临床医学基础医学急救护理设备维护与管理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学急救护理设备维护与管理课件前言前言站在急诊室的走廊里，我望着墙上那台挂了十年的除颤仪——它的外壳已经有些掉漆，显示屏边缘还贴着去年检修时的黄色标签这让我想起七年前那个冬夜120送来了一位心脏骤停的患者，护士冲去拿除颤仪时，却发现电极片盒是空的，备用电池也没电了我们手忙脚乱翻找备用设备的十分钟里，患者的心电图从室颤变成了直线后来家属哭着问“不是说急诊有最好的设备吗？”我攥着冰凉的电极片，喉咙像塞了块石头——那一刻我才真正明白，急救设备不是冰冷的机器，它们是连接生命与死亡的最后一道闸门这些年，我从急诊科护士成长为护理组长，参与过近百次急救设备的维护培训，也见证了科室从“坏了再修”到“预防为主”的转变今天，我想以最真实的视角，和大家聊聊这些“救命工具”背后的故事——它们需要的不仅是技术维护，更是每一位医护人员刻进骨子里的责任病例介绍病例介绍2021年3月15日，凌晨2:17“3床！室速！血压40/20！”夜班护士的喊声刺破了急诊抢救室的寂静我冲过去时，患者已经意识丧失，四肢抽搐“准备除颤！”我一边按压患者胸骨，一边朝治疗车喊然而，当护士抓起除颤仪的电极板时，机器突然发出刺耳的警报——“电量不足，无法充电”我们科室的除颤仪是五年前统一采购的，平时使用率高，但维护记录里最近一次检查还是两个月前备用除颤仪锁在治疗室的柜子里，钥匙在值班医生那里，而他此刻正在抢救另一位患者等我们翻出备用设备、完成充电，已经过去了4分23秒这期间，患者的心率从室速转为室颤，又转为停搏最终，虽然通过胸外按压和药物勉强恢复了自主心律，但患者因脑缺氧留下了不可逆的后遗症病例介绍事后复盘时，我们拆开那台“罢工”的除颤仪，发现电池接口氧化严重，电极板导线有几处细微破损——这些问题在日常检查中完全可以被发现更让人心惊的是，科室12台急救设备中，有3台吸痰器的负压表误差超过20%，2台心电图机的导联线绝缘层老化，1台注射泵的步进电机异响已持续一周却无人上报这个病例像一记重锤，敲醒了我们对“设备管理”的认知急救设备的“健康”，和患者的健康同样重要护理评估护理评估经历那次事件后，我们成立了“急救设备质量控制小组”，开始系统梳理设备管理的漏洞所谓“护理评估”，在这里不是针对患者，而是针对设备——它们的“生命体征”是否正常？潜在风险在哪里？设备基础信息评估首先要建立每台设备的“电子病历”型号、采购时间、厂家联系方式、关键部件（如除颤仪电池、呼吸机传感器）的更换周期、历史维修记录我们发现，之前的问题恰恰出在这里设备档案分散在不同护士的笔记本里，新入职护士根本不知道某台注射泵“一推快就报警”是老毛病日常功能状态评估每天早晨交班后，责任护士要完成“设备晨检”除颤仪检查电池电量（需≥90%）、电极板导电膏是否过期、自检功能是否正常（开机后是否显示“系统正常”）；呼吸机测试潮气量（设置400ml，实际输出误差≤5%）、报警功能（断开模拟肺，30秒内是否触发低通气报警）；心电图机连接模拟心脏信号，观察各导联波形是否清晰，走纸速度是否稳定（25mm/s误差≤1mm）；注射泵用校准器测试50ml/h速度下，30分钟内推注量误差≤2%这些看似繁琐的步骤，其实是在给设备做“体检”有一次，我们通过晨检发现一台转运呼吸机的氧浓度传感器偏差15%——如果这台设备被用于转运COPD患者，后果不堪设想使用环境与人为因素评估设备的“健康”还和使用环境有关抢救室温度是否稳定（22-26℃）？湿度是否在40-60%？设备是否被正确归位（比如吸痰管是否插回固定槽，而不是随意丢在治疗车上）？更关键的是，医护人员的操作是否规范有没有人图省事，用酒精棉片直接擦拭除颤仪显示屏（会腐蚀涂层）？有没有护士为了赶时间，跳过注射泵的“预充”步骤（可能导致初始剂量误差）？我们曾调取监控发现，某台喉镜的LED灯损坏，是因为护士用完后直接摔进储物箱；某台吸引器吸力下降，是因为过滤网被痰液堵塞却从未清理——这些“人祸”，本可以通过规范操作避免护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出急救设备管理中最常见的“护理诊断”——这里的“诊断对象”是设备管理系统，而非患者设备维护制度不健全表现为“被动维修”模式设备不坏不修，坏了才找工程师之前的维护记录里，80%的维修申请是“设备无法启动”，而像“电池续航缩短”“报警延迟”这类早期信号，根本没有被记录操作培训不到位新护士入职时，我们会培训心肺复苏、气管插管，却很少系统培训设备使用比如除颤仪的“同步/非同步”模式何时切换？呼吸机的“PEEP”参数调整对传感器有什么影响？有次带教时，我发现规培护士不知道注射泵的“阻塞压力”需要根据血管情况调整——她给老年患者设置了300mmHg的压力，差点撑破静脉责任分工不明确以前设备管理是“谁用谁管”，但抢救时大家都在忙患者，设备用完往往没人归位我们曾丢过一台便携监护仪，最后在污物间找到——它被当作“暂时不用”的设备堆在角落，落了一层灰应急备用机制缺失备用设备不是“摆着看”的，而是要“随时能用”之前备用除颤仪的电池长期不充电，电极片过期三个月都没人检查——真到了紧急时刻，它和“废品”没区别护理目标与措施护理目标与措施针对这些问题，我们制定了“三级维护体系”，目标只有一个让每台急救设备在需要时，都能“零延迟、零误差”地投入使用目标设定

01.设备日常完好率≥98%（每月统计故障次数，目标≤2次/10台）；

02.护士设备操作考核合格率100%（每季度考核，包括故障识别与简单处理）；

03.备用设备随时可用（每周检查，确保电池满电、耗材齐全）具体措施建立“设备生命周期管理”制度每台设备都有专属的“健康档案”，由责任护士每日记录使用情况、异常信号（如“除颤仪充电时间延长至5分钟”），每周由组长复核，每月由设备科工程师抽检比如呼吸机的传感器，我们根据厂家建议，每6个月强制校准一次，即使它“看起来正常”具体措施分层培训，把设备“讲透”新护士入职第一周必须通过“设备操作工作坊”，01内容包括拆装机（如拆卸喉镜更换灯泡）、模拟故障处理（如呼吸机“气源故障”报警时如何切换备用氧）；02N2级护士（工作3年以上）负责带教新护士，每月分享1次“设备使用小技巧”（比如用酒精棉片清洁除颤仪电极板时，要顺着导线方向擦拭，避免拉扯）；03全体人员每季度进行“急救设备实战演练”——模拟抢救中设备突然故障，护士需在60秒内完成备用设备切换并继续抢救具体措施责任到人，细化管理网格我们把抢救室划分为4个区域，每个区域指定1名“设备管家”早班护士负责晨检，中班护士负责整理耗材（如补充除颤仪电极片、吸痰管），夜班护士负责检查备用设备设备管家的名字和照片贴在设备旁，出了问题直接找责任人——这不是惩罚，而是倒逼大家把“设备管理”当成自己的事具体措施备用设备“动态激活”备用设备不再锁在柜子里，而是放在抢救室显眼位置，外壳用红色标识区分每周五下午，由组长带领护士对备用设备进行“全功能测试”给备用除颤仪充电、用模拟人测试除颤效果，给备用呼吸机连接肺模型测试通气参数我们还在备用设备旁放了“使用记录卡”，记录每次测试的时间、结果和测试人——就像给设备做“健康打卡”并发症的观察及护理并发症的观察及护理这里的“并发症”，指的是设备在使用过程中可能出现的“异常状态”，需要我们像观察患者生命体征一样敏锐捕捉常见“设备并发症”及表现隐性故障比如注射耗材不匹配除颤仪环境干扰监护仪在泵的步进电机磨损，电极片型号与机器不CT室附近使用时，可早期表现为“推注时匹配，会导致阻抗过能因电磁干扰出现轻微震动”，但剂量高，除颤能量无法有“伪差波形”，误导误差不明显；效传递；判断观察与处理策略12听声音设备运行时的声音是“健康信号”—看指标除了设备显示屏的参数，还要关注—呼吸机正常工作是“呼呼”的平稳气流声，“隐藏指标”——比如除颤仪的“充电时间”，若出现“滋滋”异响，可能是风机故障；注射正常是3-5秒，若延长至7秒以上，说明电池老泵正常是“咔嗒咔嗒”的规律步进声，若变化；呼吸机的“潮气量偏差”，若连续3次超“卡顿”，可能是齿轮磨损过10%，必须送检34去年夏天，我们通过“听声音”发现一台转运摸温度设备长时间运行后，外壳温度应呼吸机的风机异响，及时联系工程师更换了轴≤40℃（手背触摸不烫）如果监护仪主机烫承——如果等到完全停机，当天的危重症患者手，可能是散热口被灰尘堵塞，需要清理转运就会被迫取消健康教育健康教育这里的“教育对象”不仅是护士，还包括医生、护工，甚至患者家属——因为设备管理需要整个医疗团队的配合对医护人员从“会用”到“会管”我们每月举办“设备沙龙”，请设备科工程师来讲“机器的语言”比如除颤仪的“电池循环次数”是什么意思？呼吸机的“传感器校准”为什么不能跳过？有位老医生听了课后说“原来我平时摔监护仪的动作，会让里面的线路松动——以后我轻拿轻放”对护工设备是“精密仪器”，不是“搬运工具”护工负责设备的清洁和转运，但之前他们常把吸痰器当“小推车”用，在地上拖行我们专门培训护工转运设备时要双手托底，避免撞击；清洁时用中性清洁剂，不能用钢丝球（会刮花显示屏）现在，护工阿姨会主动提醒护士“这台注射泵的线有点松，你们检查下”对患者家属理解设备的“特殊需求”有次家属趁护士不注意，把保温杯放在除颤仪上，导致机器散热不良关机我们制作了“抢救室设备使用须知”海报，用通俗的语言解释“请不要触碰仪器按钮”“不要在设备旁放置水杯”——家属的配合，能减少很多人为损坏总结总结站在现在的抢救室里，那台“掉漆”的除颤仪已经被更新换代，但它的故事永远刻在我们的设备管理手册里这些年，我们的设备完好率从85%提升到

99.2%，急救响应时间缩短了3分钟——更重要的是，护士们看设备的眼神变了它们不再是“工具”，而是并肩作战的“战友”急救护理设备的维护与管理，本质上是对生命的敬畏当我们在凌晨三点熟练地更换呼吸机传感器，当备用除颤仪在第一时间被递到抢救床边，当新护士能准确说出每台设备的“性格”（比如某台监护仪爱“闹脾气”，需要先插电源再开机）——这些细节，就是我们对“生命至上”最朴实的诠释总结最后，我想引用科里一位老护士的话“设备不会说话，但它的‘健康’会说话我们多操一份心，患者就多一分生的希望”这，就是我们坚持的意义谢谢。