临床医学基础医学急救护理创伤急救技术课件

临床医学基础医学急救护理创伤急救技术课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在急诊创伤护理岗位上工作了12年，见过太多因创伤失去生命的遗憾，也见证过无数因及时、专业的急救护理重获生机的奇迹创伤，这个全球公共卫生领域的“无形杀手”，每年夺走超过500万人的生命——车祸、高处坠落、重物砸伤、刀刺伤……这些场景在急诊科的夜间尤为密集对我们护理人员而言，创伤急救不仅是技术的比拼，更是与死神抢时间的“生命保卫战”记得2021年的一个冬夜，120送来了一位被卡车碾压的建筑工人，双下肢血肉模糊，面色苍白如纸，血压已测不出当时我的带教老师边推抢救车边喊“白金10分钟，黄金1小时，现在每一秒都在决定他的命！”这句话像一根刺，扎进了我对创伤急救的认知里——从院前到院内，从评估到干预，护理人员的每一个动作、每一次判断，都是患者生存链中不可替代的环节前言今天，我想以一个真实的创伤急救案例为线索，和大家分享创伤急救护理的核心技术与临床思维我们将从病例出发，逐步拆解护理评估、诊断、干预及并发症管理的全流程，希望能让大家更直观地理解在创伤急救中，护理如何成为连接“生命断点”的关键纽带病例介绍病例介绍2023年8月15日22:30，急诊大厅的红灯突然亮起，120的鸣笛声由远及近推床被快速推进抢救室时，我一眼就认出患者——35岁的张师傅，是附近工地的钢筋工“车祸，被同向行驶的货车剐蹭后卷入车底，现场昏迷约5分钟，120到达时已清醒，但诉胸痛、腹痛、双下肢剧痛”随车医生边交接边掀开盖被患者面色苍白，口唇发绀，呼吸急促（32次/分），左侧胸壁可见3cm×5cm的挫裂伤，局部反常呼吸（吸气时内陷，呼气时外凸）；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±）；左大腿中段畸形，可见骨擦感，右小腿皮肤撕脱，肌肉外翻，活动性出血，止血带已在右大腿中上1/3处结扎（时间标记为21:40）测生命体征血压85/50mmHg（右上肢），心率128次/分（细速），血氧饱和度88%（未吸氧）；格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）病例介绍这是一例典型的“多发伤”——胸部、腹部、双下肢联合损伤，且存在休克早期表现患者的受伤机制（车辆碾压）提示可能合并内脏破裂、肋骨骨折伴血气胸、下肢骨折及血管损伤，这些都需要在后续评估中逐一验证护理评估护理评估面对张师傅这样的创伤患者，护理评估必须遵循“快速、系统、动态”的原则我们常说“评估是干预的眼睛”，漏掉一个细节，都可能导致不可逆的后果院前-院内无缝衔接评估随车护士已完成初步评估受伤时间（21:20）、致伤因素（车辆碾压）、现场处理（止血带应用、开放气道）、生命体征（现场血压未测，心率130次/分，呼吸35次/分）我们需要在此基础上补充院内专科评估ABCDE评估法（按优先级排序）A（Airway，气道）患者能清晰回答问题（“疼，喘不上气”），无舌后坠或异物阻塞，但呼吸音粗，左侧呼吸音减弱——需警惕血气胸B（Breathing，呼吸）呼吸频率32次/分，节律不规整，左侧胸壁反常呼吸（考虑多根多处肋骨骨折，即“连枷胸”），血氧88%（吸纯氧后升至92%）——提示通气功能障碍C（Circulation，循环）血压85/50mmHg（休克代偿期），心率128次/分（代偿性增快），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒（正常1-2秒），右下肢止血带远端无动脉搏动——提示低血容量性休克，需警惕下肢血管损伤D（Disability，神经功能）GCS评分13分（嗜睡，但能遵嘱活动），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏——暂无脑疝或严重颅脑损伤ABCDE评估法（按优先级排序）E（Exposure，暴露与环境控制）褪去所有衣物（避免遗漏隐蔽伤），发现背部有大片瘀斑（提示可能有腰椎损伤），体温

35.8℃（低体温，加重凝血障碍）——需保暖，避免“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血障碍）辅助检查验证床旁胸片左侧第4-7肋骨骨折，左侧胸腔积液（血气胸可能）；腹部超声脾周液性暗区（脾破裂？）；血常规血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%（正常40%-50%）；凝血功能D-二聚体

1.2μg/mL（正常＜

0.5μg/mL），提示高凝状态；下肢X线左股骨中段粉碎性骨折，右胫腓骨开放性骨折至此，我们明确了张师傅的核心问题连枷胸、脾破裂可能、双下肢骨折伴失血性休克，需立即启动多学科抢救（胸外科、普外科、骨科、麻醉科）护理诊断护理诊断STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5护理诊断是连接评气体交换受损与依据呼吸频率组织灌注不足依据血压估与干预的桥梁连枷胸导致的反32次/分，血氧（外周/内脏）85/50mmHg，结合张师傅的情况，我们列出以下5项常呼吸、血气胸饱和度92%（吸与失血性休克、心率128次/分，优先诊断（按有关纯氧），左侧呼有效循环血量减四肢湿冷，血红Maslow需求层次吸音减弱少有关蛋白92g/L排序）急性疼痛与多部位骨折、软组织损伤有关依据患者主诉“胸痛、腹痛、腿疼”，痛苦面容，呻吟不止有感染的风险与右小腿开放性伤口、止血带应用超过1小时有关依据右小腿肌肉外翻，暴露时间＞2小时，止血带标记时间21:40（至入院已110分钟）焦虑/恐惧与突发创伤、环境陌生、疼痛有关依据患者反复询问“我会不会残疾？”，家属在抢救室外哭泣，双手颤抖这些诊断并非孤立存在，比如低氧会加重休克，疼痛会诱发应激性高血糖并增加耗氧，感染风险则可能在后续治疗中转化为实际问题因此，护理干预需“多线作战”，同时关注主要矛盾与潜在风险护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“保命-控伤-防残”的三级目标，并细化为可操作的护理措施目标12小时内改善气体交换，维持血氧饱和度≥95%措施

①立即协助医生行左侧胸腔闭式引流（引出约500mL不凝血，症状缓解，血氧升至96%）；

②用沙袋加压固定左侧胸壁（减轻反常呼吸），指导患者“咳嗽-屏气”训练（减少肺不张）；

③持续高流量吸氧（6L/min），监测动脉血气（30分钟后复查PaO₂98护理目标与措施mmHg，PaCO₂38mmHg，达标）目标23小时内纠正休克，维持收缩压≥90mmHg，尿量≥

0.5mL/kg/h措施

①建立2条大口径静脉通路（18G留置针，肘正中静脉+锁骨下静脉），快速输注乳酸林格液（前30分钟输入1000mL）；

②遵医嘱输注红细胞悬液4U（纠正贫血），监测中心静脉压（CVP）（维持在5-12cmH₂O，避免容量过负荷）；

③每15分钟记录血压、心率、尿量（导尿后，初始尿量10mL/h，补液后升至25mL/h）；

④右下肢止血带每1小时放松5分钟（避免组织缺血坏死），放松时压迫伤口近端止血（护理目标与措施观察到放松后伤口渗血增多，立即联系骨科准备手术）目标324小时内疼痛评分≤4分（NRS数字评分法）措施

①动态评估疼痛（使用NRS评分，初始为8分）；

②遵医嘱给予静脉镇痛（舒芬太尼2μg/h持续泵入），联合非药物干预（分散注意力播放患者喜欢的豫剧，调整体位减轻骨折端刺激）；

③避免疼痛诱发因素（移动时托扶骨折部位，减少震动）目标4住院期间不发生伤口感染（体温≤

38.5℃，白细胞≤12×10⁹/L）措施护理目标与措施

①右小腿伤口用无菌生理盐水+双氧水冲洗（清除异物），覆盖VSD负压吸引装置（促进肉芽生长）；

②严格无菌操作（换药时戴手套、铺洞巾），观察伤口渗液（颜色、气味）；

③遵医嘱使用广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦2g q8h），监测体温（每4小时1次，3天内均＜38℃）目标524小时内缓解焦虑，患者/家属能配合治疗措施

①主动沟通（“张师傅，我们已经给您处理了胸部和腿部的伤，现在血压在慢慢回升，您配合我们呼吸，很快就能转去手术室”）；护理目标与措施

②允许家属短暂探视（穿隔离衣，限制人数，避免交叉感染），向家属解释病情（“目前最危险的是出血和缺氧，我们正在控制，手术安排在凌晨1点”）；

③发放“创伤急救明白卡”（用图示说明治疗步骤、可能的不适及应对方法）这些措施不是“纸上谈兵”，而是在抢救中反复调整的比如，最初我们用普通沙袋固定胸壁，但发现患者翻身时沙袋易移位，后来换成了定制的胸带，既固定又不影响呼吸并发症的观察及护理并发症的观察及护理创伤患者的并发症就像“暗礁”，看似平静，却可能在治疗过程中突然“掀翻”病情张师傅的治疗中，我们重点监测了以下4类并发症

1.休克进展（低血容量性→创伤性→感染性）观察每小时记录CVP、乳酸（初始

2.8mmol/L，正常＜2mmol/L）、尿量；若CVP＜5cmH₂O且乳酸持续升高，提示休克未纠正护理加快补液速度（但需警惕肺水肿），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素

0.05μg/kg/min）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度＜90%（吸纯氧），胸片示“白肺”护理早期给予肺保护性通气（潮气量6-8mL/kg），抬高床头30（减少误吸风险）弥散性血管内凝血（DIC）观察伤口渗血不止、皮肤瘀斑、抽血后针孔出血难止，实验室检查示血小板＜100×10⁹/L，PT/APTT延长护理遵医嘱输注冷沉淀、血小板，避免反复穿刺（选择留置针）下肢深静脉血栓（DVT）观察双下肢周径差＞2cm，皮肤温度升高，Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛）护理使用气压治疗（每2小时1次），早期被动活动未固定的关节（如左踝、脚趾），监测D-二聚体（术后第3天升至

2.5μg/mL，加用低分子肝素4000U qd）张师傅在术后第2天出现低热（

38.2℃），我们立即检查伤口（VSD敷料干燥，无渗液）、肺部（听诊无湿啰音）、尿管（尿色清），最终确认是“吸收热”（创伤后坏死组织吸收引起），未予特殊处理，3天后体温自行下降这让我更深刻体会到并发症的观察需要“抽丝剥茧”，排除干扰因素健康教育健康教育创伤急救的“战场”不仅在抢救室，更在患者康复的全程张师傅转入普通病房后，我们针对他和家属开展了分阶段健康教育

1.急性期（术后1-3天）目标预防并发症，配合治疗内容

①体位指导（胸腹部手术患者取半卧位，减轻伤口张力；下肢抬高20，促进静脉回流）；

②疼痛管理（“疼痛评分＞4分时及时按呼叫器，我们会调整镇痛泵剂量”）；

③饮食指导（肠功能恢复后从流质过渡到高蛋白饮食，如鱼汤、鸡蛋羹，促进伤口愈合）健康教育

2.恢复期（术后4-14天）目标促进功能恢复，预防废用综合征内容

①康复训练（在康复师指导下，从股四头肌等长收缩开始，逐步过渡到床上坐起、拄拐站立）；

②伤口护理（“VSD敷料不能自行揭开，若有渗液变浑浊或有臭味，立即告诉我们”）；

③药物指导（“抗生素要按时吃，不能自行停药，否则容易耐药”）

3.出院前（术后2周）目标回归家庭，预防再损伤内容健康教育

①复诊计划（术后1个月复查X线，3个月评估骨折愈合情况）；

②生活指导（“3个月内避免重体力劳动，上下楼梯扶扶手，防跌倒”）；

③心理支持（“创伤后可能会有噩梦或焦虑，这是正常的，如果持续超过2周，我们可以帮您联系心理科”）记得张师傅出院那天，他拉着我的手说“护士，我现在知道了，以后在工地干活一定要戴护具，开车也得慢着点”这句话比任何“健康宣教满意度调查”都让我欣慰——健康教育的终极目标，是让患者真正“学会保护自己”总结总结从张师傅的抢救到康复，我更深刻地理解了创伤急救护理的核心它是“技术+温度”的结合体——技术上，我们要熟练掌握ABCDE评估、液体复苏、伤口管理等核心技能；温度上，我们要关注患者的恐惧、家属的无助，用沟通和陪伴为他们重建希望这些年，我见证过太多“生死时速”有的患者因止血带使用不当导致截肢，有的因忽略胸壁反常呼吸延误抢救，也有的因护理人员的细致观察挽回生命这让我始终坚信在创伤急救中，护理人员不仅是“执行者”，更是“决策者”——我们的每一次评估、每一项干预，都在改写患者的命运总结最后，想和大家分享我的带教老师常说的一句话“创伤急救没有‘差不多’，只有‘更精准’”愿我们都能以专业为盾，以仁心为剑，在创伤急救的战场上，成为患者最可靠的“生命守护者”谢谢。