临床医学基础医学护理技能操作课件

临床医学基础医学护理技能操作课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我在临床护理岗位上摸爬滚打了十余年，带教过百余名护理新人，也参与过无数急危重症患者的抢救这些年最深的体会是护理从来不是“按流程操作”这么简单——它是医学理论、操作技能、人文关怀的深度融合就像老护士长常说的“你手里的每根棉签、每支注射器，都连着患者的命；你说的每句话、每个眼神，都牵着患者的心”这套课件的灵感，源于去年带教时的一次“小插曲”当时带教的新护士小林给术后患者换引流袋，动作倒是标准，却没注意到患者眉头微蹙、手一直攥着被角——后来追问才知道，患者因为怕疼不敢咳嗽，痰堵在肺里憋得难受这让我意识到护理技能操作的核心，从来不是“完成动作”，而是“通过操作解决问题”要做到这一点，必须把“评估-诊断-干预-评价”的逻辑链刻进骨子里，把“以患者为中心”的理念融进每个动作里今天，我想用一个真实的病例，和大家一起拆解“从理论到实践”的护理全流程这既是对临床经验的总结，也是对“如何做一名有温度的护理人”的思考病例介绍病例介绍去年9月，我负责护理的3床患者王阿姨，是这套流程的“活教材”她62岁，退休教师，因“反复上腹痛2月，加重伴呕吐3天”入院，胃镜提示“胃窦部溃疡型腺癌”，完善术前检查后行“腹腔镜下远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，术后转入我科初见王阿姨时，她躺在平车上，面色苍白，身上连着胃肠减压管、腹腔引流管、尿管，还有心电监护仪家属攥着病历本，手微微发抖“护士，她这手术做得彻底吗？以后吃饭还能正常吗？”王阿姨自己倒是强撑着笑“姑娘，我不疼，就是有点恶心”但我注意到她说话时呼吸浅促，心率108次/分（术前基础心率72次/分），指尖血氧95%（未吸氧状态）——这些细节，后来都成了护理评估的关键线索病例介绍术后第一天，她的体温升到

38.2℃，腹腔引流液呈淡血性，24小时量约350ml；胃肠减压引出草绿色液体，约400ml；主诉“切口胀痛，咳嗽时加重”，NRS疼痛评分5分；因担心吻合口瘘不敢下床，自述“一动就心慌”这些动态变化，让整个护理过程像在走“平衡木”——既要促进康复，又要警惕并发症护理评估护理评估护理评估是一切的起点就像盖房子要先测地基，护理干预前必须“把患者摸透”针对王阿姨，我们从三方面展开身体状况评估（生理维度）生命体征术后24小时内每小时监切口与引流腹正中切口敷料干燥，测，血压120/75mmHg（基础无渗血渗液；腹腔引流管通畅，色130/80mmHg），心率波动在90-淡红，量＜500ml/24h（符合术后110次/分，体温

37.5-

38.2℃（考早期表现）；胃肠减压管在位，引虑术后吸收热，但需警惕感染）；出液量与颜色符合毕Ⅱ式术后特点；呼吸与循环双肺底可闻及少许湿营养与代谢术前体重58kg（身高啰音（长期卧床+不敢咳嗽致痰液160cm，BMI

22.6，正常范围），积聚），下肢皮肤温暖，足背动脉术后禁食，白蛋白32g/L（轻度低搏动可触及（但活动少，需警惕蛋白，影响切口愈合）；DVT）；身体状况评估（生理维度）活动与排泄术后6小时可床上翻身，但因疼痛拒绝坐起；尿管通畅，尿量＞

0.5ml/kg/h（肾功能正常）心理与社会评估（心理-社会维度）王阿姨是教师，平时性格开朗，但确诊癌症后明显焦虑——查房时反复问“复发概率高吗？”“以后能吃饺子吗？”；老伴退休后负责照顾，儿子在外地工作，每周视频一次，家属坦言“经济压力不大，但怕照顾不好她”；王阿姨自己提到“最担心拖累家人”，睡眠浅，夜间需家属拍背才能入睡辅助检查验证（客观维度）术后第1天血常规WBC12×10⁹/L（轻度升高，符合术后应激），中性粒细胞比例85%；C反应蛋白35mg/L（提示炎症反应）；血气分析pH

7.38（正常），PaO₂88mmHg（偏低，与肺通气不足有关）这些数据和主观评估相互印证，为后续诊断提供了“双保险”评估结束时，我在护理记录里写“患者处于术后康复关键期，生理应激与心理压力叠加，需通过系统干预打破‘疼痛-不敢活动-痰液积聚-感染风险’的恶性循环”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出4个优先级最高的问题急性疼痛（与手术切口、腹腔引流管刺激有关）依据患者主诉切口胀痛（NRS5分），咳嗽时加重；心率增快（＞基础值30次/分），面部表情痛苦，活动受限

2.有感染的风险（与手术创伤、低白蛋白血症、排痰不畅有关）依据术后体温波动（

37.5-

38.2℃），WBC及中性粒细胞升高；双肺底湿啰音；白蛋白32g/L（正常＞35g/L），切口愈合能力下降

3.活动无耐力（与术后疼痛、长期卧床、焦虑情绪有关）依据患者拒绝坐起及下床活动，自述“一动就心慌”；术后6小时仅能床上翻身，活动后心率＞110次/分急性疼痛（与手术切口、腹腔引流管刺激有关）

4.焦虑（与疾病预后、角色转变、家庭支持不足有关）依据反复询问疾病复发、饮食问题；睡眠质量差（夜间觉醒≥3次）；家属表达照顾压力，患者担心“拖累家人”这四个诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制活动，活动减少会增加感染风险，而感染又会反过来加剧疼痛和焦虑理清这条“因果链”，才能制定出“打蛇打七寸”的护理计划护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施要“具体到分钟”我们为王阿姨设定了“3天短期目标”和“7天长期目标”，并匹配了针对性干预短期目标（术后3天）疼痛评分≤3分（NRS）；能在协助下床边坐立5分钟/次，0102每日2次；焦虑评分（GAD-7）≤7分（中长期目标（术后7天）0304度以下）自主下床活动（室内行走10米/胃肠功能恢复（肛门排气，开始0506次，每日3次）；流质饮食）；掌握术后康复要点（咳嗽排痰、焦虑情绪缓解（GAD-7≤5分）0708活动方法）；具体措施（分诊断落实）体温≤

37.5℃，双肺湿啰音减少；0910急性疼痛管理药物干预遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg q12h静脉注射（非甾体类抗炎药，减少阿片类药物依赖），疼痛评分＞4分时加用盐酸曲马多50mg口服；非药物干预指导“咳嗽保护法”——双手按压切口两侧，深吸气后咳嗽（减少震动痛）；播放轻音乐（王阿姨术前爱听民歌），转移注意力；术后24小时后予切口红外线照射（每日2次，每次20分钟，促进血液循环，缓解胀痛）；动态评估每2小时评估疼痛部位、性质、评分，记录药物起效时间及副作用（如恶心、便秘）感染预防与控制呼吸道管理术后6小时开始“三步排痰法”——深呼吸（5次/组，每日4组）→有效咳嗽（按压切口，腹肌发力）→雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸，每日3次，稀释痰液）；术后第2天协助坐起拍背（从下往上，空心掌，每次5分钟）；切口与引流管护理严格无菌操作更换引流袋（每日1次），观察引流液颜色、量、性状（若出现浑浊、脓性或量＞500ml/24h，立即报告医生）；监测体温q4h，若＞

38.5℃，予物理降温（冰袋敷大血管处）并抽取血培养；营养支持遵医嘱补充人血白蛋白10g qod（提升胶体渗透压，促进切口愈合），同时经口少量饮水（术后24小时无腹胀后），刺激胃肠功能恢复活动耐力提升渐进式训练术后6小时（麻醉清醒后）被动活动双下肢（踝泵运动，每小时10次）；术后12小时主动屈膝屈髋（5次/侧，每日4组）；术后24小时摇高床头30（每次10分钟，每日3次）；术后48小时协助坐床边（双腿下垂，家属扶持，每次5分钟，每日2次）；术后72小时室内行走（家属+护士搀扶，10米/次，每日3次）；循环监测活动前测心率、血压（静息状态），活动中每2分钟监测1次（若心率＞基础值20次/分或出现头晕，立即停止）；活动后卧床休息10分钟，评估有无气促、胸痛（警惕DVT）焦虑情绪疏导认知干预用“图文手册+视频”讲解术后康复过程（如“胃肠减压管3-5天拔除”“1周后可吃米汤”），纠正“咳嗽会撑破切口”的错误认知；请同病房康复良好的患者分享经验（“我当时也不敢动，现在都能遛弯了”）；家庭支持教会家属“有效陪伴”——不说“别想那么多”，而是问“今天哪里舒服点？”；安排儿子每日视频（提前沟通，让儿子说“妈，我看您精神好多了”）；放松训练教王阿姨“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，每日3次，每次5分钟），睡前用温水泡脚（40℃，15分钟），改善睡眠这些措施不是“照本宣科”，而是根据王阿姨的反馈动态调整比如她第一次坐床边时说“头晕”，我们就把时间缩短为3分钟，第二天再延长；她不喜欢听轻音乐，我们就换成她爱听的《茉莉花》伴奏护理的“温度”，就藏在这些“量身定制”里并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”对王阿姨这类胃癌术后患者，我们重点关注以下3类术后出血观察要点腹腔引流液突然增多（＞100ml/h）、颜色变鲜红；胃肠减压引出咖啡样或血性液体；心率＞120次/分、血压下降（＜90/60mmHg）、尿量＜

0.5ml/kg/h；患者面色苍白、四肢湿冷护理措施发现异常立即通知医生，快速建立静脉通路（必要时两条），监测中心静脉压（CVP），准备输血；安慰患者“我们在积极处理，别紧张”，避免情绪波动加重出血吻合口瘘观察要点术后5-7天（吻合口水肿消退期）是高发期；患者突发高热（＞39℃）、剧烈腹痛（以吻合口区域为主）；腹腔引流液呈浑浊脓性，或含食物残渣；血白细胞及中性粒细胞显著升高护理措施一旦怀疑，立即禁食、胃肠减压（保持负压）；协助医生行腹腔穿刺引流（记录引流量及性状）；加强营养支持（予全肠外营养，TPN）；指导患者取半卧位（减少消化液漏入腹腔）深静脉血栓（DVT）观察要点单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤发红、皮温升高；患者诉“小腿后方疼痛”（Homan征阳性）；严重时出现呼吸困难、胸痛（肺栓塞表现）护理措施术后即开始“机械预防”（气压治疗，每日2次，每次30分钟）；鼓励早期活动（哪怕只是床上勾脚）；避免在下肢输液（减少血管刺激）；若确诊DVT，立即制动（禁止按摩！），遵医嘱予低分子肝素抗凝对王阿姨，我们术后每天测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），发现左侧比右侧粗1cm时，立即增加气压治疗频次（每日3次），并提前协助下床活动——后来复查下肢血管超声，未发现血栓这让我更坚信“并发症的关键在预防，而预防的关键在‘眼勤、手勤、嘴勤’”健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“把知识变成患者的行动”我们分3个阶段对王阿姨和家属进行指导住院期（术后1-7天）饮食“循序渐进五部曲”——肛门排气前禁饮食；排气后少量温水（50ml/次，2小时1次）；术后3天米汤、菜汤（100ml/次，每日6次）；术后5天稀粥、蒸蛋（200ml/次，每日5次）；术后7天软面条、豆腐（避免产气食物如牛奶、豆浆）；活动“三不原则”——不突然弯腰（防引流管脱出）、不猛然起身（防体位性低血压）、不走远（以病房内为主）；用药“三个记住”——记住止痛药餐后服（防胃刺激）、记住抗生素按时吃（不自行停药）、记住出院带药的名称和剂量（用便签写在药盒上）；报警信号“出现这些立即找护士”——体温＞

38.5℃、切口渗液、引流液突然变多/变红、剧烈腹痛、呼吸困难住院期（术后1-7天）

2.出院前（术后7-10天）饮食进阶“123口诀”——1个月内软食（煮烂的米饭、肉末）；2个月内少渣饮食（避免芹菜、韭菜）；3个月后逐步过渡到正常饮食（但忌辛辣、油炸、腌制）；复查计划“36912”——术后3个月、6个月、9个月、12个月复查胃镜+腹部CT；每年查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）；心理调适“每天做件小事”——种盆花、听半小时戏、和老同事通电话（保持社会联系）；出院后（长期）家庭护理教会家属“换敷料四步骤”——洗手→拆旧敷料→碘伏消毒（由内向外，直径10cm）→贴新敷料（避开毛发）；运动指导“每周150分钟法则”——散步（每日30分钟，每周5次）、太极拳（每周3次，每次20分钟），避免剧烈运动（如爬山、跑步）；预警信号“五个警惕”——体重1个月下降＞5%、反复呕吐/黑便、持续上腹痛、咳嗽带血、下肢肿胀王阿姨出院时，把我们给的“健康手册”翻得卷了边，老伴说“现在她比我还懂，每天按时量体温，吃饭都记‘小账本’”这让我明白健康教育的成功，不是患者记住了多少，而是“把护士的脑子变成了患者的习惯”总结总结123写这份课件时，我总想起王从术后第一天的焦虑到第十我常和新护士说“护理的阿姨出院那天的场景她穿天的康复，从“不敢咳嗽”最高境界，是让患者觉得‘有你在，我安心’”要着暗红色外套，站在病房门到“能自己遛弯”，这个过做到这一点，需要扎实的基口，手里提着一兜自己蒸的程里，护理技能操作不再是础医学知识（知道“为什么红枣发糕——“护士们尝尝，“无菌原则”“三查七对”这么做”）、娴熟的操作技软乎着呢，我现在能吃啦！”的机械重复，而是“评估时能（做到“怎么做都正她笑得眼角的皱纹都堆在一多问一句”“操作时多等一确”），更需要对生命的敬起，老伴举着手机拍个不停秒”“教育时多示范一遍”畏和对患者的共情（明白的用心“患者最需要的是什么”）总结这套课件的意义，不是教大家“照方抓药”，而是希望传递一种思维——用“整体护理”的视角看待患者，用“动态评估”的方法应对变化，用“人文关怀”的温度连接彼此毕竟，我们护理的从来不是“疾病”，而是“人”愿我们都能成为患者生命里的“光”——哪怕只是一束微光，也能照亮他们康复的路谢谢。