临床医学基础医学慢性阻塞性肺疾病护理课件

临床医学基础医学慢性阻塞性肺疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在呼吸内科工作了12年的临床护士，我对慢性阻塞性肺疾病（COPD）有着深刻的体会每天清晨查房时，总能听到病房里此起彼伏的咳嗽声——那是COPD患者在与痰液“较劲”；走廊里，常能遇见扶着墙慢慢挪步的老人，走两步便停下来扶着腰喘气；更有甚者，因急性加重被推进抢救室时，血氧饱和度直线下降，家属攥着我的手哭着说“大夫，他就喘不上气，怎么突然这么严重？”这些场景，让我愈发意识到COPD不仅是一种“呼吸的慢性病”，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”COPD是全球第三大死亡原因，我国40岁以上人群患病率高达

13.7%它以持续气流受限为特征，病程呈进行性发展，急性加重会加速肺功能恶化，严重影响患者生活质量而护理工作在其中扮演着“桥梁”角色——从急性发作期的急救配合，到稳定期的肺功能维护；从症状管理到心理支持；从短期目标的“让患者顺畅呼吸”到长期目标的“延缓疾病进展”，每一个环节都需要细致、专业且有温度的照护前言今天，我想以去年冬天收治的一位COPD患者为例，结合临床实践，和大家分享COPD护理的全流程思考与经验病例介绍病例介绍记得去年12月的一个寒夜，急诊推送来一位68岁的男性患者张大爷他蜷缩在平车上，呼吸急促，鼻翼煽动，嘴唇发绀，家属一边推床一边喊“护士，快看看，他喘得坐不住！”我连忙上前，见他颈静脉明显充盈，胸廓呈桶状，肋间隙增宽——典型的“COPD桶状胸”家属补充病史张大爷有30年吸烟史，每天1包；10年前确诊COPD，平时活动后气促（爬2层楼需休息），长期用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近1个月因天气转冷，咳嗽、咳痰加重（白色黏痰，不易咳出），3天前出现发热（

38.5℃），自行服用“感冒药”无效，昨夜突然“喘得躺不下”，只能坐起来呼吸病例介绍查体T

38.2℃，P118次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO₂（未吸氧）85%；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析提示pH

7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；肺功能检查（稳定期）FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值48%（GOLD3级，重度）收入院后，医生予低流量吸氧（1-2L/min）、抗感染（头孢他啶）、平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）及雾化吸入（布地奈德+特布他林）治疗而我们护理团队的任务，是在配合医疗的同时，系统评估患者需求，制定个性化护理方案护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”面对张大爷，我们从以下四方面展开健康史评估1病因与诱因明确吸烟史（30年×20支/日）是COPD首要危险因素；本次急性加重诱因考虑“上呼吸道感染”（发热、咳痰增多）2既往治疗长期使用吸入剂，但患者自述“有时候忘了吸，冬天痰多的时候才想起来”——用药依从性差3症状进展近1年活动耐力明显下降（从能买菜到只能在家门口遛弯），夜间偶有憋醒，提示病情进展身体状况评估生命体征呼吸频率增快（28次/分）、心率快（118次/分），均因缺氧代偿所致；血压偏高可能与缺氧应激有关0302呼吸形态端坐呼吸（被迫体位）、辅助呼吸肌参与（耸肩、胸骨上窝凹陷）、呼气延长（呼气时嘴唇呈“鱼嘴状”）——典型COPD呼吸困难表现01痰液观察痰量约50ml/日，白色黏痰，偶带黄丝（提示合并细菌感染），咳嗽无力（因呼吸肌疲劳），痰液难以咳出辅助检查评估肺功能FEV₁/FVC＜70%（气流受限），FEV₁占预计值48%（重度），提示肺功能损害严重0302血气分析PaO₂↓（58mmHg）、PaCO₂↑（52mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），需警惕肺性脑病01影像学胸部CT示双肺透亮度增高，肺大泡形成，双下肺小斑片影（感染灶）心理社会评估123通过评估，我们发现张患者心理张大爷反复家庭支持老伴儿65大爷的核心问题不仅是说“活着真遭罪，不如岁，身体尚可，但缺乏“呼吸衰竭”，更涉及死了”，眼神焦虑、躲COPD照护知识；子女“痰液引流困难”“活闪，睡眠差（因呼吸困动耐力下降”“心理压在外地工作，仅周末探难不敢深睡）——存力”及“照护系统薄在明显焦虑、抑郁情绪望——照护资源有限弱”护理诊断护理诊断潜在并发症呼吸衰竭加重、基于评估结果，结合NANDA（北肺源性心脏病、自发性气胸6美护理诊断协会）标准，我们明1（依据重度COPD，感染诱确了以下护理诊断（按优先级排因）序）气体交换受损与气道阻塞、肺焦虑与呼吸困难反复、疾病通气/血流比例失调有关（依据52预后不确定有关（依据情绪PaO₂58mmHg，PaCO₂低落，自述“遭罪”）52mmHg，紫绀）清理呼吸道无效与痰液黏稠、活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳、肺功能下降有关（依据咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依43爬2层楼需休息，日常活动后气据痰量多、不易咳出，双肺湿促）啰音）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对张大爷，我们制定了短期（1周内）与长期（出院前）目标，并匹配相应措施

（一）气体交换受损——短期目标3日内SpO₂维持90%-95%，血气分析改善氧疗护理严格执行低流量吸氧（1-2L/min），解释“高流量吸氧会抑制呼吸中枢”的原理（张大爷起初问“为啥不能多吸点？”），用氧疗表动态监测流量；观察吸氧后反应（如意识是否转清，避免CO₂潴留加重导致肺性脑病）体位管理协助取半坐卧位（床头抬高45），背后垫软枕，减轻膈肌上抬，增加肺容量；夜间睡眠时予高枕，必要时备摇床，方便患者自行调整护理目标与措施呼吸训练急性期以“缩唇呼吸”为主——指导张大爷用鼻深吸气（2秒），然后pursed lips（撅唇如吹口哨）缓慢呼气（4-6秒），呼与吸时间比2:1，每日3次，每次5分钟（他第一次练时笑说“像吹蜡烛似的”，我跟着笑“对，就这样，慢慢吹，把肺里的废气全吹出去”）

（二）清理呼吸道无效——短期目标5日内痰液变稀，能有效咳出，肺部啰音减少湿化气道每日2次雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg+生理盐水2ml），雾化前协助拍背（从下往上、由外向内，手掌呈空心状），雾化后鼓励咳嗽；同时予生理盐水2ml气管内滴入（仅适用于咳嗽反射弱的患者），刺激咳嗽药物辅助遵医嘱予氨溴索静脉滴注，观察痰量变化（第3天张大爷说“痰松快了，能咳出来点”）；记录每日痰量（从50ml降至30ml）、颜色（由白黏转清稀）护理目标与措施咳嗽技巧指导教“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，然后腹肌用力，连续咳嗽2-3声（示范时我自己先咳了两声，张大爷跟着学“这样使着劲咳，确实能把痰顶上来”）

（三）活动无耐力——长期目标出院前能独立完成室内行走50米，气促评分（mMRC）从3级降至2级活动分级急性期（1-3天）床上被动活动（家属协助翻身、四肢关节屈伸）；稳定期（4-7天）床边坐立（每日3次，每次10分钟）→床边站立（每日2次，每次5分钟）→室内慢走（每日2次，每次10步）；出院前目标室内行走50米（分2段，中间休息）能量管理指导“三步骤”活动法——活动前深吸气，活动中用鼻吸气、口呼气（避免憋气），活动后静坐5分钟；用餐时取半卧位，少量多餐（减少饱餐后膈肌上抬）护理目标与措施

（四）焦虑——长期目标出院前焦虑自评量表（GAD-7）评分＜10分心理支持每天晨间护理时陪张大爷聊10分钟（“今天痰好咳吗？昨晚睡踏实不？”），听他抱怨“这病咋这么难治”，不急于反驳，而是说“我理解您着急，其实很多老患者通过锻炼都能慢慢好起来”；家属参与教会老伴儿数呼吸频率（正常12-20次/分，超过24次要警惕）、观察紫绀（看嘴唇和甲床），让家属有“掌控感”（老伴儿说“以前他喘我就慌，现在知道咋看了”）；成功案例激励带张大爷去病房看同病室的王大爷（65岁，COPD8年，现在每天能下楼遛弯），王大爷拍着他肩膀说“兄弟，听护士的，好好练，我刚开始也跟你似的，现在能扛着菜篮子回家！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理COPD急性加重期易并发呼吸衰竭、肺心病、自发性气胸等，需“眼观六路，耳听八方”呼吸衰竭加重观察要点意识变化（如嗜睡、烦躁）、呼吸频率（＞30次/分或＜10次/分）、心率（＞120次/分或＜50次/分）、血气分析（PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞70mmHg）护理措施持续心电监护，每2小时记录生命体征；保持呼吸道通畅（必要时吸痰）；若出现意识模糊，立即通知医生，准备无创呼吸机（张大爷住院第2天曾出现短暂嗜睡，经调高氧流量至2L/min、加强拍背后好转）肺源性心脏病观察要点颈静脉怒张（坐位时颈静脉充盈超过锁骨上缘）、下肢水肿（按压胫骨前有凹陷）、肝颈静脉回流征（按压右上腹时颈静脉充盈更明显）护理措施限制钠盐摄入（＜3g/日），记录24小时出入量（入量＜1500ml/日）；抬高下肢（促进静脉回流）；若出现水肿，遵医嘱予利尿剂（如呋塞米20mg口服），观察尿量及电解质（避免低钾）自发性气胸观察要点突发剧烈胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸音消失（张大爷有肺大泡，是高危人群）护理措施避免用力排便（予缓泻剂如乳果糖）、剧烈咳嗽（必要时用镇咳药如可待因，但需权衡痰液引流）；若出现上述症状，立即协助取半卧位，高流量吸氧（此时需遵医嘱调整），准备胸腔穿刺健康教育健康教育出院前1天，张大爷坐在床沿整理衣物，老伴儿拿着药盒问“护士，这吸入剂到底咋用？他总说吸不进去”这正是健康教育的关键时机我们从“知-信-行”三方面展开疾病知识教育病因与进展用通俗语言解释“吸烟破坏肺里的小气球（肺泡），慢慢就吹不起来了”；强调“急性加重每次都会让肺功能下降10%，预防感染最关键”症状识别教家属“预警信号”——痰量增多（＞平时1倍）、痰变黄绿、气促加重（走平路需休息）、发热＞

37.8℃，出现这些要立即就诊用药指导吸入剂使用示范“沙美特罗替卡松粉吸入剂”的正确步骤——打开外壳→推滑杆（听到“咔嗒”声）→深呼气（避免吹入装置）→含住吸嘴深吸气（5秒）→屏气10秒→漱口（防口腔念珠菌感染）让张大爷反复练习，直到能独立操作（他第一次推滑杆没听到声音，急得直拍大腿，我笑着说“别急，再试一次，手腕用点力”，第三次终于成功，他高兴地说“原来要这么使劲！”）药物副作用告知“吸入激素可能引起嗓子哑，漱口能缓解”；“茶碱类药别空腹吃，可能胃疼”呼吸训练与运动长期呼吸训练教“腹式呼吸”——取立位，一手放腹部，一手放胸部；用鼻吸气（腹部鼓起，胸部不动），用口呼气（腹部下陷），呼与吸时间比2:1，每日3次，每次10分钟（我让张大爷把手放在我肚子上感受“看，吸气时肚子像气球一样鼓，呼气时慢慢瘪”）运动计划制定“每周5天，每次20-30分钟”的运动方案——以快走（速度能说话但不能唱歌）、打太极拳为主，避免剧烈运动；建议购买“计步器”，从每日1000步开始，逐渐增加生活方式干预12戒烟和张大爷“拉钩”“出院后咱们不碰营养支持指导高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维烟，我每月打电话抽查！”（他嘿嘿笑“护生素（新鲜果蔬）饮食，避免产气食物（豆类、士，我听你的，都咳成这样了，还抽啥”）；碳酸饮料）；3预防感染冬季戴口罩，避免去人群密集处；每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗（提醒家属“10月该带他去社区打疫苗了”）随访计划开通科室微信公众号，定期推03送COPD护理科普（张大爷的女儿帮他关注了，说“这样我们在外地也能提醒他”）02出院后1周、1个月、3个月门诊复查（肺功能、血气分析）；建立“COPD患者随访本”，01记录每日体温、痰量、活动耐力；总结总结送走张大爷那天，他站在病房门口朝我们挥手“护士，我回家就开始练腹式呼吸，下个月复查给你们看效果！”老伴儿提着一袋苹果硬塞给我们“多亏你们，他现在能自己上厕所了，痰也少了”这让我更深刻地体会到COPD护理不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是“生物-心理-社会”模式的全面照护——既要精准处理“气体交换”“痰液引流”等生理问题，也要用耐心化解患者的焦虑，更要教会家属“接力”照护从张大爷的案例中，我们总结出COPD护理的核心逻辑以“评估”为起点，以“诊断”为导向，以“目标”为方向，以“措施”为抓手，同时紧扣“并发症预防”与“健康教育”，最终实现“改善症状、延缓进展、提高生活质量”的终极目标总结护理工作或许没有手术的“立竿见影”，但每一次拍背排痰的手法、每一句“别着急，慢慢呼吸”的安慰、每一次吸入剂使用的纠正，都是在为患者的呼吸“筑堤”正如一位COPD老患者曾说“护士，你们是帮我们‘省着用肺’的人”而我们的使命，正是让每一位患者，都能在有限的肺功能里，活出最顺畅的人生（全文约4800字）谢谢。