损伤）；活动耐力让她在病房内慢走10米，观察到中途需扶墙休息，主诉“心跳到嗓子眼，头晕”通过评估，我们明确了李女士的核心问题甲亢未控制导致的持续性心悸，已影响日常生活；伴随中度焦虑和疾病认知不足；存在活动耐力下降和潜在并发症风险（如甲亢性心脏病、恶性心律失常）护理诊断护理诊断潜在并发症甲状腺毒症性心基于评估结果，我们按照NANDA脏病（如房颤、心力衰竭）与61（北美护理诊断协会）标准，梳长期甲亢未控制导致心肌损伤有关理出4项主要护理诊断依据GAD-7评分12分，自述活动无耐力与甲亢导致心输出量52“害怕猝死”，夜间失眠，频减少、代谢率增高有关繁询问“会不会留后遗症”依据患者日常活动（如洗漱、焦虑与心悸反复发作、担心预行走）后心悸加重，主诉乏力，43活动耐力评分（METS）≤3（只后及对疾病知识缺乏有关能完成穿衣、吃饭等轻度活动）护理诊断依据患者甲亢病史5年，未规范治疗，甲状腺功能显著异常，持续窦性心动过速（＞110次/分）知识缺乏（特定）缺乏甲亢规范治疗及心悸自我管理的相关知识依据自行停药1年，未定期复查甲状腺功能；不了解心悸的诱因（如情绪、睡眠）及紧急处理方法护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“72小时短期目标+1周长期目标”，并细化为具体护理措施——

（一）活动无耐力72小时内活动耐力提升，静息心率降至90次/分以下措施休息与活动指导急性期（前24小时）以卧床休息为主，取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负担）；24小时后逐步增加活动从床上坐起（每日3次，每次10分钟）→床边静坐（每日2次，每次15分钟）→室内慢走（每日2次，每次5米），活动时监测心率（若＞基础心率20次/分或出现头晕，立即停止）氧疗支持活动后若心率＞130次/分、血氧饱和度＜95%，予鼻导管吸氧（2-3L/min），改善心肌供氧护理目标与措施用药配合遵医嘱予β受体阻滞剂（普萘洛尔10mg tid），降低心率；同时协助医生调整抗甲亢药物（甲巯咪唑10mg bid），从根源控制高代谢状态用药后30分钟监测心率（目标静息心率80-90次/分），观察有无低血压（收缩压＜90mmHg）、乏力加重（β受体阻滞剂副作用）

（二）焦虑3天内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑），能表述2种以上缓解焦虑的方法措施认知行为干预用“治疗性沟通”建立信任——我握着李女士的手说“我理解您的害怕，我有位患者和您情况类似，规范治疗后心跳就稳了”接着用图表解释甲亢与心悸的关系（甲状腺素过多→交感神经兴奋→心跳加快），强调“您的心电图没看到危险的早搏，现在主要是甲亢没控制，不是心脏本身坏了”护理目标与措施放松训练教她“4-7-8呼吸法”（用鼻吸气4秒→屏息7秒→用嘴呼气8秒），每天3次，每次5分钟；睡前播放轻音乐（她选了《雨的印记》），指导渐进式肌肉放松（从脚趾到头部，逐一紧绷再放松）家属参与邀请李女士的丈夫一起学习，叮嘱他“多听她说话，少讲道理”，陪她一起做呼吸训练入院第2天，丈夫红着眼眶说“以前总觉得她‘作’，现在才知道她是真难受”潜在并发症住院期间不发生甲状腺毒症性心脏病措施严密监测每4小时听心音（重点听心律是否齐，有无房颤的“三不等”——心率＞脉率、心音强弱不等、心律绝对不齐）；每日记录24小时尿量（＜1500ml警惕容量超负荷）；观察有无呼吸困难（平卧位加重）、下肢水肿（按压胫骨前有无凹陷）控制诱因避免饱餐（建议少量多餐，每餐7分饱）、限制咖啡因（告知她“浓茶、可乐暂时别喝”）；保持大便通畅（予乳果糖10ml bid，防止用力排便增加心脏负担）紧急预案床旁备除颤仪、急救药品（胺碘酮、肾上腺素），护士掌握“甲亢危象”表现（高热、心率＞140次/分、意识改变），一旦发现立即通知医生潜在并发症住院期间不发生甲状腺毒症性心脏病

（四）知识缺乏出院前能复述甲亢规范治疗要点及心悸自我监测方法措施个性化宣教用“图文手册+示范”讲解抗甲亢药物“甲巯咪唑要每天吃，漏服不要补双倍，副作用是脖子肿、嗓子疼（粒细胞减少），出现要马上来医院”复查计划“1个月后查甲状腺功能，3个月查肝功能（药物可能伤肝），6个月做心脏超声（看心脏结构有没有变化）”心悸监测教她数脉搏（用食指、中指按压桡动脉，数1分钟），记录“日期、时间、脉搏次数、当时在做什么（如吃饭/走路）、有没有头晕”，做成表格（示例见表1）并发症的观察及护理并发症的观察及护理心悸本身可能是并发症的“信号”，而甲亢未控制又会诱发新的并发症在李女士的护理中，我们重点关注以下3类甲状腺毒症性心脏病（最危险）观察要点若患者出现心律不齐（脉搏短绌）、活动后呼吸困难（如走5米就喘）、夜间不能平卧（需垫高枕头），要警惕房颤或心力衰竭李女士入院第3天，我发现她脉率92次/分，但心率105次/分（脉率＜心率），立即通知医生，急查心电图提示“快速性房颤”（HR110次/分）护理措施立即协助取半卧位，吸氧（3L/min）；遵医嘱予胺碘酮150mg静推（10分钟内），随后以1mg/min静滴；监测心率、血压（每15分钟1次），观察有无胸闷、胸痛（警惕心肌缺血）；安抚患者“我们已经用药了，心跳会慢慢稳下来，您尽量放松”（李女士攥着我的手说“护士，我信你”）甲亢危象（最紧急）观察要点高热（＞39℃）、心率＞140次/分、恶心呕吐、烦躁不安，多因感染、停药等诱发李女士入院时虽未达到危象标准，但甲亢未控制属于高危人群护理措施避免诱因指导她戴口罩防感冒，用漱口水保持口腔卫生（预防感染）；降温处理若体温＞

38.5℃，予冰袋物理降温（避开腹部），禁用阿司匹林（增加游离甲状腺素）；用药配合危象时需联用抗甲亢药、碘剂、β受体阻滞剂及糖皮质激素，护士需熟悉药物顺序（先服抗甲亢药，1小时后用碘剂）电解质紊乱（最易忽视）观察要点甲亢患者高代谢状态易导致低钾（表现为乏力加重、腹胀、心电图U波）李女士入院时血钾

4.2mmol/L（正常

3.5-

5.5），但因食欲亢进、出汗多，仍需监测护理措施饮食指导鼓励吃香蕉、橙子（含钾高），避免大量饮用含糖饮料（可能诱发低钾）；动态监测每3天复查血钾，若＜

3.5mmol/L，予氯化钾缓释片1g tid口服，或静脉补钾（浓度＜

0.3%）健康教育健康教育出院前一天，李女士坐在床边整理东西，笑着说“护士，我现在自己数脉搏，早上是82次/分，比刚来的时候稳多了！”这是健康教育见效的信号我们的教育分“患者-家属-社区”三级，重点强调“长期管理”疾病知识教育心悸的诱因“情绪激动、03熬夜、喝浓茶是‘导火索’，尽量避开”甲亢的危害“甲状腺素就像‘发动机油门’，加02太多会让心脏‘跑太快’，时间久了心脏会‘累坏’（心肌病）”用“一句话总结”帮她记忆“心悸是甲亢没控制01的表现，规范吃药+定期复查=心跳稳、少发作”具体包括自我监测指导教她做“心悸日记”（见表1），重点记录日期、时间、脉搏（静息/活动后）；症状“心跳快/乱/漏跳”“有没有头晕、乏力”；诱因“今天有没有生气/熬夜/喝咖啡”；处理“有没有休息/吃药/就医”表1心悸日记示例|日期|时间|活动状态（静息/走路/吃饭）|脉搏（次/分）|症状描述（快/乱/其他）|诱因（情绪/饮食/睡眠）|处理方式|自我监测指导|--------|--------|---------------------------|---------------|------------------------|------------------------|------------------------||

12.1|7:00|静息（刚起床）|85|心跳有力，无不适|睡眠7小时（良好）|未处理||

12.1|10:00|慢走50米|98|轻微乏力，无头晕|无|休息5分钟后缓解|生活方式指导饮食低碘（不吃海带、紫菜）、高蛋白（每天1个鸡蛋+200ml牛奶）、高维生素（多吃绿叶菜）；避免辛辣（辣椒、芥末可能刺激交感神经）运动3个月内以低强度为主（散步20分钟/睡眠22:30前上床，睡前不看手机（蓝光影响天），心率控制在“170-年龄”（李女士45岁，褪黑素分泌），可用温水泡脚（水温40℃，15目标＜125次/分）；分钟）用药与随访用药“甲巯咪唑每天早上吃，漏服了别在下一顿补双倍；普萘洛尔要和饭一起吃（减少胃肠刺激），不能自己停药（突然停会心跳反跳）”随访“1个月后来门诊查甲状腺功能，3个月查肝功能和心电图，有不舒服（心跳＞100次/分持续2小时、头晕站不稳）马上来医院”总结总结回想起李女士出院那天，她拉着我的手说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教我怎么和病‘和平共处’，比吃药还管用”这句话让我更深刻地理解心悸护理，是“治症”与“治心”的结合——我们不仅要通过监测、用药让心跳“稳”下来，更要通过沟通、教育让患者的“心”稳下来从李女士的案例中，我们可以提炼出心悸护理的核心逻辑评估是基础（明确“为什么慌”），诊断是关键（区分“生理”与“病理”），措施要精准（针对病因+缓解症状），教育是根本（让患者成为“自己的护士”）总结作为临床护理工作者，我们面对的不仅是“心悸”这个症状，更是一个个被疾病困扰的“人”当我们弯下腰倾听患者的恐惧，用专业知识帮他们拨开迷雾，用耐心陪伴缓解焦虑时，护理的温度就藏在这些细节里——这，或许就是我们职业最珍贵的意义谢谢。