临床医学基础医学护理心理学心理调适案例分析课件

临床医学基础医学护理心理学心理调适案例分析课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言在病房工作的第十三年，我愈发深刻地体会到护理从来不是简单的“打针发药”，而是一场身体与心灵的双向治愈作为临床一线的护理工作者，我们每天面对的不仅是疾病本身，更是一个个被病痛打乱生活节奏的“人”——他们有焦虑、有恐惧、有对未来的迷茫，也有对康复的渴望这让我想起去年冬天经手的一位患者她是小学教师，因乳腺癌接受了保乳手术，术后却陷入持续的情绪低谷，甚至拒绝配合康复训练那时我才真正明白，临床医学与基础医学搭建的是疾病治疗的“骨架”，而护理心理学则是填充其中的“血肉”，只有两者深度融合，才能实现“生物-心理-社会”医学模式的完整照护今天，我想以这位患者的全程护理为例，和大家分享一次关于“心理调适”的实践与思考希望通过这个案例，让我们更直观地理解在临床护理中，如何用专业的评估、温暖的干预，帮助患者完成从“治病”到“疗心”的跨越病例介绍病例介绍2022年11月，我在乳腺外科病房第一次见到张老师她42岁，是市实验小学的语文老师，性格开朗，平时总爱和学生们讲古诗里的春天入院前3个月，她自查发现右侧乳房有一个约2cm的无痛性肿块，经超声、钼靶及穿刺活检，确诊为浸润性导管癌（T2N0M0，IIA期）完善术前检查后，她接受了“右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术”，术中前哨淋巴结未见转移，术后病理提示ER（+）、PR（+）、HER-2（-），分子分型为Luminal A型，预后相对较好但术后第3天，我发现张老师的状态有些不对她总是背对病房门坐着，输液时盯着天花板发呆，家属送来她最爱的百合粥，她只喝了两口就放下主管医生查房时问她“伤口疼不疼”，她轻声说“不疼”，可眼眶却红了她的丈夫悄悄告诉我“以前她每天要和学生视频，现在连手机都不碰，说‘没脸见孩子们’”病例介绍那一刻我意识到，这个表面“恢复良好”的术后患者，正被另一种“病痛”——心理创伤——悄悄吞噬护理评估护理评估面对张老师的情况，我们立即启动了系统的护理评估，内容涵盖生理、心理及社会支持三个维度生理评估术后第5天查体体温

36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；手术切口无红肿、渗液，愈合等级Ⅰ/甲；右侧乳房可见约5cm手术瘢痕，局部轻度水肿；患侧上肢活动度前屈90，外展80（术后正常范围）；疼痛评估（NRS）2分，自述“偶尔牵拉感”；饮食以半流质为主，每日进食量约平时的60%；睡眠质量差，每晚入睡需1-2小时，易醒，每日睡眠约4-5小时心理评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行量化评估，结果显示SAS标准分58分（轻度焦虑），SDS标准分62分（中度抑郁）访谈中发现，张老师的核心困扰集中在三点

①“身体残缺感”认为手术瘢痕破坏了女性特征，“像被撕掉了一块”；

②“疾病不确定感”反复追问“会不会复发？”“还能活多久？”；

③“社会角色丧失感”担心无法返回讲台，“学生们会怎么看我？家长会不会要求换老师？”社会支持评估张老师家庭关系和睦，丈夫是中学数学老师，女儿12岁在读初中，公婆从老家赶来照顾；同事们轮流送鲜花、写卡片，但她拒绝拆看；学生们录制了“等张老师回来”的视频，她看了5秒就关掉，说“太难受”综合评估结果张老师生理恢复符合预期，但心理状态显著影响了康复依从性及生活质量，需重点进行心理调适干预护理诊断护理诊断自我形象紊乱（与手术导致的乳房瘢痕及功能改变睡眠型态紊乱（与焦虑情基于NANDA护理诊断标有关）表现为拒绝照镜、绪及躯体不适有关）表准，结合评估结果，我们回避社交、负性自我认知现为入睡延迟、睡眠片段确定了以下核心护理问题（如“不完整的女人”）化、日间精力不足010305020406焦虑（与术后身体形象改知识缺乏（缺乏术后康复这些诊断环环相扣——焦虑和自我形象紊乱是核心变、疾病预后不确定有及心理调适相关知识）心理问题，知识缺乏加剧关）表现为入睡困难、表现为对功能锻炼的重要了不确定感，睡眠障碍则反复询问病情、注意力不性认知不足，对心理情绪进一步削弱了心理调适能集中管理无明确方法力，形成“生理-心理”的恶性循环护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期重建适应”的分层目标，并设计了“基础护理+心理干预+社会支持”的综合措施短期目标（术后1-2周）焦虑、抑郁情绪缓解恢复规律睡眠（每日睡眠≥6（SAS≤50分，SDS≤53小时）分）；每日主动进行患侧上肢功能锻炼（至少3次/日）；长期目标（术后1-3个月）STEP01STEP02STEP03建立正向自我认知（接受恢复社会角色（计划术后掌握至少2项心理调适技手术瘢痕，认同“治疗后巧（如正念呼吸、情绪日3个月重返讲台）；的身体仍是完整的”）；记）具体措施基础护理稳定生理状态，为心理干预奠基疼痛管理采用“阶梯式镇痛”，术后前3天按需给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），3天后指导使用热敷（40℃温水袋，每次15分钟）缓解牵拉感，减少疼痛对情绪的负性刺激功能锻炼指导从“手指爬墙”“梳头动作”等低强度运动开始，每日3次，每次5分钟，每次完成后给予具体肯定（如“今天外展角度比昨天大了5度，太棒了！”），通过身体功能的恢复增强自我效能感睡眠干预创造暗环境（20:00后调暗病房灯光），指导“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，重复5轮），必要时经医生评估后短期使用唑吡坦（5mg，睡前30分钟），但强调“药物只是辅助，我们的目标是不用药也能睡着”具体措施共情接纳，建立信任我每天固定30分钟陪张老师聊天，不急于“解决问题”，而是先“接住情绪”记得第一次她哭着说“我再也不是以前的我了”，我没有说“别难过”，而是轻轻说“我能理解，就像您最爱的教案被撕掉了一页，肯定特别心疼”她愣了一下，哭出了声，却也开始愿意多说几句后来她告诉我“以前别人总说‘你看你手术很成功’，可我需要的是‘我知道你现在很难’”第二步认知重构，纠正偏差针对“身体残缺”的认知，我找来了科室的“康复相册”——里面是多位术后患者的照片，有穿旗袍的、有和孩子拥抱的，瘢痕被巧妙地隐在锁骨下方我问她“您觉得这些阿姨美吗？”她点头我接着说“美从来不是单一的，您给学生讲《声声慢》时眼里的光，比任何外表都动人”针对“疾病不确定感”，我们一起查阅了她的病理报告，用“Luminal A型5年生存率＞90%”的具体数据替代模糊的恐惧，还请主管医生用“复发风险评分”（她的评分2分，属于低危）做了更直观的解释具体措施共情接纳，建立信任第三步行为激活，重建掌控感我鼓励她重新“扮演”教师角色——给女儿批改数学作业、帮同病房的阿姨读报，后来她主动提出给小患者讲“司马光砸缸”的故事当她站在病房里，手舞足蹈地模仿司马光时，我看到她眼里久违的光她悄悄和我说“原来我还是能给别人带来快乐的”具体措施社会支持调动“重要他人”，构建支持网络12与张老师的丈夫进行“家庭会议”，指导和她的同事沟通，建议将鲜花换成她最爱他用“具体赞美”替代“空洞安慰”（如的《唐诗三百首》新版本，卡片上写“我不说“你很棒”，而是“今天你喝了一碗们等的不是‘完美的张老师’，是会给我粥，比昨天进步了”）；们讲春天的张老师”；3征得同意后，选了一段最温暖的学生视频一个扎马尾的小女孩说“张老师，我妈妈说，打败癌细胞的你，比教我们背古诗时更勇敢”她看了这段视频三遍，最后笑着说“这孩子，倒会哄我”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个护理过程中，我们不仅关注心理问题，更警惕生理与心理并发症的“交叉影响”生理并发症观察01切口感染每日观察切口有无红肿、渗液，指导张老师避免患侧上肢受压（如睡觉时用软枕垫高），术后10天拆线时切口愈合良好；02患侧上肢淋巴水肿监测双侧上肢周径（肘上10cm处），术后2周右侧较左侧粗1cm（正常范围≤2cm），指导“向心性按摩”及气压治疗（每日1次，每次20分钟），未进展为临床水肿；03药物副作用术后开始内分泌治疗（来曲唑），密切观察有无潮热、关节痛等反应，及时给予谷维素（10mg tid）缓解潮热，指导低强度有氧运动（如散步）减轻关节不适心理并发症干预抑郁加重术后第7天，张老师因看到同病房患者转移复发的消息，再次出现情绪低落我们立即启动“危机干预”一是用她的具体数据（低危复发风险）强化正向认知；二是安排心理治疗师进行1次一对一疏导；三是调整陪护策略，让女儿下午多陪她（孩子的单纯快乐能有效转移注意力）社交回避她曾拒绝参加科室的“抗癌沙龙”，我没有强迫，而是说“您要是不想去，我们就在病房开个‘小沙龙’，就我们俩，您当主讲老师”后来她不仅去了，还分享了“如何用古诗缓解焦虑”，成了沙龙里的“明星学员”健康教育健康教育健康教育是连接医院护理与院外康复的关键环节我们针对张老师的需求，分阶段设计了“知识-技能-情感”三位一体的教育内容术后早期（住院期间）疾病知识用图卡讲解乳腺癌分子分型（Luminal A型）的特点、内分泌治疗的必要性（降低复发风险）；康复技能示范患侧上肢“爬墙法”“钟摆运动”的正确动作，发放图文手册；心理调适教授“情绪日记”记录法（每天记录3件“小确幸”，如“今天女儿笑了”“护士教我折了纸鹤”），指导“正念呼吸”（专注感受呼吸时腹部的起伏）恢复期（出院后1个月）复诊计划明确术后2年内每3个月复查（血常规、肝肾功能、乳腺超声），每年1次钼靶；生活方式指导低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；社会回归建议术后2个月开始“试岗”（每周2天，每次2小时），逐步增加工作量，避免过度劳累长期管理（术后3个月及以上）心理韧性培养推荐阅读《当呼吸化为空气》《癌症真相》，鼓励加入“乳腺癌患者互助小组”；角色重建和张老师一起设计“抗癌主题”班会，她计划用自己的经历给学生讲“生命的韧性”；预警信号强调“哪些情况需要立即就诊”（如乳房新发肿块、骨痛、持续乏力），避免过度焦虑或疏忽出院时，张老师把她的“情绪日记”拿给我看，最后一页写着“今天护士说，康复像爬一座山，我可能走得慢，但每一步都算数我想，我已经在路上了”总结总结回顾张老师的护理全程，我最深的感受是心理调适不是“额外的工作”，而是临床护理的“必答题”当我们用基础医学知识评估生理状态，用临床医学思维制定治疗方案，更要用护理心理学的温度去理解患者的恐惧与渴望——这三者的融合，才是对“整体护理”最生动的诠释这个案例也让我更清晰地认识到，心理调适的关键在于“看见”看见患者隐藏在“不配合”背后的脆弱，看见“沉默”里的呐喊，看见“自我否定”下的求生意志正如张老师出院前说的“你们不仅治好了我的乳房，更治好了我对生活的希望”总结护理的最高境界，或许就是如此——让患者在被治愈身体的同时，重新找回拥抱生活的勇气而这，需要我们每一位护理工作者，永远保持对“人”的敬畏与共情谢谢。