临床医学基础医学护理心理学心理问题识别课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理心理学心理问题识别课件前言前言我在临床一线工作了12年，见过太多这样的场景术后第三天的患者攥着引流管的手直发抖，反复问“我是不是好不了了”；化疗室里的阿姨盯着输液管掉眼泪，说“活着拖累孩子”；甚至有位年轻的骨折患者，因为担心留下疤痕，拒绝配合康复训练……这些场景让我越来越深刻地意识到疾病从来不是单纯的生理损伤，它像一把钥匙，总能打开患者内心的“潘多拉魔盒”——焦虑、恐惧、抑郁、孤独，这些心理问题若不被及时识别和干预，往往会成为阻碍康复的“隐形杀手”护理心理学不是“说几句安慰话”那么简单它是连接基础医学与临床医学的桥梁，是我们护士理解患者、走进患者、帮助患者的“心理工具箱”今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享如何在临床实践中系统识别、评估并干预患者的心理问题，因为每一个被看见的情绪，都可能成为患者对抗疾病的“心理疫苗”病例介绍病例介绍2023年5月，我分管的3床患者让我印象格外深刻患者张女士，45岁，因“乳腺癌改良根治术”入院，术后第4天转入普通病房第一次进病房时，我注意到她背对着门躺着，被子裹得严严实实，床头柜上的早餐untouched（原封未动）她丈夫小声告诉我“她术后第二天就开始失眠，昨天半夜突然坐起来哭，说‘胸口空了一块，活着还有什么意思’”我蹲在床边轻声喊她“张姐，我是小周，今天想和你一起看看伤口恢复情况，可以吗？”她缓缓转头，眼睛肿得像两颗桃子，勉强点了点头掀开被子时，我发现她右手紧紧攥着病号服下摆，指节发白换药过程中，她突然说“护士，你说我这手术是不是白做了？我女儿下个月结婚，我连婚纱都没法帮她挑……”病例介绍这个场景让我警觉她的情绪已经超出了“术后正常焦虑”的范畴接下来的72小时，我开始系统收集她的心理行为数据——睡眠日志显示她每晚仅睡2-3小时，频繁惊醒；进食量不足术前1/3；和家属交流时总是避开“癌症”“复发”等关键词；甚至抗拒照镜子，说“不想看见自己残缺的样子”这些表现，正是护理心理学中需要重点关注的“心理问题预警信号”护理评估护理评估对张女士的评估，我遵循“生理-心理-社会”三维评估模式，这是护理心理学的核心方法生理层面术后第4天，生命体征平稳（BP120/78mmHg，HR86次/分），伤口无渗血渗液，但自述“胸口发闷”“总觉得喘不上气”疼痛评分（NRS）2分，但她反复强调“不是伤口疼，是心里压着块石头”心理层面采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行量化评估SAS得分58分（标准分＞50为焦虑），SDS得分62分（标准分＞53为抑郁），提示中度焦虑合并轻度抑郁访谈中发现她存在明显的认知偏差“切了乳房，我就不是完整的女人了”“癌症等于判死刑，治也是白花钱”“女儿婚礼我去了就是给她丢脸”护理评估社会层面家庭支持系统看似完整（丈夫全程陪护，女儿每天视频），但深入沟通后发现，家属过度“报喜不报忧”——丈夫总说“医生说你恢复得特别好”，女儿只聊婚礼细节却回避病情，这种“虚假乐观”反而让张女士觉得“他们都不敢面对真相，我的病肯定没救了”评估过程中，我始终记得导师的话“心理评估不是填表格，是用耳朵听，用眼睛看，用心去感受”比如张女士说“胸口发闷”时，右手无意识地捶打左侧胸口，这个动作比量表得分更真实地反映了她的痛苦；她丈夫说“我们都很支持她”时，眼神躲闪地看了眼病房门口，后来才知道他们其实隐瞒了部分病理报告（淋巴结转移1枚），这种“善意的谎言”恰恰成了心理问题的诱因护理诊断护理诊断12焦虑（Moderate）与术后身体形象改变、疾病根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合预后不确定性有关依据为SAS评分58分，睡眠评估结果，我为张女士确定了以下护理诊断障碍，反复询问“能不能治好”34抑郁（Mild）与自我认同降低、家庭支持方式知识缺乏（疾病相关认知）与信息获取不完整、不当有关依据为SDS评分62分，食欲减退，回认知偏差有关依据为“癌症等于死刑”“切乳避社交（拒绝与病友交流）房等于失去女性特征”等错误认知5睡眠型态紊乱与焦虑情绪、环境改变有关依据为每晚睡眠＜3小时，频繁惊醒，白天精神萎靡护理诊断这些诊断不是孤立的，它们像一张网——焦虑导致失眠，失眠加重抑郁，抑郁又强化了错误认知，形成恶性循环而我们的干预，就是要找到这张网的“线头”，逐一拆解护理目标与措施护理目标短期目标（3-5天）SAS评分降至50分以下，每日睡眠≥5小时，主动进食量达术前70%；长期目标（出院前）建立正确疾病认知（如“乳腺癌早期治愈率＞90%”“乳房重建技术成熟”），恢复与家属的有效沟通，SDS评分降至53分以下具体措施认知行为干预——拆解“错误认知”我把张女士的“癌症=死刑”写在纸上，问她“您知道乳腺癌5年生存率是多少吗？”她摇头我打开手机，调出中国国家癌症中心2022年数据“Ⅰ期乳腺癌5年生存率98%，您的病理报告是T1N1M0（ⅠB期），属于早期”接着，我带她看了本科室一位术后3年的患者视频——那位大姐穿着低领衫，笑着说“我做了即刻乳房重建，和原来没区别”她沉默了很久，突然说“护士，我能看看我的伤口吗？”那天换药时，我特意拿了面小镜子，边消毒边解释“这道疤痕是您对抗疾病的‘勋章’，以后如果想重建，我们可以帮您联系整形外科”具体措施情绪调节训练——给“焦虑”找出口每天下午3点，我会陪她做10分钟“正念呼吸”让她把手放在腹部，感受吸气时腹部隆起，呼气时慢慢下落，同时引导她说出当下的感受“你现在觉得胸口发紧吗？试着把这种紧感想象成一团云，呼——让它飘走”另外，我教她“情绪日记”每天记录3件“让我安心的小事”——可能是女儿视频时的一个笑容，可能是窗外飞过的一只麻雀第三天，她在日记里写“今天小周说我伤口结痂了，像朵小蝴蝶，挺好看的”具体措施家庭支持系统重构——让“隐瞒”变“对话”我单独和张女士丈夫沟通“您说‘恢复得特别好’，其实她更需要的是‘我们一起面对’”然后组织了一次家庭会议，我坐在旁边当“翻译”张女士哭着说“我知道淋巴结有转移，你们不说，我更害怕”丈夫红着眼眶“我是怕你承受不住……”女儿说“妈，我婚礼的主婚纱是你设计的，没有你，我穿再漂亮的裙子也不开心”这次对话后，他们开始一起看乳腺癌科普视频，丈夫会主动问“今天医生说的‘内分泌治疗’是什么意思？我们一起查查”具体措施睡眠干预——重建“安全的夜晚”我调整了她的病房光线（夜间开暖光小夜灯），睡前1小时避免看手机；教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）；征得医生同意后，短期使用小剂量助眠药物（唑吡坦5mg）第四天，她丈夫兴奋地告诉我“昨晚她睡了6个小时，中间就醒了一次！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理问题若得不到干预，会引发一系列生理并发症，这在张女士身上已经显现——因长期焦虑，她出现了功能性消化不良（餐后腹胀）、免疫功能下降（白细胞

3.2×10⁹/L），甚至因睡眠不足导致血压波动（最高145/90mmHg）我们的观察重点包括生理指标每日监测血压、心率、食欲、排便情况，每周复查血常规；行为信号是否出现新的回避行为（如拒绝治疗）、自伤倾向（如揪扯伤口）；情绪波动是否有“突然平静”（可能是抑郁加重的表现）、过度兴奋（可能是焦虑转化为躁狂）针对消化不良，我们调整了饮食（改为少食多餐，增加易消化的粥、蒸蛋），并指导腹部按摩；白细胞降低后，医生加用了升白药物，同时严格限制探视（避免交叉感染）；血压波动时，我陪她做放松训练，告诉她“你的身体很敏感，情绪平稳了，血压自然就稳了”并发症的观察及护理有天查房，张女士拉着我的手说“小周，我昨天突然想通了——治病就像打游戏，一关一关过，急不得”那一刻，我知道她的心理防线正在重建，而那些被我们及时识别的情绪“漏洞”，已经被补上了健康教育健康教育出院前，我们为张女士制定了个性化的健康教育方案，重点围绕“心理韧性维持”患者层面疾病认知强化发情绪管理工具教身体形象适应推放《乳腺癌康复手会她使用“焦虑评荐参加“粉红丝带”册》（含心理调节分表”（每天用0-患者互助小组，鼓章节），指导关注10分评估焦虑程励逐步尝试佩戴义权威科普平台（如度），当评分＞6分乳，参加社交活动“中国抗癌协会”时，立即启动正念（如社区广场舞）公众号）；呼吸或联系家属；家属层面沟通技巧培训强调“倾听＞安慰”，比如当张女士说“我今天有点累”，家属应回应“累了就歇会儿，我陪着你”，而不是“别瞎想，你肯定能好”；预警信号识别告知家属“连续3天食欲＜50%”“拒绝照镜子超过1周”“反复说‘活着没意思’”是需要立即就医的信号；家庭支持分工建议丈夫负责日常陪伴，女儿负责分享生活趣事，避免“过度保护”（如不让张女士做任何家务）出院那天，张女士穿着自己带来的碎花衬衫，化了淡妆，笑着说“小周，我女儿婚礼你一定要来，我要穿你说的‘勋章裙’”她丈夫在旁边抹眼泪“以前总觉得治病是医生的事，现在才知道，心理这关，我们家属也得好好学”总结总结从张女士的案例中，我更深切地体会到护理心理学不是“附加技能”，而是临床护理的“核心能力”识别心理问题，需要我们有“侦探”的敏锐——从患者一句不经意的叹息、一个躲闪的眼神里捕捉线索；干预心理问题，需要我们有“园丁”的耐心——慢慢松土、浇水，等种子自己发芽这些年，我见过太多因为心理问题加重病情的悲剧，也见证了无数像张女士这样的患者，在被“看见”后重获希望作为护士，我们不仅要护理患者的身体，更要守护他们的心灵因为，真正的康复，从来都是“身心同愈”总结最后，我想用导师的一句话和大家共勉“技术能治愈疾病，但只有心，能治愈人”愿我们都能成为患者心里的那束光，不仅照亮他们的病房，更照亮他们往后的人生谢谢。