临床医学基础医学护理的康复护理文献综述课件

临床医学基础医学护理的康复护理文献综述课件演讲人01前言02病例介绍目录03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“康复不是医院的事，是一辈子的事”08总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复护士，我始终记得带教老师说过的一句话“治疗是救生命，康复是救生活”这句话像一根银针，精准扎进了康复护理的核心——我们不仅要帮助患者恢复生理功能，更要让他们重新找到生活的尊严与希望近年来，随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，康复护理的重要性愈发凸显我国已进入深度老龄化社会，脑卒中、脊髓损伤、关节置换术后等需要康复的患者数量逐年攀升；而糖尿病、冠心病等慢性病患者的功能维护需求，也让康复护理从“术后辅助”升级为“全程参与”我所在的康复医学科，每天要接待30-40位康复期患者，从刚拔完气管插管的脑卒中患者到术后3天的髋关节置换老人，从因车祸截瘫的青年到因帕金森震颤的古稀老人——他们的需求各不相同，但共同的期待是“能自己吃饭、能走回家、能抱抱孙子”前言这些年，我见证过太多“奇迹”那位入院时只能坐轮椅、流着眼泪说“活着不如死了”的脑卒中患者，3个月后柱着拐杖自己走进了家门；那位因膝关节置换术后恐惧疼痛、拒绝锻炼的阿姨，在我们的鼓励下，第7天就能扶着助行器走50米……这些改变，不仅来自医疗技术的进步，更源于康复护理中“人”的温度——我们始终相信，每个患者体内都有未被唤醒的康复潜能，而护理的职责就是用专业和耐心去激活它病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张叔叔，62岁，退休教师他因“突发左侧肢体无力3小时”入院，急诊CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗2周后，生命体征平稳，转入康复医学科进行后续康复初次见面时，张叔叔坐在轮椅上，左侧上肢呈典型的“挎篮手”（肩关节内收、肘关节屈曲、腕关节掌屈），左手手指蜷缩如鸡爪；左下肢僵硬，膝关节伸直，踝关节下垂，走路时需要2名家属架着，拖步前行他的表情有些木讷，回答问题简短，家属说他最近总失眠，半夜偷偷掉眼泪“以前能写毛笔字、给孙子讲故事，现在连筷子都拿不住，活着有什么劲？”病例介绍入院评估时，我们用改良Barthel指数（MBI）测他的日常生活能力，总分仅25分（其中进食5分、转移5分、如厕0分、行走0分）；Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅲ期；焦虑自评量表（SAS）得分58分，提示中度焦虑这些数据像一面镜子，照出了他身体和心理的双重困境护理评估护理评估对张叔叔的护理评估，我们遵循“生物-心理-社会”三维模式，分四个层面展开生理功能评估运动功能左侧肢体肌力（MMT）上肢近端2级、远端1级；下肢近端3级、远端2级；肌张力（改良Ashworth量表）上肢2级（肘关节被动活动有明显阻力），下肢1+级（被动活动末有轻微阻力）感觉功能左侧肢体痛觉减退，位置觉缺失（闭眼时无法感知护士移动其手指的位置）平衡与协调坐位平衡1级（不能独立坐稳，需支撑）；立位平衡0级（无法独站）吞咽功能洼田饮水试验3级（饮水时呛咳1次，分2次饮完），存在误吸风险心理状态评估通过访谈和量表测评，张叔叔的核心心理问题是“自我效能感低下”他反复说“我这样的废人，治好了也是累赘”SAS评分58分（正常＜50），SDS（抑郁自评量表）52分（正常＜53），提示焦虑为主、轻度抑郁社会支持评估家属方面老伴60岁，退休工人，身体硬朗但缺乏护理知识；儿子35岁，程序员，工作忙，只能周末来探视；孙子5岁，是张叔叔从前最牵挂的“小尾巴”家庭支持系统中，老伴是主要照护者，但存在“过度保护”倾向——她总说“别练了，累着”，甚至偷偷帮张叔叔穿衣服、喂饭环境适应性评估张叔叔家住在6楼，无电梯，卫生间未安装扶手，厨房操作台高度不合适（他习惯站立做饭，现在坐下后够不到台面）这些环境因素可能成为他回归家庭的“隐形障碍”评估结束后，我在护理记录里写“患者的康复不仅是肢体的‘修复’，更是‘人’的重建——要让他重新找到‘我能行’的力量”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标01准，梳理出5项主要护理诊断躯体活动障碍与脑出血后运动中枢受损、肌力下降有关02（依据左侧肢体肌力1-3级，Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期）自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体功能障碍、协03调能力下降有关（依据MBI总分25分，进食需辅助，如厕完全依赖）焦虑/抑郁与角色功能丧失（教师→患者）、生活自理能力04下降有关（依据SAS58分，SDS52分，主诉“活着没意义”）有失用综合征的危险与长期肢体活动减少、肌张力异常有05关（依据左侧上肢肌张力2级，存在关节挛缩倾向）护理诊断知识缺乏（康复训练、家庭护理）与患者及家属缺乏康复知识有关（依据家属“过度保护”，患者拒绝主动训练）这些诊断不是孤立的——焦虑会加重肢体僵硬，肢体功能障碍又会强化“废人”认知，形成恶性循环我们的任务，就是打破这个循环护理目标与措施短期目标（入院1-4周）MBI评分提升至40分（能独立预防关节挛缩、深静脉血栓等完成部分进食、床-轮椅转并发症移）；左侧上肢肌力提升至3级，下SAS评分降至50分以下；肢肌力4级；长期目标（入院3个月）左侧肢体肌力恢复至4级以上，能独立01行走50米（需手杖辅助）；02MBI评分≥60分（基本生活自理）；患者主动参与康复训练，自述“有信心03回家”；家庭环境改造完成，家属掌握基础护理04技能具体措施运动功能康复护理——“从被动到主动，从局部到整体”良肢位摆放这是康复的“第一步”，却最容易被忽视我们每天检查3次张叔叔的体位仰卧时，左侧肩胛骨下垫软枕（防止后缩），上肢外展

30、肘伸直、腕背伸；患侧卧位时，躯干前倾，患肩前伸，避免受压；健侧卧位时，患侧上肢放于胸前软枕，下肢屈髋屈膝，下垫枕头这些细节能预防肩关节半脱位、足下垂等畸形被动关节活动入院前2周，我们每天为他做2次被动运动（每次30分钟），从近端（肩关节）到远端（手指），每个关节活动10-15次，动作缓慢、幅度达最大无痛范围记得第一次做手指伸展时，他皱着眉说“疼得慌”我一边做一边解释“现在疼是因为筋缩了，咱们把它慢慢拉开，以后就能自己拿筷子了”具体措施运动功能康复护理——“从被动到主动，从局部到整体”主动训练进阶2周后，他上肢肌力提升至2+级，我们开始引导主动运动从“Bobath握手”（双手交叉，患手拇指在上）上举训练开始——他躺着，我扶着他的手，喊着“1-2-3，往上够！”刚开始只能举到肩部，5天后就能过头顶了他眼睛亮起来“原来我还能抬这么高！”随后加入坐起训练（从30→60→90）、坐位平衡训练（左右抛接球）、站立训练（靠墙站→扶床站→独站）具体措施生活自理能力训练——“把训练融入生活”我们没有单独设“康复课”，而是把训练场景搬到了病房进食训练用防滑餐垫固定碗，给他选粗柄勺子（方便抓握），先练习用健手喂患手（“左手不会，右手教它”），再过渡到患手独立进食有次他端碗时洒了汤，急得要摔勺子，我蹲下来握着他的手说“您当老师时，学生写错字您会骂吗？不会，您会说‘再来一次’现在我当您的学生，您教我怎么拿勺子，好不好？”他愣了愣，笑了“那我再来”穿衣训练先穿患侧（“先套病号服袖子，像给娃娃穿衣服”），再穿健侧；脱衣时相反（“先脱健康的，再脱生病的”）我们把步骤画成图贴在床头，老伴也跟着学，后来她感慨“原来不是我帮他穿，是要他自己穿，我在旁边搭把手”具体措施心理护理——“先治愈心，再治愈身”认知行为干预我找了本科室的情绪宣泄渠道我们给他准备了家庭支持强化每周开1次家属“康复明星”——一位和他情况类似、现在能自己买菜的爷爷，“情绪日记本”，让他每天写3会，教老伴做“鼓励式沟通”—来病房聊天那位爷爷拍着他的件“今天有进步的事”（哪怕是—不说“你怎么又洒了”，改说肩说“我刚来时比你还惨，手“左手能抬到胸口”）刚开始“比昨天多吃了两口，真棒！”；连杯子都端不住，现在能包饺子！他写“没进步”，后来慢慢写教儿子视频时多聊孙子的趣事你看，这是我孙子的照片，上周“今天自己喝了半杯水”“老伴“爷爷今天又能走两步了，宝宝我还抱他了！”张叔叔盯着照片，夸我坐得直”……等爷爷回家讲故事哦！”眼眶红了123并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期患者就像“刚发芽的小苗”，稍不注意就可能“蔫了”我们重点观察以下并发症压疮——“防大于治”张叔叔左侧肢体感觉减退，长期坐位/卧位易受压我们用Braden量表评估（得分12分，中度风险），措施包括每2小时翻身1次（用“滑板”减少摩擦），坐位时使用凝胶坐垫，每天检查骨隆突处（骶尾、踝部）皮肤，发现发红立即用赛肤润按摩有天夜班，我发现他骶尾部皮肤轻微发红，赶紧调整体位，第二天就消退了——这让我更坚信“细节决定成败”深静脉血栓（DVT）——“动起来是最好的预防”脑出血患者血液高凝，加上肢体活动少，DVT风险高我们每天为他做下肢气压治疗（2次/天，30分钟/次），指导家属从足背向大腿做“向心按摩”（避开腘窝），同时鼓励他在能力范围内做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，10次/组，5组/天）住院期间，他的下肢超声始终未见血栓肺部感染——“呼吸训练不能停”张叔叔吞咽功能障碍，加上长期卧床，容易误吸和坠积性肺炎我们教他“声门上吞咽法”（吞咽前先屏气，咳出残留食物），进食时抬高床头30，餐后保持坐位30分钟同时做呼吸训练用吹气球练习腹式呼吸（每天3次，每次10分钟），用拍背排痰（从下往上、由外向内）住院4周，他没出现一次发热健康教育“康复不是医院的事，——是一辈子的事”健康教育——“康复不是医院的事，是一辈子的事”出院前1周，我们为张叔叔一家做了系统的健康教育，内容分三部分家庭康复训练指导运动处方制定“每日训练表”（上午良肢位摆放+被动活动30分钟；下午坐位平衡+站立训练20分钟；晚上踝泵运动+手指抓握练习15分钟），强调“循序渐进，以不疲劳为度”（心率不超过静息心率+20次/分）辅助工具使用教他们调整手杖高度（手肘微屈15时手杖触地），演示“三点步”行走法（手杖→患脚→健脚）生活环境改造我们画了“家庭改造图”卫生间安装L型扶手（马桶旁、淋浴区），厨房操作台降低10cm（加防滑垫），楼梯加装扶手（高度90cm），移除客厅地毯（防绊倒）儿子请假2天，按图改造，张叔叔摸着新扶手说“这下回家不怕摔了”随访与复诊建立“微信随访群”（我、管床医生、张叔叔、老伴、儿子），每天报1次训练情况，每周视频检查1次动作叮嘱他们“如果出现肢体突然无力、言语不清，立即来院；每月复查血常规、凝血功能”出院那天，张叔叔站在病房门口，扶着拐杖说“小周（我），我回家第一件事，就是给孙子写个‘福’字——虽然手还抖，但我能写！”他老伴抹着眼泪说“以前总怕他累着，现在才知道，让他‘自己来’才是真的疼他”总结总结这3个月的护理，像一场“双向治愈”——张叔叔从“绝望”到“希望”，我们从“执行医嘱”到“读懂需求”它让我更深切地理解康复护理不是简单的“做治疗”，而是“用专业唤醒潜能，用温度重建尊严”回顾整个过程，我有三点体会康复护理需要“全人视角”既要关注肢体功能，更要关注心理需求和社会支持，一个焦虑的患者，再强的训练也难见效康复护理需要“团队协作”医生制定方案、治疗师做训练、护士协调家庭、家属参与照护——任何一环缺失，康复都会打折扣康复护理需要“长期主义”出院不是终点，而是家庭康复的起点我们的责任，是帮患者和家属“接过接力棒”，让康复融入日常生活总结现在，张叔叔每周都会在群里发视频今天自己煮了面条，明天和老伴去小区遛弯，后天给孙子画了幅简笔画……这些“小事”，在我们眼里，就是康复护理最动人的“疗效证明”正如国际康复医学学会所说“康复的目标不是让患者‘回到过去’，而是帮他们‘走向未来’”作为康复护士，我们愿做那束光，照亮患者回家的路——那条路，不仅是物理的“回家”，更是心理的“归位”谢谢。