临床医学基础医学急救护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学急救护理课件前言前言作为一名在急诊监护室工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话“急救护理不是机械执行操作，而是与死神抢时间的‘生命摆渡人’”急诊室的灯光永远亮着，推床的轮子声、监护仪的滴答声、家属的啜泣声交织成最真实的生命交响曲——这里的每一分钟都可能改写一个家庭的命运我曾在凌晨三点参与抢救过一位因胸痛1小时入院的农民工，他紧攥着皱巴巴的医保卡说“别用太贵的药”；也在正午时分接待过因急性过敏导致喉头水肿的大学生，他的手机屏保是考研倒计时这些鲜活的个体让我深刻意识到急救护理不仅需要扎实的基础医学知识、精准的评估能力和快速的应急反应，更需要对生命的敬畏、对细节的敏感，以及将“以患者为中心”融入每一个操作的人文温度今天，我将结合一例典型的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急救案例，从临床实际出发，与大家分享急救护理的全流程思考与实践病例介绍病例介绍记得那是个周三的傍晚，急诊大厅的空气里还弥漫着雨后的潮湿18:23，救护车鸣笛声由远及近，推床被快速推进抢救室——患者张某，男，58岁，建筑工人，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗”家属边跑边喊“他中午干活时说胸口闷，以为是累的，喝了点水接着干，后来疼得直冒冷汗，工友才叫了120！”我迅速扫了眼患者面色苍白，口唇轻度发绀，额角汗珠顺着皱纹往下淌，右手紧压胸口，呼吸频率28次/分，痛苦面容评分8分（0-10分）立即连接心电监护心率105次/分，律齐，血压150/95mmHg（既往无高血压病史）；心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV——典型的前壁心肌梗死表现指尖血糖

6.8mmol/L（未进食），肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）病例介绍“立即启动STEMI急救绿色通道！”我一边通知心内科导管室准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），一边给患者鼻导管吸氧（4L/min）、建立两条静脉通路（一条用于急救药物，一条备用），同时抽取血标本送检血常规、凝血功能、电解质患者家属攥着我的袖子问“大夫，他是不是要不行了？”我握住他颤抖的手“我们正在全力抢救，现在需要您签字同意急诊手术，这是他最有效的治疗方式”从入院到球囊扩张（D2B时间）是衡量STEMI救治的关键指标，指南要求≤90分钟此刻墙上的挂钟指向18:30，我看了眼手表——从接诊到启动导管室仅用了7分钟，这场与时间的赛跑，我们已经跑赢了第一步护理评估护理评估急救护理的核心是“快速而全面的评估”，它像一把精准的“解剖刀”，能在最短时间内剥离出威胁生命的关键问题针对张某的情况，我们从四个维度展开评估健康史评估（首要且关键）通过家属补充询问患者既往体健，无高血压、糖尿病史，但吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒；近1周因赶工期每日工作12小时以上，自述“最近爬楼梯有点喘气，但没当回事”这些信息提示长期吸烟、劳累是本次发病的重要诱因，且可能存在隐匿性心肌缺血身体评估（动态观察）生命体征入院时T

36.8℃，P105次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP150/95mmHg（应激性升高）；18:40复查BP135/88mmHg（疼痛稍缓解后下降）症状体征持续胸骨后疼痛（无放射），伴恶心未呕吐，皮肤湿冷（交感神经兴奋表现），双肺呼吸音清（暂未出现急性左心衰），心尖部未闻及杂音辅助检查（客观依据）010203心电图（18:25）心肌损伤标志物血气分析V1-V4ST段抬高，（18:45回报）（18:35）符合前壁心肌梗死cTnI

2.1ng/mL PaO₂88mmHg定位；（进行性升高，确（轻度低氧，与疼诊心肌梗死）；痛导致呼吸浅快有关）心理社会评估（易被忽视的“隐形危机”）患者因疼痛烦躁，反复问“什么时候能不疼”；家属（妻子）因担心手术风险和费用（农村医保），签字时手发抖，低声说“要是治不好，家里俩娃还等着他呢……”评估小结患者诊断明确为急性前壁STEMI，当前主要威胁是持续心肌缺血（可能进展为心肌坏死）、潜在心律失常（前壁梗死易并发室速/室颤）及因疼痛、焦虑导致的循环不稳定护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断（依据N AN DA-I2021版）在右侧编辑区输入内容

1.急性疼痛与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积刺激神经末梢有关（首优）依据主诉胸骨后压榨样疼痛（VAS8分），伴面色苍白、大汗；心电图ST段抬高潜在并发症心源性休克/恶性心律失常（首优）依据前壁心肌梗死面积大（V1-V4导联），心肌收缩力受损；应激状态下儿茶酚胺分泌增加，易诱发室速/室颤活动无耐力与心肌氧供需失衡、心输出量减少有关（中优）依据患者日常活动（爬楼梯）已出现气促，当前因疼痛被迫绝对卧床焦虑与突发严重疾病、担心预后及经济负担有关（中优）依据患者反复询问病情，家属存在签字犹豫、情绪紧张表现01在右侧编辑区输入内容

5.知识缺乏缺乏急性心肌梗死的预防、急救及术后康复知识（次优）02依据患者及家属对“胸痛需立即就医”“吸烟是高危因素”等认知不足护理目标与措施护理目标与措施急救护理的目标是“稳定生命体征、阻断病情进展、为后续治疗争取时间”，需围绕诊断制定“分阶段、可量化”的措施目标130分钟内疼痛缓解（VAS≤3分）措施药物镇痛遵医嘱舌下含服硝酸甘油

0.5mg（18:26），5分钟后疼痛未缓解，予吗啡3mg静脉注射（18:31）——吗啡不仅能镇痛，还能降低交感神经兴奋性，减少心肌耗氧氧疗管理维持血氧饱和度≥95%（初始4L/min，18:35复查SpO₂96%，调整为3L/min）环境干预关闭抢救室门减少噪音，拉上隔帘保护隐私，指导患者缓慢深呼吸（“用鼻子深吸，像闻花香一样，再用嘴慢慢吐出来”）目标2住院期间不发生恶性心律失常/心源性休克措施持续心电监护重点观察ST段变化、心率/律（每5分钟记录1次），发现室早＞5次/分或RonT现象（室性期前收缩落在T波上）立即报告医生容量管理建立中心静脉通路（18:38），监测CVP（中心静脉压）6-12cmH₂O（18:40测得8cmH₂O，提示血容量正常）预防性用药遵医嘱予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板聚集，为PCI做准备），低分子肝素

0.4mL皮下注射（抗凝）目标3术后24小时内可床边坐起，48小时内可室内短距离行走措施目标2住院期间不发生恶性心律失常/心源性休克急性期（PCI前）绝对卧床，协助床上排便（避免用力，予开塞露预防便秘），下肢被动按摩（每2小时1次，预防深静脉血栓）术后（PCI后6小时）指导“渐进式活动”平卧位→半卧位（30，10分钟）→床边坐（无头晕后维持15分钟）→室内行走（每次50米，每日2次）监测活动反应每次活动后测量心率（不超过静息时20次/分）、血压（波动≤20mmHg）及有无胸痛复发目标42小时内患者及家属焦虑评分（HAMA）下降50%措施信息透明化用通俗语言解释“心肌梗死是心脏血管堵了，手术是把血管通开”，展示PCI手术的动画示意图（手机播放），强调“现在D2B时间控制得很好，手术成功率很高”目标2住院期间不发生恶性心律失常/心源性休克情感支持握着患者的手说“您现在的疼痛是因为心脏暂时‘缺氧’，我们给您用了最好的药，手术马上就能解决问题”对家属说“我们理解您的担心，但现在配合治疗是对他最大的支持”经济安抚告知“农村医保能覆盖大部分费用，术后我们会帮您申请大病救助”并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心肌梗死发病24小时内是并发症的“魔鬼时

1.恶性心律失常（最常见，占死亡病例50%）段”，前壁梗死尤其需警惕以下问题在右侧编辑区输入内容观察要点心电监护是否出现室速（宽QRS波，频率＞100次/分）、室颤（无规则波形）；患者有无意识丧失、抽搐（阿斯综合征表现）护理对策急救车始终推至床旁，备除颤仪（调至非同步模式，能量200J）、肾上腺素、胺碘酮；发现室颤立即徒手心肺复苏，同时喊人取除颤仪，“大家让开！”确认无人接触患者后放电并发症的观察及护理

2.心源性休克（死亡率＞50%）观察要点血压持续下降（＜90/60mmHg），CVP＜5cmH₂O（低血容量）或＞15cmH₂O（心衰）；尿量＜

0.5mL/kg/h（肾灌注不足），皮肤湿冷、意识模糊护理对策快速补液（先晶后胶），必要时使用血管活性药物（多巴胺2-10μg/kg/min）；协助医生行IABP（主动脉内球囊反搏），监测球囊充放气与心电图R波同步性急性左心衰竭（前壁梗死常见）观察要点突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；双肺底湿啰音（由下向上发展），心率＞120次/分护理对策立即取半坐卧位（床头抬高45），高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精消泡）；遵医嘱予呋塞米20mg静推（利尿减轻心脏负荷）、毛花苷丙

0.2mg静推（增强心肌收缩力）张某在PCI术后3小时出现室性早搏（5次/分），我们立即报告医生，予胺碘酮150mg静推+1mg/min维持泵入，30分钟后早搏消失——这正是“早观察、早干预”的重要性健康教育健康教育急救护理的“最后一公里”是帮助患者从“救命”过渡到“保命”，健康教育需分阶段、个体化急性期（术后24小时内）用药指导“这是阿司匹林，每天早上空腹吃1片；这是替格瑞洛，早晚各1片，一定要按时吃，不能自己停药！”（展示药盒，强调抗血小板药物的重要性）饮食指导“今天吃温软的流食（粥、面条），别放太多盐，明天可以吃软米饭和蔬菜，避免油腻（比如红烧肉）”（用食物模型演示）症状识别“如果再次出现胸痛、呼吸困难，或者感觉心跳特别快、头晕，一定要马上按呼叫铃！”（模拟场景“假设现在您觉得胸口又疼了，该怎么办？”）

2.恢复期（术后3-7天）活动指导“每天可以散步2次，每次10分钟，以不觉得累为准；上厕所别用力，如果大便干，就用开塞露”（示范“腹式呼吸”排便法）急性期（术后24小时内）1危险因素控制“您的烟必须戒了！我们给您联系了戒烟门诊，这是尼古丁贴片的使用方法”（递上戒烟手册，家属参与监督）2随访计划“术后1个月、3个月、6个月要回心内科复查，包括心电图、心脏超声和血药浓度这是随访卡，上面有我们的电话，有问题随时打”3张某出院时，他妻子拉着我的手说“以前总觉得他抽烟是小事，现在才知道差点要了命我们回家就把打火机全扔了！”——这正是健康教育起效的最好证明总结总结回顾张某的急救过程，从“接诊-评估-干预-康复”的每一步，都渗透着“时间就是心肌，时间就是生命”的核心理念急救护理不是孤立的操作，而是“基础医学知识+临床经验+人文关怀”的综合体现我们既要能快速识别心电图的ST段抬高，也要能读懂患者眼神里的恐惧；既要精准计算多巴胺的泵入剂量，也要耐心解答家属关于费用的担忧这些年，我见过太多因“晚到10分钟”而失去手术机会的遗憾，也见证过因“早干预5分钟”而挽救生命的奇迹作为急救护理工作者，我们的职责不仅是“救命”，更是“教命”——教会患者和家属识别危险信号，培养健康习惯，让“急救”从“被动应对”变为“主动预防”总结最后，我想用带教时常说的一句话与大家共勉“急救护理的温度，藏在你调整氧流量的那

0.5L里，在你握住患者颤抖的手的那30秒里，在你向家属解释病情时放慢的语速里我们守护的不仅是生命，更是一个个家庭的希望”谢谢。