临床医学基础医学护理心理学心理调适技巧课件

临床医学基础医学护理心理学心理调适技巧课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理工作者，我常说“护理的温度，藏在对患者情绪的感知里”这些年在外科、ICU、康复科轮转的经历让我深刻体会到疾病从来不是单纯的生理损伤——当患者被推进手术室的那一刻，当家属在走廊里攥着缴费单颤抖的瞬间，当慢性病患者看着复查报告上的异常指标沉默时，恐惧、焦虑、无助像看不见的潮水，往往比疼痛更能击垮一个人记得去年在乳腺外科值夜班时，一位术后第三天的患者突然拔掉输液管，哭着说“治不好就别浪费钱”她的主管医生检查后确认伤口愈合良好，可监测仪上的心率却始终在110次/分以上那一刻我意识到我们给患者测体温、量血压，但更需要“测量”他们的心理状态；我们会换敷料、做雾化，但更需要“护理”他们的情绪伤口这便是护理心理学的意义——它不是附加的“软技能”，而是连接生理护理与整体康复的关键纽带前言今天，我想以一个真实案例为线索，和大家聊聊临床护理中如何运用心理学知识进行心理调适这些方法或许不“立竿见影”，但正如春雨润田，能在患者最脆弱的时候，帮他们重新找到面对疾病的力量病例介绍病例介绍故事的主角是58岁的李阿姨，去年9月因“右乳浸润性导管癌”收入我们科她是社区清洁工，丈夫早年去世，和26岁的儿子相依为命术前谈话时，我第一次见她穿着洗得发白的蓝布衫，攥着病历的手背上全是皴裂的口子“护士，这手术要切整个乳房吧？”她突然抬头问我，眼里泛着水光，“我儿子还没对象，要是他媳妇嫌我……”话没说完就低下了头术后第2天，李阿姨的情况让我们揪心体温

37.8℃（吸收热），伤口无渗液，但她拒绝看引流管，也不让儿子帮她擦身；白天靠在床头发呆，夜里每隔1小时就醒，反复摸缠着纱布的右胸；查房时问她疼不疼，她只说“还行”，可测焦虑自评量表（GAD-7）得分16分，属于中重度焦虑最让我担心的是，她开始拒绝喝营养餐，说“吃那么好干啥，反正治不好”病例介绍这不是个例临床数据显示，乳腺癌术后患者焦虑发生率高达

43.7%，其中60岁以下、文化程度较低、家庭支持薄弱的人群更易出现心理危机李阿姨的“拒绝”“沉默”“自我否定”，正是典型的创伤后应激反应——身体在愈合，心理却卡在了“确诊癌症”的那刻护理评估护理评估面对李阿姨，我们首先启动了“生理-心理-社会”三维评估这不是填表格走流程，而是像剥洋葱一样，一层层看清她情绪背后的“结”生理层面术后疼痛（VAS评分3分）、睡眠剥夺（每日睡眠＜4小时）、食欲减退（每日进食量不足术前1/3）这些生理不适会放大负面情绪——就像人在饥饿时更容易烦躁，疼痛会让人对未来更悲观心理层面通过GAD-7（焦虑）、PHQ-9（抑郁）量表测评，李阿姨焦虑16分、抑郁12分，均达到临床干预阈值访谈中她反复提到“拖累儿子”“没脸见人”，认知偏差明显（灾难化思维）；行为上回避治疗（拒绝早期功能锻炼）、社交（不与同病房患者交流）护理评估社会层面儿子在快递公司做分拣员，白天上班只能晚上来陪护，常说“妈您别想太多，我养您”，但缺乏具体照护技巧；李阿姨的妹妹住在外地，每周打一次电话，话题总围绕“手术花了多少钱”；社区支持几乎为零——她从未参加过术后患者互助小组评估后我们发现李阿姨的心理问题不是“单纯想不开”，而是生理不适、错误认知、社会支持不足共同作用的结果就像三根绳子拧成一股，勒得她喘不过气护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了三个核心问题焦虑（与癌症诊断、身体形象改变、经济压力有关）表现为心率增快、睡眠紊乱、反复询问“能活几年”睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、术后体位限制有关）夜间觉醒次数≥3次，白天精神萎靡知识缺乏（缺乏术后康复知识、心理调适技巧）错误认为“不吃饭能省钱”“动胳膊会扯坏伤口”自我认同紊乱（与乳房缺失导致的身体形象改变有关）拒绝照镜子、回避身体接触这些诊断不是孤立的——焦虑会加重失眠，失眠又会让她更敏感；知识缺乏导致康复延迟，康复延迟又强化“治不好”的认知护理的关键，是找到这些问题的“交集点”，用心理调适技巧打破恶性循环护理目标与措施护理目标与措施我们和李阿姨、家属一起制定了目标短期（1周内）——焦虑评分降至10分以下，每日睡眠≥6小时，主动进食；长期（出院前）——接受身体形象改变，掌握2-3项情绪调节技巧，能参与术后功能锻炼具体措施分四步走，像织网一样覆盖她的生活细节建立信任——用“非语言”打开心门李阿姨起初排斥交流，我们就从“小事”切入每天晨护时帮她整理床头柜，把儿子送的苹果擦得发亮；换敷料时故意“手笨”，让她指导“轻点儿，这儿还有点疼”；发现她总摸左胸（健侧），就拿软尺量胸围，说“您左胸34B，等伤口好了，我陪您挑义乳，肯定和原来一样好看”有天傍晚，我看她盯着窗外的梧桐树发呆，就搬了把椅子坐她旁边“我妈以前也爱打扫，手和您一样，冬天总裂口子”她愣了一下，轻声说“我擦楼道，他（儿子）送快递，我们娘俩就图个踏实……”那天她说了20多分钟，我只做了一件事——认真听，偶尔点头，用眼神告诉她“你的感受很重要”建立信任——用“非语言”打开心门第二步认知重构——把“灾难化思维”换成“具体问题”李阿姨总说“治不好了”，我们就用“苏格拉底提问法”帮她具体化“您说‘治不好’，是担心转移？还是觉得切了乳房就不是完整的女人？”她想了想说“主要是怕儿子找对象难，人家姑娘嫌我没乳房”我们找了本科室术后5年的康复患者视频——那位大姐穿着低领衫，笑着说“我女婿第一次见我，还夸我义乳戴得自然！”又和她儿子沟通，让他在陪护时有意无意说“我们组小王他妈也切了乳房，现在跳广场舞可精神了”慢慢的，李阿姨开始问“义乳贵吗？”“锻炼真的能恢复胳膊活动？”——这是认知松动的信号建立信任——用“非语言”打开心门第三步行为干预——用“小成功”积累信心针对失眠，我们教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前用温水泡手（避开患侧）；针对食欲，和营养科合作，把营养餐做成她老家的“咸粥+小咸菜”，第一口由儿子喂，边喂边说“妈，您吃了我才敢吃”最关键的是术后功能锻炼我们把“爬墙动作”拆成三步第一天抬手到肩膀，第二天到耳垂，第三天到头顶李阿姨第一次抬手到肩膀时，我们故意欢呼“您看，比昨天进步10厘米！”她自己也笑了“原来没那么疼”当她能摸到头顶时，主动要求拍张照片发给妹妹——这是她术后第一次主动展示“治疗中的自己”建立信任——用“非语言”打开心门第四步家庭赋能——让支持“看得见”我们开了次家庭会议，教她儿子“有效倾听”不要说“别想太多”，而是问“您今天最难受的是什么？”；教妹妹打电话时少提“钱”，多分享“小区里谁谁跳广场舞扭到腰，还是您跳得稳”；联系社区社工，帮李阿姨预约了术后患者互助小组的线上活动有天查房，我看见她儿子举着手机“妈，这是我刚在网上挑的义乳文胸，粉色的，您喜欢吗？”李阿姨摸着屏幕笑“太艳了，要蓝色的”那一刻，病房里的阳光特别暖并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理调适中，“并发症”可能比生理问题更隐蔽——它们可能是突然的情绪崩溃，可能是“配合治疗”背后的压抑，也可能是家属的倦怠心理并发症观察要点情绪突变原本愿意交流，突然沉默；或突然过度“乐观”（如说“我没事，都听你们的”但眼神空洞）行为异常拒绝原本接受的治疗（如突然不做锻炼）、睡眠/饮食模式剧烈变化（如从失眠到嗜睡）认知固化反复说同一句消极话（如“反正活不了几年”），拒绝任何积极信息针对李阿姨，我们重点观察两点一是术后1周（激素水平波动期，情绪易反复），二是儿子加班不能陪护的夜晚（孤独感高发）有天凌晨2点巡视，发现她坐在床上抹眼泪，问才知道儿子今天送件超时被扣了200块，她觉得“都是自己害的”并发症的观察及护理干预措施即时疏导用“情绪命名法”帮她表达——“您现在是不是觉得内疚？觉得儿子的辛苦是因为自己生病？”承认情绪比否定更有效现实检验和她一起算“经济账”——住院费用有医保报销60%，儿子的工资除去必要开支，结余足够支撑；更重要的是，“儿子说‘妈，我小时候发烧，您背我走了3里路去诊所，现在我为您多跑几单，应该的’”家属支持单独和她儿子沟通，教他“报喜不报忧”——可以说“今天我送了80单，比昨天多10单”，但别急着说“被扣钱”后来儿子学聪明了，陪床时总讲“好玩的事”“妈，今天有个客户养了只柯基，我送件它追着我跑，可有意思了”健康教育健康教育出院前1周，我们启动了“阶梯式”健康教育——从“知道”到“做到”，从“被动接受”到“主动管理”阶知识输入（术后初期）用图卡、视频讲清楚“乳房切除不影响寿命，5年生存率85%以上”“义乳只是装饰，不影响日常生活”；教家属识别焦虑信号（如频繁摸伤口、叹气次数增多）李阿姨学得最认真的是“疼痛日记”——什么时候疼、有多疼、做什么能缓解，她一笔一划记在本子上“9月20日，上午10点，伤口发紧，做了10次深呼吸，5分钟后缓解”第二阶技能训练（恢复期）重点教情绪调节技巧“暂停键”技术感觉焦虑时，找个安静地方说“停”，然后做3次深呼吸（李阿姨改成“摸一下脖子上的银项链”——这是儿子送的，有安抚作用）积极记录法每天写3件“今天好的事”（如“儿子做了我爱吃的炒青菜”“护士夸我锻炼进步”）她出院时，本子上记了23条，最后一条是“今天照镜子，我摸了摸纱布，没哭”阶知识输入（术后初期）第三阶社会支持延续（出院前）帮她加入“阳光妈妈”术后互助群（群里有康复5年的“组长”，每天分享锻炼视频）；和社区护士对接，每月上门随访1次，重点评估心理状态；教她儿子“家庭心理护理清单”——每周陪她散步3次、每月一起看1部喜剧电影、每季度拍1张“康复纪念照”总结总结现在李阿姨出院3个月了，前几天来复查，穿着浅蓝色针织衫，脖子上挂着那串银项链她拉着我的手说“护士，我现在每天和小区里的阿姨跳半小时广场舞，胳膊能举过头顶；儿子处了个对象，闺女前两天还帮我挑义乳呢”说这话时，她的眼睛亮得像星星——这就是心理调适的力量它没“治愈”癌症，但它让患者有了“和癌症共存”的勇气这些年我越来越觉得，护理心理学不是“额外工作”，而是“必须工作”当我们给患者测血压时，别忘了测测他们的“心理血压”；当我们教家属喂饭时，别忘了教他们“怎么说话”；当我们关注伤口愈合时，别忘了关注“心的伤口”总结最后我想说每个患者都是一本未读完的书，生理症状是“目录”，心理状态才是“正文”愿我们都能成为耐心的读者，在字里行间读懂他们的恐惧与希望，用温暖的心理调适技巧，帮他们翻到更明亮的那一页谢谢。