临床医学基础医学护理心理学课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理心理学课件前言前言我记得刚进入临床实习时，带教老师曾拉着我站在病房门口说“护理不是机械地执行医嘱，是要看到躺在病床上的‘人’”那时我似懂非懂，直到遇到张阿姨——那位因乳腺癌术后反复发热而蜷缩在病床上掉眼泪的患者她攥着我的手说“护士，我是不是没救了？”那一刻，我突然明白医学解决的是疾病，但护理要治愈的，是被疾病困住的“心”护理心理学，从来不是教科书上冷冰冰的概念它是我们在测量血压时多问一句“昨晚睡得好吗”，是观察到患者攥紧被角时轻拍其手背的温度，是面对家属急躁质问时先递上一杯温水的共情作为临床护理工作者，我们既要掌握基础医学知识判断病情变化，又要运用心理学理论理解患者行为背后的情绪，更要在二者之间架起一座“理解”的桥梁这，就是我今天想和大家分享的——临床医学与护理心理学交织下的临床实践病例介绍病例介绍让我们从一个真实案例开始去年3月，我负责护理的3床患者李女士，52岁，因“反复胸痛3月，加重1周”入院，确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”入院时她面色苍白，主诉“胸口像压了块大石头”，但更让我在意的是她的状态家属扶她上床时，她反复确认“床头摇高30度对吗？”；护士测量生命体征时，她盯着监护仪数值小声嘀咕“心率98次/分是不是太快了？”；甚至在签署手术同意书时，她的右手抖得握不住笔，说“大夫，支架放进去会不会移位？万一手术中我醒不过来……”李女士是小学教师，平时性格开朗，退休前带毕业班，常说“学生比我自己还重要”入院后，她丈夫告诉我“她最近总半夜起来翻病例书，说‘网上说心绞痛可能发展成心梗’，我们劝她别瞎查，她就急得掉眼泪”这些细节让我意识到这个被疾病困扰的身体里，藏着一颗被焦虑反复啃噬的心护理评估护理评估面对李女士，我需要从“生物-心理-社会”三个层面完成系统评估生理层面入院时血压152/96mmHg（基础血压120/80mmHg），心率98次/分（静息心率通常70-80次/分），心肌酶谱未见明显异常，动态心电图显示ST段压低（提示心肌缺血）疼痛评分（NRS）4分（0-10分），主要表现为胸骨后压榨性疼痛，持续5-10分钟，含服硝酸甘油可缓解睡眠评估自述“每晚睡3-4小时，总做噩梦，梦见自己倒在教室讲台”心理层面采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（50-59分为轻度焦虑）；观察到患者存在“灾难化思维”——将“心绞痛”直接关联“猝死”，对治疗措施（如支架手术）存在认知偏差（认为“手术=高风险”）；情绪表达上，易因小事（如治疗单打印延迟）哭泣，对医护人员的解释反复追问“确定吗？”“有没有例外？”护理评估社会层面家庭支持系统良好，丈夫陪伴密切，但因缺乏医学知识，常说“大夫说没事就没事，你别瞎想”，反而加重患者孤独感；职业角色中断（退休前带毕业班）导致自我价值感下降，患者多次说“我现在连课都上不了，就是个废人”；社会认知方面，患者通过网络获取碎片化医疗信息（如“支架手术五年后必须更换”），但无法辨别信息准确性，进一步加剧焦虑护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，01我们提炼出以下核心护理诊断焦虑（与疾病不确定性、手术风险认知偏差有关）表现为02心率加快、血压升高、反复询问病情、睡眠障碍睡眠形态紊乱（与焦虑情绪、疼痛不适有关）表现为入睡03困难、夜间易醒、日间精神萎靡知识缺乏（缺乏冠心病相关知识及围手术期注意事项）表04现为对治疗方案的错误认知（如“支架会移位”）、依赖非专业渠道获取信息自我效能感降低（与职业角色中断、疾病影响生活能力有05关）表现为自我评价降低（“我没用了”）、对康复训练配合度低护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期纠正认知-长期促进康复”的分层目标，并通过“基础护理+心理干预+社会支持”三维措施落实短期目标（入院3天内）缓解焦虑，改善睡眠措施生理干预严格遵循冠心病护理常规，监测生命体征（每2小时1次），指导患者采用“鼻吸口呼”深呼吸法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）缓解胸痛时的紧张感；夜间调整病房光线（使用暖光小夜灯），减少仪器报警声干扰，必要时遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦5mg）心理干预每日固定30分钟“一对一沟通时间”，初期以“倾听”为主——李女士说“我怕手术”，我回应“听起来你特别担心手术中的意外，这种害怕很正常”；她说“我对不起学生”，我握住她的手“你带了那么多届学生，他们现在一定像你担心他们一样担心你”这种“不加评判的共情”让她逐渐打开心扉短期目标（入院3天内）缓解焦虑，改善睡眠环境支持与家属沟通，改变“否定式安慰”（如“别瞎想”），改为“陪伴式支持”（如“我们一起问大夫手术细节”）；在病房放置李女士的毕业班级合影，提醒她“你不仅是患者，更是那些孩子心里的好老师”中期目标（术前1天）纠正认知偏差，建立治疗信心措施知识教育用“图文+模型”讲解冠心病病理（冠状动脉狭窄→心肌缺血）、支架手术原理（球囊扩张+支架支撑，降低心梗风险），重点澄清误区（如“支架不会移位，材质是医用钛合金，可终身使用”）；发放《冠心病患者手册》，用通俗语言标注“哪些症状需要立即呼叫护士”（如胸痛持续15分钟不缓解）认知行为干预（CBT）引导李女士识别“灾难化思维”（如“心绞痛=马上心梗”），通过提问“你上次胸痛含药后多久缓解？”“心肌酶结果正常说明什么？”帮助她用客观证据反驳负性想法；教她记录“情绪日记”，标注焦虑发生的时间、触发事件及后续结果（如“上午看到手术同意书→心跳加快→护士解释后缓解”），逐渐意识到“焦虑≠现实危险”长期目标（术后1周）提升自我效能，促进康复措施康复训练指导术后第2天开始指导床上踝泵运动（预防下肢血栓），第3天协助床边坐立，每完成一个动作就鼓励“你看，今天比昨天多坐了5分钟，恢复得很快！”；术后1周教她使用电子血压计，让她自己记录血压值，说“你以前能管好一个班的学生，现在也一定能管好自己的血压”社会角色重建联系李女士的学生代表来病房探望，学生们说“老师，我们等你回来给我们讲最后一课”；鼓励她通过视频给班级录制“康复日记”，她说“没想到躺着也能给孩子们上课”这种“被需要”的感觉，让她的眼神重新有了光彩并发症的观察及护理并发症的观察及护理冠心病患者围手术期可能出现的并发症，既包括生理层面（如支架内血栓、心律失常），也可能因心理因素诱发（如应激性溃疡、睡眠剥夺导致的免疫下降）在李女士的护理中，我们重点关注以下两点生理并发症的“早发现”术后24小时内每1小时监测心率、血压、血氧饱和度，观察穿刺点有无渗血、足背动脉搏动情况；术后3天内观察有无胸痛复发（警惕支架内血栓），李女士术后第2天主诉“左上肢酸麻”，我们立即排除“心肌缺血放射痛”（检查心电图、心肌酶无异常），最终确认是长期卧床导致的肌肉疲劳，通过按摩和被动活动缓解心理因素诱发的“隐性并发症”李女士术后第4天出现食欲下降、反酸，我们没有直接归因于“术后胃肠功能紊乱”，而是结合她的情绪状态——因担心“吃多了影响康复”而刻意节食，焦虑情绪导致胃酸分泌增加于是，我们联合营养科制定“少量多餐”饮食计划（每日6餐，每餐150-200ml），指导她用“正念进食法”（专注感受食物的味道，避免边吃边想病情），3天后症状明显缓解健康教育健康教育出院前3天，我们为李女士制定了“个性化健康教育方案”，重点不在“填鸭式灌输”，而是“教会她自己解决问题”疾病知识“精准化”用“提问-解答”模式巩固知识“李老师，您说如果在家突然胸痛，第一步该做什么？”她一开始答“打电话叫救护车”，我们补充“对，但在等救护车时，要立即停止活动，坐下含服硝酸甘油，如果5分钟不缓解，再含一片，最多3片”通过这种“主动回忆+纠正”，确保她真正掌握情绪管理“工具化”教她“焦虑预警信号识别”当出现“手心出汗、心跳加快、脑子一片空白”时，立即使用“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）；送她一个“情绪手账”，标注“开心小事”（如“今天女儿陪我散步10分钟”）和“待解决问题”（如“下周复查需要带哪些资料”），帮助她把抽象的焦虑转化为具体的行动复诊指导“生活化”制作“复诊提醒卡”，正面写“每月15日记得测血脂”“每3个月门诊复查”，背面印她最爱的学生们的留言“老师，我们和您约好，暑假一起去看毕业旅行！”这种“情感+任务”的结合，让她更愿意遵守康复计划总结总结从张阿姨到李女士，从最初面这让我更深切地体会到护理送走李女士那天，她塞给我一对患者焦虑时的手足无措，到心理学不是附加的“软技能”，现在能熟练运用“共情-认知-张纸条，上面写着“以前我而是临床护理的“底层逻辑”行为”干预模式，我越来越相以为生病只是身体的事，现在它要求我们在听诊器之外，多信当医学的理性与护理的温才知道，心放宽了，病才好得一双“观察情绪”的眼睛；在度相遇，当基础医学的精准与快谢谢你们，不仅治了我的护理记录单之外，多一本“心心理学的细腻交织，我们守护理档案”；在执行医嘱之外，心脏，更治了我的‘心病’”的不仅是患者的生命，更是他多一份“共情的耐心”们对生活的希望123总结这，就是护理心理学的魅力——它让我们成为“治愈者”，更成为“陪伴者”（全文约4800字）谢谢。