临床医学基础医学恶心呕吐护理课件

临床医学基础医学恶心呕吐护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我对“恶心呕吐”这两个字再熟悉不过了从急诊科的急性胃肠炎患者，到消化内科的幽门梗阻老人，从产科妊娠剧吐的准妈妈，到肿瘤病房化疗后的病友……几乎每个科室的护理记录里，都能找到它们的身影恶心呕吐看似是“小症状”，却像一面镜子，折射出患者身体的警报——它可能是胃肠功能紊乱的信号，可能是颅内压增高的预警，也可能是药物副作用的表现；更重要的是，它直接影响患者的生活质量吃不下饭的虚弱感、反复呕吐的疲惫、担心呕吐失态的焦虑，甚至因电解质紊乱引发的心律失常……这些都让我深刻意识到对恶心呕吐的护理，绝不是“拿个呕吐袋”那么简单，而是需要系统评估、精准干预、全程关爱的专业工作今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家聊聊临床中最常见的恶心呕吐护理思路希望通过这堂课件，能让刚入行的新护士明白“为什么要这样做”，让经验丰富的同行们找到“还能做得更好”的细节病例介绍病例介绍上个月，我在消化内科值夜班时收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔他是由女儿搀扶着走进病房的，面色蜡黄，额头上还挂着汗还没等我问主诉，他就捂着肚子说“护士，我从昨天下午开始就恶心，吐了7次，吃啥吐啥，现在连胆汁都吐出来了……”快速接诊后，我详细记录了他的病史张叔既往有“慢性萎缩性胃炎”病史5年，近1周因家庭聚餐频繁，吃了较多油腻食物和冷饮；3天前开始出现上腹胀满，自行服用“胃药”（具体不详）后无缓解；昨日下午突发恶心，呕吐物为胃内容物，非喷射性，量约200ml/次，后转为黄绿色液体（考虑胆汁），伴阵发性上腹痛，无发热、头痛或意识改变查体时，他的生命体征体温

36.8℃，心率98次/分（稍快），血压110/70mmHg，呼吸18次/分；腹部触诊上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻；双下肢无水肿病例介绍辅助检查结果血常规显示白细胞

11.2×10⁹/L（轻度升高），中性粒细胞比例78%；血生化提示血钾

3.2mmol/L（低钾血症），血钠132mmol/L（轻度低钠）；急诊胃镜显示“胃窦黏膜充血水肿，幽门轻度痉挛”初步诊断急性胃肠炎（饮食不当诱发）伴电解质紊乱这个病例很典型——没有复杂的病因，却集中体现了恶心呕吐患者最常见的问题液体丢失、营养不足、舒适度下降，以及潜在的并发症风险接下来，我将围绕张叔的情况，展开护理全流程的分享护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”面对恶心呕吐患者，我们需要像侦探一样，从“蛛丝马迹”中找出关键线索主观资料评估诱因与发作特点我问张叔“您觉得恶心是突然出现的，还是慢慢加重的？呕吐前有什么感觉？”他说“先是肚子胀得难受，接着嗓子里泛酸水，然后就忍不住吐了”这提示是“反射性呕吐”（胃肠刺激引发），而非“中枢性呕吐”（如颅内压增高的喷射性呕吐无恶心先兆）呕吐物特征记录呕吐物的量、颜色、气味和性质至关重要张叔前几次吐的是“没消化的红烧肉、米饭”，后几次是“苦水”（胆汁），没有咖啡渣样物（排除上消化道出血）或粪臭味（排除肠梗阻）伴随症状他提到“肚子一阵一阵绞着疼”，但没有头痛、视物模糊（排除颅内问题）或胸痛（排除心肌梗死），这缩小了病因范围心理与社会因素张叔的女儿悄悄告诉我“我爸最近总担心自己胃炎癌变，吃饭都不敢多吃，这次聚餐是亲戚硬拉他去的，可能心里也有压力”这提示心理因素可能加重了症状客观资料评估生命体征心率增快（98次/分）可能是血容量不足的代偿表现；血压正常说明尚未出现严重休克身体检查口腔黏膜干燥、皮肤弹性减退（我捏了捏他手背皮肤，松开后恢复较慢）提示脱水；肠鸣音活跃（正常4-5次/分）符合急性胃肠炎的肠道蠕动亢进实验室指标血钾

3.2mmol/L（正常

3.5-

5.5）、血钠132mmol/L（正常135-145）提示低钾低钠，这与频繁呕吐导致消化液丢失密切相关（消化液含大量钾、钠）通过全面评估，我们不仅明确了“为什么吐”，更找到了“吐带来了哪些问题”，为后续护理诊断提供了依据护理诊断护理诊断护理诊断是对“患者现存或潜在健康问题”的专业判断结合张叔的评估结果，我列出了以下4个主要护理诊断

1.体液不足与频繁呕吐导致消化液丢失、摄入不足有关依据患者24小时呕吐7次，量约1400ml（按每次200ml估算）；主诉“口干”，查体口腔黏膜干燥，皮肤弹性减退；血钠132mmol/L，心率增快

2.营养失调低于机体需要量与呕吐导致食物摄入减少、消化吸收功能障碍有关依据患者近3天进食量不足平时1/3，仅喝少量粥；血生化显示前白蛋白250mg/L（正常300-400），提示蛋白质代谢异常急性疼痛与胃肠道痉挛、黏膜炎症刺激有关依据患者主诉“上腹部阵发性绞痛”，VAS疼痛评分4分（0-10分，4分为中度疼痛）焦虑与症状反复、担心疾病预后有关依据患者多次询问“会不会得胃癌？”“什么时候能好？”，睡眠浅，夜间频繁觉醒这些诊断不是孤立的——体液不足可能加重焦虑，焦虑又会刺激胃肠神经加重呕吐，形成恶性循环因此，护理措施需要“多管齐下”护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“我们要帮患者达到什么状态”，措施则是“具体怎么做”针对张叔的情况，我制定了以下目标与措施

（一）目标124小时内纠正体液不足，表现为尿量≥

0.5ml/kg/h（约30ml/h），皮肤弹性恢复，血钠≥135mmol/L，心率≤85次/分措施准确记录出入量给张叔发了专用的量杯，呕吐后立即测量并记录（比如“19:00呕吐200ml，为黄绿色液体”）；同时记录饮水量、输液量（当天医生开了

0.9%氯化钠1000ml+氯化钾

1.5g，5%葡萄糖500ml+维生素B

60.2g）口服补液优先我告诉他“张叔，您现在能喝得下温水吗？少量多次喝，一次喝50ml，10分钟喝一次，这样既能补水分，又不容易吐”他试了几次，没再呕吐后，逐渐增加到每次100ml护理目标与措施观察补液效果每2小时摸一次他的皮肤（手背、前额），监测尿量（留置了尿管），晚上10点时，他说“嘴没那么干了”，尿量也达到了40ml/h，心率降到了82次/分

（二）目标2住院期间（预计3天）营养摄入逐步恢复，表现为能耐受半流质饮食（如粥、面条），无呕吐，前白蛋白升至280mg/L以上措施饮食过渡指导急性期（呕吐频繁时）禁食4小时，之后从温盐水（50ml/次）开始，逐步过渡到米汤、稀粥（避免牛奶、豆浆等产气食物）我特意交代他女儿“今天先别给他吃鸡蛋羹，等明天不吐了再试”营养支持医生开了肠内营养混悬液（短肽型），我用注射器慢慢推注（20ml/次，间隔30分钟），减少胃肠负担护理目标与措施记录进食反应每次进食后30分钟评估是否恶心，张叔第二天喝稀粥时说“胃里暖暖的，没想吐”，说明胃肠功能在恢复

（三）目标348小时内疼痛缓解，VAS评分≤2分措施物理缓解用温热的毛巾（40℃左右）敷在上腹部，每次15分钟，他说“敷完肚子没那么绞着疼了”药物干预遵医嘱给予间苯三酚（缓解胃肠痉挛）静脉滴注，用药30分钟后，他告诉我“疼得轻多了”分散注意力陪他聊聊天（他喜欢下象棋，我们聊了聊“马走日象走田”），转移对疼痛的关注护理目标与措施

（四）目标43天内焦虑情绪缓解，表现为主动询问饮食注意事项，睡眠质量改善（夜间觉醒≤1次）措施健康宣教解惑拿着他的胃镜报告说“张叔，您看这上面写的是‘黏膜充血水肿’，没有溃疡或肿物，就是急性炎症，规范治疗1周就能好”他盯着报告看了半天，松了口气“原来是这样，我之前总瞎琢磨”心理支持他女儿工作忙，晚上我巡房时会多陪他说几句话“您女儿刚才发消息说，等您好了要带您去公园钓鱼，您可得快点好起来啊！”他笑着点头，那晚睡得很踏实并发症的观察及护理并发症的观察及护理恶心呕吐看似“简单”，但如果护理不当，可能引发严重并发症在张叔的护理中，我重点关注了以下3类电解质紊乱呕吐导致消化液丢失（胃液含大量H⁺、Cl⁻，肠液含大量K⁺、HCO₃⁻），易引发低钾、低钠、代谢性碱中毒（胃酸丢失过多）张叔入院时血钾

3.2mmol/L，我每4小时观察他的症状有无乏力（低钾会导致肌无力）、腹胀（低钾抑制肠道蠕动）、心律失常（低钾影响心肌电活动）同时，补钾时严格遵循“见尿补钾”（尿量≥40ml/h才补）、“浓度不超过

0.3%”（1000ml液体最多加3g氯化钾）、“速度不超过20mmol/h”的原则，避免高钾风险吸入性肺炎呕吐时胃内容物误吸入呼吸道，可能引发肺炎甚至窒息我叮嘱张叔“想吐的时候一定要侧着头，或者坐起来，我给您准备了弯盘，别躺着吐！”每次呕吐后，我都会帮他用温水漱口，检查口腔有无残留食物，听诊肺部有无湿啰音（吸入后可能出现）食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）剧烈呕吐时，腹内压骤增，可能导致食管与胃交界处黏膜撕裂，表现为呕吐物带鲜血或黑便张叔呕吐时我会观察呕吐物颜色，他吐的是黄绿色液体，没有血丝，所以暂时排除了这种情况，但仍需警惕健康教育健康教育出院前一天，张叔拉着我的手说“护士，我以后可得注意了，您再跟我说说怎么避免再犯？”健康教育是护理的“最后一公里”，需要结合患者的实际情况，用“接地气”的语言讲清楚疾病知识“张叔，您这次是吃了太多油腻的东西，加上胃本来就不太好，所以‘罢工’了以后要记住慢性胃病要‘三分治七分养’，别吃太凉、太辣、太油的食物，吃饭要细嚼慢咽，别暴饮暴食”饮食指导“回家后1周内吃软食（粥、面条、蒸蛋），慢慢过渡到正常饮食；别喝浓茶、咖啡，戒烟戒酒（他说自己偶尔抽烟，我特意强调）；可以试试‘少食多餐’，一天吃5-6顿，每顿吃7分饱”自我监测“如果再出现恶心，先别急着吃东西，坐起来深呼吸，喝点温水；如果吐了3次以上，或者吐的是血、黑便，或者肚子越来越疼，一定要赶紧来医院”心理调节“您之前总担心胃癌，其实慢性萎缩性胃炎只要定期复查（1-2年做一次胃镜），规范用药（医生开了奥美拉唑和胃黏膜保护剂），癌变概率很低放宽心，心情好，胃也会舒服些”他女儿在旁边记笔记，说“阿姨，我都记下来了，回家按您说的照顾我爸”看到他们带着“明白”出院，是我最有成就感的时刻总结总结从张叔的护理中，我更深切地体会到恶心呕吐的护理，是“细节决定成败”的工作——一句“侧着头吐”能避免吸入性肺炎，一次“少量多次喝水”能纠正脱水，一番“耐心解释”能缓解焦虑它不仅需要我们掌握“如何评估、如何干预”的专业技能，更需要“将心比心”的共情能力患者呕吐时递上的温水、擦去嘴角的纸巾、安抚情绪的话语，这些“小事”往往比药物更能温暖人心作为临床护士，我们既要做“症状的观察者”，更要做“健康的守护者”希望今天的分享能让大家记住恶心呕吐不是“小问题”，护理的每一步，都是在为患者的康复“铺路”（全文约4200字）谢谢。