临床医学基础医学护理的康复护理功能训练课件

临床医学基础医学护理的康复护理功能训练课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“康复护理不是简单的‘照顾’，而是帮患者‘找回自己’”这句话像一根线，串起了我这些年接触的每一位患者——他们或许因脑卒中偏瘫、因脊髓损伤截瘫，或是因关节置换术后功能受限，但共同的需求都是重新握住筷子、自己从床上坐起、独立走到卫生间……这些普通人习以为常的动作，对他们而言可能是康复路上的“里程碑”随着医学发展，“治疗-康复”的闭环理念越来越被重视基础医学为康复护理提供了病理生理依据，比如神经可塑性原理指导我们如何设计神经损伤后的功能训练；临床医学则通过评估工具和临床路径规范了训练流程而康复护理的核心“功能训练”，正是连接理论与实践的桥梁——它需要我们既懂解剖、懂病理，又能蹲下来，手把手教患者如何用代偿肌群完成动作；既会看肌电图、关节活动度测量值，又能敏锐捕捉到患者眼神里的挫败或希望前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享康复护理功能训练的全流程这不是一份冷冰冰的操作指南，而是一个关于“重建”的故事——重建身体功能，更重建生活信心病例介绍病例介绍去年冬天，我在康复科接诊了58岁的张叔他是一名退休教师，3个月前因左侧基底节区脑出血（出血量约30ml）入住神经外科，经手术和急性期治疗后，生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫、言语含糊、日常生活活动（ADL）能力严重受限转入康复科时，他的状态让我印象深刻坐在轮椅上，右上肢呈典型的“挎篮手”（肩内收、肘屈曲、腕下垂），右手完全无法抓握；右下肢强直，踝跖屈内翻，行走时需两人搀扶，患侧脚拖地；说话只能蹦单字，急了就拍大腿掉眼泪家属说“他以前最爱和学生们聊天，现在连孙子视频都不敢接”入院时的初步评估显示右侧上肢肌力2级（MMT），下肢肌力3级；改良Barthel指数（MBI）20分（重度依赖）；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期（协同运动明显），下肢Ⅳ期（部分分离运动）；洼田饮水试验3级（饮水呛咳）；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）18分（轻度抑郁）病例介绍张叔的目标很朴素“能自己吃饭、上厕所，别拖累我老伴儿”而我们的任务，是用康复护理的功能训练，帮他把“朴素”的目标变成现实护理评估护理评估护理评估是功能训练的“地图”我常和新护士说“别只盯着肌力和关节活动度，患者的‘需求’藏在生活细节里”针对张叔，我们从三个维度展开评估身体功能评估（基于基础医学知识）运动功能重点关注运动模式、肌力、肌张力、关节活动度（ROM）张叔右上肢屈肌肌张力增高（改良Ashworth量表2级），导致肩外展、肘伸展困难；下肢伸肌肌张力增高，踝背屈受限（被动ROM踝背屈仅5），这是他行走拖地的主因感觉功能右侧肢体痛温觉减退，位置觉丧失（闭眼时无法感知脚趾是否被移动），这会影响他对患肢位置的控制，增加跌倒风险吞咽与言语洼田试验3级提示存在吞咽障碍（尤其稀液体），言语评估为Broca失语（表达困难，理解相对保留），需警惕误吸和沟通障碍功能障碍对生活的影响（基于临床医学护理实践）通过观察张叔的日常活动，进食需家属用勺子喂，我们发现自己无法持筷或端碗（MBI进食项0分）；心理因功能障碍产生自转移从床到轮椅需2人如厕完全依赖他人帮助卑，拒绝参与集体康复活协助（MBI转移项5分）；穿脱裤子、擦拭（MBI如动（如康复大厅的小组训厕项0分）；练），常独自在病房发呆社会支持系统评估张叔的老伴儿王阿姨60岁，退休前是小学后勤，体力一般，但学习意愿强；儿子在外地工作，只能周末回来家庭居住环境为老小区6楼无电梯，卫生间无扶手，这些都会影响出院后的康复延续性评估结束时，我在护理记录里写“张叔的核心问题不仅是肢体功能障碍，更是‘自我效能感’的丧失——他不相信自己还能‘有用’功能训练要‘练身体’，更要‘练信心’”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）躯体活动障碍与脑出血后运动神经损伤、肌张力异常有关；自理能力缺陷（进食、如厕、转移）与肢体运动功能障碍、感觉障碍有关；有失用综合征的危险与长期肢体活动受限、肌张力增高有关（如关节挛缩、肌肉萎缩）；吞咽障碍与神经损伤导致的吞咽肌群协调功能障碍有关；抑郁情绪与功能障碍导致的生活质量下降、社会角色丧失有关这些诊断不是孤立的——比如，吞咽障碍可能导致营养摄入不足，进而影响肌力恢复；抑郁情绪会降低患者的训练依从性，反过来加重功能障碍因此，功能训练必须“多线作战”护理目标与措施护理目标与措施我们为张叔制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”分层目标，并围绕“功能重建”设计了具体措施短期目标（2周）右上肢被动ROM达肩外展

90、肘伸展150；能完成床-轮椅独立转移（需1人监督）；洼田饮水试验改善至2级（无呛咳）；HAMD评分降至12分以下（抑郁缓解）措施运动功能训练（结合神经发育疗法）护理目标与措施123良肢位摆放（每天评估3次）关节松动术+PNF（本体感觉转移训练从“辅助-部分辅助仰卧位时患肩下垫软枕（防半神经肌肉促进法）针对上肢-独立”渐进初期我站在患侧，脱位），患侧上肢外展

45、肘屈肌痉挛，每天2次被动牵拉用手固定他的患膝（防打软），伸展，下肢膝关节下垫小枕（肩外展、肘伸展），配合快指导他“双手交叉举过头顶，（防过伸），踝背屈90（用足速冰刺激（用冰袋轻擦伸肌表身体前倾，利用惯性站起”；3托板）；健侧卧位时患肩前伸、面，刺激肌肉收缩）；下肢重天后，王阿姨在旁递轮椅，我肘伸展，患腿屈髋屈膝置于软点训练踝背屈用弹力带做抗退到侧方保护，张叔能自己完枕上阻训练（我扶着他的脚，让他成90%的动作主动“勾脚”，同时喊“用力！再坚持3秒！”）护理目标与措施吞咽与言语训练吞咽调整食物质地为“糊状”（如稠粥），喂食时让他头稍前倾（防误吸），用勺子轻压舌面刺激吞咽反射；同时做“门德尔松手法”——指导他吞咽时主动上提喉结（我用手触摸他的甲状软骨，感受上提幅度）言语从“单字-短句-日常对话”训练张叔爱听京剧，我就用《智取威虎山》的唱词帮他练发音（“天王盖地虎——”“宝塔镇河妖——”他跟着学，笑得咳嗽了，却越挫越勇）心理支持每天晨间护理时和他聊5分钟“张叔，昨天看您和2床下象棋了？您那招‘马后炮’可厉害！”（其实他只走了两步，但要放大他的进步）；护理目标与措施安排他参与“康复明星分享会”，让3个月前出院的李大爷（同样脑出血偏瘫，现在能自己买菜）来病房聊天“我当时比你还绝望，可护士说‘每天进步1%，100天就是100%’——你看，我现在能给老伴儿做饭了！”中期目标（1个月）右上肢肌力达3级（能抗重力抬举），可完成“抓握杯子-平移-松手”动作；下肢能扶拐行走10米（患侧脚无拖地）；MBI评分达40分（中度依赖）；能独立完成进食（用勺子）措施护理目标与措施加入作业治疗（OT）用握力球训练手指抓握（从软球到硬球），在桌子上摆积木（“把红色积木放到蓝色盒子里，慢慢来”）；步态训练在平行杠内练习“迈患腿-迈健腿”，我蹲在他前方，用手托住他的患侧膝部（帮他完成“屈膝-抬升-前摆”），同时喊节奏“1-2-1-2”；家庭参与教王阿姨“床上擦浴时如何活动患肢”“喂食时如何调整体位”，并让她每天记录张叔的“小进步”（比如“今天自己用勺子舀了半勺粥”）长期目标（3个月）右上肢肌力4级（能抗阻力抓握），可持筷夹菜；独立行走50米（无需辅助）；MBI评分达65分（轻度依赖）；恢复部分社会功能（如在家属陪同下下楼散步、视频时和孙子聊天）并发症的观察及护理并发症的观察及护理功能训练中，并发症像“暗礁”，稍不注意就可能让康复进程倒退我们重点关注了以下4类

1.压疮（因长期坐位/卧位、感觉障碍）观察每天检查骨突处（骶尾、足跟、髋部）皮肤颜色，用手触摸是否有“硬结”（早期压疮表现）；护理使用防压疮气垫床，每2小时翻身/坐位减压（用“30侧卧位”）；张叔坐位时，在轮椅上垫凝胶坐垫，指导他“每15分钟自己用健手撑轮椅，把臀部抬离坐垫5秒”并发症的观察及护理

2.深静脉血栓（DVT，因下肢活动减少、血流缓慢）观察每天测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值＞2cm提示可能水肿；触摸患侧小腿是否有“紧绷感”“压痛”；护理早期进行“踝泵运动”（主动+被动，每天4组×20次）；穿弹力袜（从足尖到大腿）；张叔下肢肌力恢复后，鼓励他每天在床边坐30分钟（促进静脉回流）

3.肩关节半脱位（因肩周肌肉无力、长期下垂）观察触诊患侧肩峰下是否有“凹陷”（正常应饱满），用直尺测量肩峰与肱骨头的距离（＞1cm提示脱位）；护理避免牵拉患侧上肢（如转移时拉手腕）；良肢位摆放时，用三角巾悬挂患侧上肢（屈肘90，前臂中立位）；训练时加入“肩胛骨前伸”动作（我用手抵住他的肩胛骨，让他做“推墙”动作）肺部感染（因吞咽障碍、长期卧床）观察监测体温、痰液性状（黄脓痰提示感染），听诊双肺是否有湿啰音；护理指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽）；吞咽功能未恢复前，避免喂稀水（改喂增稠剂调配的饮品）；每天拍背2次（从下往上、由外向内）有天夜班，我发现张叔咳嗽频繁，痰液变稠立即听诊左肺底有细湿啰音，测体温

37.8℃——考虑坠积性肺炎早期我们马上调整训练计划暂停大强度下肢训练，增加呼吸训练（腹式呼吸“用鼻子深吸，让肚子鼓起来，再用嘴慢慢吹蜡烛”），配合雾化吸入，并联系医生加用抗生素3天后，他的体温恢复正常，咳嗽明显减少这次经历让我更坚信康复护理不是“只练不管”，而是“边练边防”健康教育健康教育康复训练的“战场”不仅在医院，更在家庭我们为张叔和王阿姨制定了“出院前健康教育清单”，涵盖“训练、安全、心理”三大模块功能训练的延续性运动每天至少3次“自我训练”（如起床前做5分钟关节活动，饭后扶桌练习行走），避免“过度训练”（以训练后肌肉轻微酸痛、休息30分钟缓解为度）；吞咽继续用“糊状”食物，进食后保持坐位30分钟，避免立即平卧；工具配置四脚拐（高度调至肘屈曲30）、防滑拖鞋（鞋底有深纹路）、卫生间扶手（安装在坐便器两侧和淋浴区）安全预警信号02若“下肢肿胀明显、皮肤发红发热”，暂停训练并就医（警惕DVT）；01若出现“患侧肢体突然无力加重”“言语含糊比之前更03严重”，立即就诊（警惕再发脑卒中）；若“连续3天情绪低落、拒绝进食”，联系康复科心理师（警惕抑郁复发）家庭支持的技巧王阿姨要“学会偷懒”比如张叔尝试自己穿裤子时，即使他用了10分钟，也不要急着帮忙（“您现在‘懒’一点，他以后就能‘能’一点”）；创造“成功体验”让张叔负责“浇花”“叠袜子”等简单家务，强化他的“有用感”；定期复诊出院后1周、1个月、3个月回康复科评估（我们会根据恢复情况调整训练方案）出院那天，张叔举着自己用右手写的“谢谢”二字（虽然歪歪扭扭），王阿姨抹着眼泪说“他昨天晚上偷偷和孙子视频，说‘爷爷现在能自己端碗了！’”那一刻，我觉得所有的训练计划、并发症观察、健康教育，都值了总结总结从张叔的康复历程中，我深刻体会到康复护理的功能训练，是“医学+人文”的双重实践它需要我们基于基础医学知识（如神经可塑性、肌肉力学）设计训练方案，又要像“生活导师”一样，帮患者重新融入日常；它既要关注肌力从2级到4级的数字变化，更要看见患者从“我不行”到“我试试”的眼神变化这些年，我见过太多类似张叔的患者——他们曾因功能障碍蜷缩在生活的角落，却在康复训练中重新“站”了起来这让我更加确信康复护理的价值，不仅是“恢复功能”，更是“恢复尊严”正如国际康复医学协会所说“康复的目标，是让患者重新成为‘生活的参与者’，而不是‘被照顾者’”未来，我希望能和更多同行一起，把功能训练的理念渗透到临床护理的每一个细节——因为每一次关节活动度的提升、每一次独立进食的尝试、每一次微笑着说“我自己来”，都是对生命最真诚的致敬总结（全文约4800字）谢谢。