临床医学基础医学护理心理学心理防御机制课件

临床医学基础医学护理心理学心理防御机制课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作十五年了，见过太多患者面对疾病时的“百态人生”有刚确诊癌症就摔了诊断单说“肯定是误诊”的退休教师，有术后疼得冒冷汗却咬着牙说“不疼，能忍”的建筑工人，还有反复追问“我是不是活不久了”却又拒绝听医生解释的年轻妈妈这些或激烈、或沉默的反应，背后都藏着心理学中一个重要概念——心理防御机制作为临床护理工作者，我们既要用基础医学知识评估患者生理状态，用临床医学技能执行护理操作，更要用护理心理学的视角理解患者的“不配合”“说反话”“钻牛角尖”因为这些看似“异常”的行为，往往是患者在应激状态下启动的心理保护程序今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何在临床护理中识别、引导患者的心理防御机制，让护理更有“温度”和“深度”病例介绍病例介绍去年10月，我分管的3床患者让我印象深刻患者王女士，45岁，某中学语文老师，因“右侧乳腺癌”行改良根治术，术后第3天转入普通病房入院时，她丈夫陪床，女儿在读高三第一次接触王女士是术后第2天晨间护理我进去时，她正盯着天花板，床头的《宋词选》翻在李清照那页，书角卷着，明显是常看的我给她测血压，她突然说“护士，我明天就能出院吧？我学生下周要月考，卷子还没出完”当时她术区引流管还在渗淡红色液体，患肢肿胀明显，按常规至少要住院7天我解释病情时，她低头拨弄被单“我知道，医生说病例介绍过要观察，但真的不严重，可能就是个小手术”下午查房，她丈夫偷偷拉我到走廊“她术前就这样，说‘乳腺癌就是乳腺增生’，我拿病理报告给她看，她摔了说‘医院机器有问题’术后疼得直哭，可我一劝她用止疼泵，她就急‘别浪费钱，我能扛！’护士，她是不是……心理有问题？”那一刻我意识到，王女士正在用否认（拒绝承认疾病严重性）、合理化（将疼痛归因于“能扛”而非需要治疗）、退行（像孩子一样回避责任）等心理防御机制，试图缓解癌症带来的巨大心理冲击这些机制短期内可能让她“感觉好点”，但长期看会影响治疗依从性——比如她拒绝早期患肢功能锻炼，说“动多了伤口会裂”；不肯配合化疗宣教，说“我这病不用化疗”护理评估护理评估针对王女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估，重点关注心理防御机制的表现和影响生理评估生命体征T

36.8℃，P88次/分（稍快），R20次/分，BP135/85mmHg（偏高）；伤口情况术区敷料干燥，引流管通畅，24小时引流量80ml（正常范围），患肢肿胀（Brunnstrom分期Ⅰ期，无主动运动）；疼痛评估数字评分法（NRS）4分（中度疼痛），但患者自述“2分，能忍”；睡眠家属反映夜间易醒，每晚睡4-5小时心理评估01采用**防御方式问卷（DSQ）**和访谈法02否认反复强调“我这不是癌症，是误诊”“手术已经好了，不用后续治疗”；03合理化将疼痛归因于“手术正常反应”“别人也这样”，拒绝使用止疼泵（实际是担心“成瘾”）；04压抑回避讨论病情，转移话题到“学生月考”“女儿高考”；05投射指责丈夫“大惊小怪”“非拉我来住院”，实则是自身焦虑的外化社会评估家庭支持丈夫是出租车司机，文化程度不高，表达关心时较笨拙（如只会说“听医生的”）；女儿高三住校，王女士因“不想影响孩子学习”拒绝让女儿探视；社会角色教师职业赋予她“坚强”“负责”的自我认知，疾病导致她产生“失职”“脆弱”的羞耻感；经济状况家庭月收入约

1.2万元，自付化疗费用预计3万元，存在经济压力评估小结王女士的心理防御机制以“否认”“合理化”为主，本质是对“癌症”“失能（患肢功能）”“社会角色丧失”的恐惧这些机制虽暂时缓解焦虑，但已导致

①拒绝功能锻炼（影响康复）；

②隐瞒疼痛（可能掩盖感染风险）；

③回避化疗宣教（延误后续治疗）护理诊断护理诊断根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定以下核心问题无效性否认（Ineffective Denial）依据患者持续否认疾病严重性（“不是癌症”“不用化疗”），导致治疗依从性差；有明确的客观依据（病理报告、术后分期）与患者认知冲突焦虑（Anxiety）依据血压偏高（135/85mmHg）、睡眠质量差（每晚4-5小时）、反复提及“学生”“女儿”（转移焦虑源）；DSQ量表显示“焦虑因子分”高于常模

2.1分应对无效（Ineffective Coping）依据使用非适应性防御机制（否认、合理化）应对疾病应激，无法有效执行康复计划（如拒绝功能锻炼）；社会支持系统未充分利用（拒绝女儿探视、与丈夫沟通不畅）01在右侧编辑区输入内容

4.疼痛管理无效（I ne ffec tive Pai nM an age me nt）02依据NRS评分4分但自述2分，拒绝使用止疼泵；疼痛影响睡眠和情绪（夜间易醒、白天烦躁）护理目标与措施护理目标与措施我们以“引导适应性防御机制，改善治疗依从性，促进身心康复”为总目标，制定分阶段计划短期目标（术后3-7天）01020304患者能承认焦虑评分主动参与患肢正确报告疼痛“乳腺癌”诊（GAD-7）从功能锻炼（每程度（NRS评断（降低否认12分降至8分日3次，每次分与实际一程度）；以下；10分钟）；致）长期目标（术后1个月）建立“疾病-治疗-康复”的合理认知（接受化疗必要性）；使用适应性防御机制（如升华将对学生的责任转化为康复动力）；家庭支持系统有效运转（丈夫学会情感表达，女儿参与照护）具体措施针对“无效性否认”认知重建+渐进式暴露第一步建立信任每天晨间护理时多停留5分钟，听她聊学生趣事（“您班上那个总写跑题作文的男生，最近有进步吗？”），用她熟悉的“教师身份”拉近距离；第二步提供“温和证据”将病理报告简化为“乳腺里长了坏细胞，手术已经切掉，但需要化疗清干净”，配合彩图讲解（避免专业术语）；第三步允许“部分否认”当她再说“可能误诊”时，不直接反驳，而是说“我理解您希望是误诊的心情，就像我们班学生考砸了，总希望老师批错了不过咱们可以先做个基因检测，万一不是，不是更放心吗？”（基因检测是她能接受的“验证方式”）具体措施针对“焦虑”情绪着陆技术+家庭参与情绪着陆教她“5-4-3-2-1”感官放松法（说出5种看到的东西、4种触摸到的感觉……），疼痛或烦躁时使用；家庭赋能单独和她丈夫沟通，教他“共情三步骤”——

①复述感受（“你说不用化疗，是怕影响女儿吧？”）；

②肯定情绪（“换我也会慌”）；

③引导行动（“咱们和护士一起看看化疗方案，挑副作用小的？”）；女儿支持征得王女士同意后，让女儿录了段视频“妈，我知道您不想耽误我学习，但您生病我更学不进去我给您折了千纸鹤，等您回家挂床头”视频播放时，她偷偷抹了两次眼泪，但没再拒绝女儿探视具体措施针对“应对无效”行为激活+适应性防御引导0102功能锻炼游戏化把“手指爬升华防御鼓励她给学生录“生墙”“患侧手摸对侧肩膀”编成病也能坚强”的音频，她说“康复打卡任务”，每天完成后“我得让孩子们知道，遇到困难在床头贴星星（她学生时代就爱不是认输，是攒着劲再出发”给学生贴小红花）；这句话后来成了她的康复口号；03经济支持联系医院社工，帮她申请“乳腺癌患者专项补助”，减轻化疗费用压力（她得知能报销60%后，主动问“化疗什么时候开始？”）具体措施针对“疼痛管理无效”教育+行为强化1疼痛认知教育用“疼痛不是软弱”的宣传册，结合她当老师的经历“您总说‘不会的题要问’，疼也是身体在‘提问’，咱们得‘答对’（正确处理）才能过关呀！”；2止疼泵示范让同病房已用止疼泵的患者分享“我用了之后能好好睡觉，伤口长得更快，护士说这叫‘无痛康复’”；3行为强化她第一次主动说“有点疼，能给我调下止疼泵吗？”时，我立刻竖起大拇指“您这叫‘聪明应对’，就像教学生时抓重点，疼了就解决疼，多好！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理防御机制异常不仅影响心理状态，还可能诱发或掩盖生理并发症我们重点观察以下问题生理并发症患肢淋巴水肿王女士因拒绝锻炼，术后第5天患肢周径较健侧粗2cm（预警值）我们立即调整计划用她女儿的千纸鹤当“锻炼计数器”（每做10次动作挂1只），3天后周径差缩小至1cm；伤口感染她隐瞒疼痛（自述2分，实际4分），我们通过观察“心率增快（90次/分）、局部红肿”及时发现，提前使用抗生素，未发展为感染；深静脉血栓因焦虑导致活动减少，术后第4天D-二聚体轻度升高我们指导她“床上踝泵运动+弹力袜”，配合心理疏导（“动起来不仅防血栓，还能让心情更轻松”），指标3天后恢复正常心理并发症抑郁倾向术后1周，她因“不能回校”出现情绪低落（“我是不是废了”）我们引入“意义疗法”，和她聊“当妈妈、当老师的意义不会因为生病消失”，鼓励她通过视频给学生补课（第一次视频时，学生们喊“王老师我们想你”，她笑着哭了）；家庭关系紧张丈夫因她“反复否认病情”产生挫败感（“我怎么说她都不听”）我们组织家庭会议，用“非暴力沟通”技巧（“我看到你拒绝化疗时，很担心你的健康”而非“你怎么这么固执”），促进双方表达真实感受健康教育健康教育出院前1天，我们为她制定了“个性化健康教育方案”，重点围绕“心理防御机制的适应性调整”对患者识别与管理防御机制1200识别信号教她“当你突然说适应性方法推荐“日记疗法”‘这病没事’‘不用管’时，可（每天记录3件“今天我做得好能是心理在‘拉警报’，这时候的事”，如“今天按时做了锻可以试试‘暂停法’——先深呼炼”“和女儿通了电话”），帮吸，再问自己‘我真正担心的是助她从“否认”转向“面对”；什么？’”；30疾病知识用“化疗小手册”图文讲解（“化疗就像给身体派‘小卫士’，专门打坏细胞，副作用我们一起想办法缓解”），降低未知恐惧对家属成为“心理支持者”沟通技巧教丈夫“先听后说”（“你想说说今天的感受吗？”），避免“说教式安慰”（如“别瞎想，肯定能好”）；照护分工和女儿约定“每周六下午陪妈妈做康复操”（既满足王女士“不想耽误学习”的心理，又增加互动）；资源链接提供“乳腺癌患者互助群”联系方式（“群里有和你情况类似的老师，她们说‘一起走，路没那么难’”）总结总结王女士出院时，我帮她整理行李，她摸着床头的千纸鹤说“护士，我现在信了，这病是得认真治昨天我和女儿说‘等我好了，带你去看海’，她哭着说‘妈，我现在就想去’”那一刻，我突然懂了心理防御机制不是“问题”，而是患者在黑暗中摸索的“手电筒”——我们的任务，不是抢走那盏灯，而是帮他们调整角度，照见更清晰的路从医十五年，我越来越深刻地认识到护理不仅是“打针换药”，更是“人心的照护”当我们用基础医学理解疾病的生理轨迹，用临床医学执行精准的护理操作，用护理心理学读懂患者的心理防御，就能让护理真正“走进”患者的内心就像王女士的案例，当她从“否认”转向“面对”，从“回避”转向“行动”，那束光，不仅照亮了她的康复之路，更让我们看到护理的温度，就藏在对每一个心理防御机制的理解与引导里总结愿我们都能成为患者心里的那束光——不刺眼，却温暖；不强制，却坚定谢谢。