临床医学基础医学急救护理仪器使用课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学急救护理仪器使用课件前言前言010203站在急诊室的监护仪前，屏这一幕，我在急诊工作的8年今天，我想以一场真实的急幕上跳动的绿色波形像一根里见过太多次急救护理仪救案例为线索，和大家聊聊紧绷的弦，我盯着心率从140器，从来不是冰冷的金属器这些“生命守护者”的应用次/分逐渐回落至100次/分，械，而是连接生命与希望的逻辑——不是教科书上干巴手心里还残留着为患者粘贴“第二双手”从最基础的巴的操作步骤，而是当仪器电极片时的温度——那是位电子血压计到救命的除颤仪，的警报声响起时，我们如何因胸痛急诊入院的65岁老人，从持续监测的多参数监护仪用专业和温度，让数据“说家属攥着我白大褂的一角，到维持呼吸的呼吸机，每一话”，让仪器“有灵”声音发颤“护士，他会不台仪器的精准使用，都可能会……”在分秒间改写患者的命运病例介绍病例介绍123那是个暴雨夜，120的鸣笛我快速扫了眼院前急救记录“准备12导联心电图！”我声划破天际推床被推进抢血压185/105mmHg，心率大声喊着，同时将多参数监128次/分，血氧饱和度92%救室时，患者王大爷蜷缩着护仪的导联线理顺当电极（未吸氧）触诊脉搏细速，身体，左手紧攥胸口的睡衣，片依次贴在患者胸骨旁、锁患者主诉“像块大石头压着面色苍白如纸“胸痛40分骨下和肋间时，他疼得倒抽胸口，后背都疼”直觉告钟，含了硝酸甘油没缓解”冷气“轻点……”我边调整诉我，这不是普通的心绞陪同的女儿带着哭腔，“他位置边安抚“大爷，咱们痛——时间超过30分钟，药有高血压，平时总说没事，忍忍，这个机器能看清心脏物无效，典型的急性冠脉综今天……”哪里出问题，很快就好”合征表现病例介绍心电图机发出“滴——”的长鸣，ST段弓背向上抬高的图像跃入眼帘——急性广泛前壁心肌梗死！“通知心内科急会诊，准备除颤仪、临时起搏器，开放静脉通路！”仪器的警报声、医护的指令声、家属的啜泣声交织在一起，而我的注意力始终锁在监护仪的屏幕上心率仍在攀升，135次/分，血压却开始下降，160/90mmHg……护理评估护理评估急救护理仪器的使用，从来不是孤立的操作，而是系统评估的一环针对王大爷的情况，我们从“仪器数据-患者体征-病史背景”三维度展开评估仪器实时监测数据多参数监护仪显示心率（HR）138次/分（窦性心动过速），血压（BP）155/88mmHg（较入院时下降，提示心肌缺血加重），血氧饱和度（SpO₂）90%（鼻导管2L/min吸氧后），呼吸频率（RR）24次/分（代偿性增快）；12导联心电图（ECG）ST段V1-V4导联抬高

0.3-

0.5mV，提示前壁心肌损伤；床旁血气分析（i-STAT）显示乳酸

2.8mmol/L（轻度升高，组织灌注不足）患者客观体征意识清楚但烦躁，皮肤湿冷（交感神经兴奋），双肺底可闻及细湿啰音（心功能不全早期表现），颈静脉无怒张（暂未出现右心衰竭），双侧足背动脉搏动对称但减弱（外周灌注不足）病史与危险因素患者有10年高血压病史（最高190/110mmHg，未规律服药），吸烟30年（20支/日），否认糖尿病史；此次发病前曾搬运重物，情绪激动（女儿证实“和儿子通电话吵架”）这些信息像拼图一样逐渐完整——急性心肌梗死、心功能Ⅱ级（Killip分级）、高血压3级（极高危），而仪器的数据，正是我们判断病情进展的“眼睛”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下核心护理诊断心输出量减少与心肌缺血坏死导致收缩力下降有关依据监护仪显示血压进行性下降（155/88→140/85mmHg），心率代偿性增快（138→142次/分），外周灌注不足（皮肤湿冷、足背动脉弱）急性疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧致乳酸堆积刺激神经有关依据患者主诉“胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩”，VAS评分（视觉模拟评分）7分（0-10分），疼痛未因硝酸甘油缓解气体交换受损与肺淤血（心功能不全）及缺氧有关依据SpO₂90%（吸氧状态下），RR24次/分，双肺底湿啰音焦虑与突发重症、环境陌生及对预后的不确定感有关依据患者反复询问“我是不是快不行了”，女儿紧握患者手腕，目光始终锁定监护仪屏幕，呼吸急促在右侧编辑区输入内容

（五）潜在并发症恶性心律失常、心源性休克、急性左心衰与大面积心肌损伤有关依据广泛前壁心梗易累及左心室，导致电活动不稳定（监护仪示偶发室性早搏），心肌收缩力下降可能引发泵衰竭护理目标与措施护理目标与措施目标的制定必须“可量化、可追踪”，而措施则要紧扣仪器的精准使用——因为每一个操作，都是在和死神“抢时间”心输出量减少目标2小时内维持收缩压≥100mmHg，心率80-100次/分，皮肤转暖，足背动脉搏动增强措施持续多参数监护每5分钟记录HR、BP、SpO₂，注意血压波形的形态（若出现“低平波”提示心输出量显著下降）；调整给药遵医嘱泵入去甲肾上腺素（起始

0.05μg/kg/min），用微量泵精确控制速度（注意需使用专用通路，避免外渗）；体位管理取半卧位（抬高床头30），减少回心血量，减轻心脏负担；观察尿量留置导尿，连接尿量监测仪，目标尿量≥

0.5ml/kg/h（提示肾灌注充足）急性疼痛目标30分钟内VAS评分≤3分，患者安静合作措施镇痛药物遵医嘱静脉注射吗啡2mg（缓慢推注，同时监测呼吸频率，警惕呼吸抑制）；仪器辅助使用经皮电刺激镇痛仪（TENS），将电极片置于疼痛对应脊髓节段（T3-T5），调节频率50Hz、强度以患者耐受为度；环境干预关闭抢救室强光，降低仪器报警音量（但保持可视提示），减少外界刺激气体交换受损目标1小时内SpO₂≥95%（吸氧3L/min），RR≤20次/分，湿啰音减少措施氧疗管理改用面罩吸氧（6L/min），连接血氧监测仪，观察SpO₂变化（若仍＜95%，准备无创呼吸机）；呼吸监测使用呼吸末二氧化碳监测仪（EtCO₂），正常范围35-45mmHg（若升高提示通气不足，降低提示过度通气）；体位配合协助患者交替侧卧位，促进肺底痰液排出（注意保护静脉通路）焦虑目标1小时内患者及家属情绪平稳，能配合治疗措施仪器“说话”主动向家属解释监护仪参数（“您看，爷爷的心率在慢慢降，说明心脏负担减轻了”），用数据传递希望；情感支持握着患者未输液的手，轻声说“大爷，我们给您用了最好的机器看着心脏，您只要放松，配合我们呼吸就行”；简化信息避免使用“心梗”“危险”等术语，用“心脏有点累，我们帮它歇歇”等通俗表达潜在并发症目标4小时内未发生恶性心律失常或心源性休克措施除颤仪备用开机处于“监护”模式，电极片涂抹导电糊，放置于患者胸壁（心尖-心底位），确保20秒内可完成除颤；心电图动态观察每15分钟打印12导联心电图，对比ST段抬高程度（若抬高≥1mm或范围扩大，提示梗死进展）；血流动力学监测若血压持续＜90/60mmHg，准备中心静脉置管，连接压力传感器监测CVP（中心静脉压），指导补液并发症的观察及护理并发症的观察及护理急救仪器既是“守护者”，也可能带来“附加风险”——电极片过敏、压疮、仪器报警疲劳……更关键的是，患者病情变化时，仪器会发出哪些“信号”？仪器相关并发症皮肤损伤王大爷胸壁皮肤薄，粘贴电极片2小时后，局部出现红斑我们每2小时更换电极位置（避开瘢痕、破损处），用生理盐水清洁皮肤，涂抹赛肤润预防压疮；报警疲劳监护仪设置默认报警范围（HR50-150次/分），但王大爷心率持续120次/分，频繁报警易干扰判断我们根据病情调整下限为80次/分（避免“假正常”报警），同时开启“静音-可视”模式，重点关注“高血压”“室早”等高级别报警；导联线干扰患者烦躁时拉扯导联线，导致心电图出现“基线漂移”（波形上下抖动）我们用弹力绷带固定导联线，向患者解释“这根线像小耳朵，扯它就听不清心脏说话了”病情进展相关并发症1小时后，监护仪突然发出刺耳的“室速”报警——屏幕上QRS波宽大畸形，HR160次/分！我立即触诊颈动脉搏动微弱，患者意识开始模糊“准备除颤！200J双向同步！”我快速擦干患者胸壁（之前出汗导致导电不良），将除颤电极板紧压胸壁（“用力”是关键，减少阻抗），“大家离开！”按下放电键——波形瞬间转为窦性心律，HR105次/分，患者长出一口气“刚才……黑了一下”这就是仪器的“预警价值”——它不仅记录数据，更在危险降临前“尖叫”，而我们要做的，是听懂这声“尖叫”背后的含义健康教育健康教育当王大爷转入CCU（冠心病监护室）时，女儿拉着我的手说“护士，以后我们该怎么照顾他？那些机器，我们在家也能用吗？”健康教育不是“说教”，而是用患者能理解的语言，把仪器的“故事”讲明白对患者仪器是“帮手”，不是“负担”“大爷，您在CCU用的监护仪和我们抢救室的差不多，它会看着您的心跳、血压，要是有不对的地方，护士马上就来您记得别自己拔电极片，翻身时慢点儿，别扯到线”对家属学会“看数据”，但别“慌数据”“阿姨（女儿），您可以看监护仪的绿色数字，血压最好在130/80左右，心率60-80次/分最舒服要是突然跳到120次/分，或者降到50次/分，您就叫护士但别盯着屏幕一直看，爷爷需要安静”出院指导家庭仪器的“有限使用”考虑到王大爷需长期监测血压，我们教会家属使用电子血压计“袖带要和心脏平齐，每天早晚各测一次，记在本子上如果连续3天高压超过150，或者低压超过95，就得来医院”同时强调“家里的血压计不能代替医院的监护仪，有胸痛还是得打120，别自己硬扛”总结总结从那晚的抢救到王大爷康复出院（后来他特意来急诊送了面锦旗，写着“仪器有灵，护士有心”），我更深切地体会到急救护理仪器的核心，从来不是“操作”本身，而是“人”——操作仪器的护士，被仪器守护的患者，以及背后的家属我们要学的，不仅是如何校准监护仪的参数、如何正确使用除颤仪的能量，更是如何让仪器成为连接医患的桥梁当患者因为电极片的凉意皱眉时，我们可以说一句“有点凉，马上就好”；当家属盯着屏幕发抖时，我们可以指着稳定的波形说“看，这就是好转的信号”这些年，我见过太多仪器“救命”的瞬间，但更难忘的，是仪器屏幕前那些温暖的互动——那是技术与温度的交织，是专业与人性的融合总结或许，这就是急救护理仪器使用的终极意义让冰冷的金属有了心跳，让机械的数字有了温度，让每一次仪器的启动，都成为生命的“重启”谢谢。