临床医学基础医学护理的康复护理社会支持课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理社会支持课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“护理的温度，藏在疾病之外的每个细节里”这些年，我见过太多患者在病痛中挣扎——他们不仅需要药物控制症状、手术修复机体，更需要一双“无形的手”托住身心可能是家人一句“我陪着你”的承诺，可能是康复师一次耐心的动作矫正，也可能是社区护士定期上门的健康指导这双“无形的手”，正是康复护理与社会支持交织而成的网随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，康复护理不再局限于“功能训练”，而是涵盖了生理修复、心理重建、社会回归的全链条；社会支持也不再是“家属的事”，而是需要医院、社区、家庭、公益组织共同编织的支持系统今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享我们团队在“临床医学基础护理+康复护理+社会支持”融合实践中的思考与经验病例介绍病例介绍2023年3月，我所在的神经内科收治了一位58岁的患者王叔叔他是一名退休教师，平时喜欢爬山、写书法，却在晨练时突发左侧脑卒中，被路人送医入院时，他右侧肢体肌力0级（完全不能活动），口角歪斜，言语含混（只能发出单音节词），血压185/110mmHg，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分12分（中度神经功能缺损）王叔叔的老伴李阿姨62岁，有高血压病史，平时负责照顾他；儿子在外地工作，女儿刚生完二胎，家庭照护压力集中在李阿姨身上第一次见王叔叔时，他眼角挂着泪，用左手攥着我护士服的衣角，含混地说“废了……拖累人……”李阿姨则拉着我的手反复问“他还能站起来吗？我要是累倒了，这个家怎么办？”这个场景让我格外触动——疾病不仅击倒了患者的身体，更撕裂了一个家庭的平衡而我们的任务，不仅是让王叔叔“活下来”，更要帮他和家人“好起来”护理评估护理评估为了制定精准的护理方案，我们从“生理-心理-社会”三个维度对王叔叔进行了系统评估生理评估神经功能右侧中枢性面瘫（额纹对称，鼻唇沟变浅），右侧肢体肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），肌张力低下；腱反射亢进，巴氏征阳性；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）3级（分2次以上喝完，无呛咳），存在误吸风险基础健康高血压3级（极高危），空腹血糖

6.8mmol/L（糖耐量异常），血脂偏高（LDL-C

3.9mmol/L），存在动脉粥样硬化基础功能状态Barthel指数（日常生活能力）10分（完全依赖），Fugl-Meyer运动功能评分（下肢）8分（严重运动障碍）心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），主要表现为对康复效果的过度担忧（“我肯定好不了”）、对家庭的愧疚（“我成了累赘”），以及因沟通障碍产生的挫败感（急得拍床板）社会支持评估010302家庭支持核心支持成员为老伴社会政策患者有城镇职工医保，李阿姨（照护意愿强，但缺乏专可报销部分康复治疗费用（如社区资源患者居住社区有社区业照护知识，体力有限）；子女PT/OT治疗），但辅助器具（如卫生服务中心，但未建立脑卒中经济支持充足（每月汇钱），但轮椅、助行器）需自费患者专项随访档案；附近有康复时间支持不足（儿子3个月才能回机构，但费用较高（每月约5000来一次，女儿需照顾婴儿）元）康复需求评估患者主要需求排序

①恢复步行能力（“想自己走到小区花园”）；

②改善言语功能（“想和老伴正常说话”）；

③减轻家庭照护负担（“不想拖累阿姨”）护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照1躯体活动障碍与脑卒中致右2NANDA（北美护理诊断协会）侧肢体运动功能障碍有关（依标准，梳理出5项核心护理诊据右侧肌力0级，Barthel指断数10分）语言沟通障碍与左侧大脑3焦虑与功能障碍、预后不确4知识缺乏缺乏脑卒中二级预5Broca区损伤有关（依据言定及家庭照护压力有关（依据防、康复训练及家庭照护相关语含混，只能发出单音节词）HAMA评分18分，反复表达知识（依据李阿姨不了解良“拖累家人”）肢位摆放，未掌握血压监测方法）护理诊断潜在并发症压疮、下肢深静脉血栓（DVT）、肺部感染（依据长期卧床、肢体活动障碍、吞咽功能异常）护理目标与措施护理目标与措施我们以“短期功能改善+长期社会回归”为导向，制定了分层目标，并整合基础护理、康复护理与社会支持资源，形成“医护-康复-心理-家庭”四位一体的干预方案短期目标（入院1-4周）患者右侧肢体肌力提升至2级（Brunnstrom分期Ⅲ期），能完成床-轮椅转移；言语能表达简单短句（如“我要喝水”）；焦虑评分降至10分以下家属李阿姨掌握良肢位摆放、血压监测、协助翻身等基础照护技能；家庭照护分工明确（子女参与远程指导）具体措施基础护理与康复训练融合良肢位管理每日8:

00、14:

00、20:00协助摆放抗痉挛体位（患侧肩前伸、肘伸直、腕背屈，下肢伸髋伸膝、踝背屈），并用软枕固定，预防关节挛缩早期被动运动联合康复治疗师，每日2次（上午10:

00、下午16:00）进行患侧肢体关节全范围活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10次，避免暴力牵拉（曾因李阿姨自行活动导致患者肩部疼痛，及时纠正）短期目标（入院1-4周）坐起训练第2周起，从30半卧位开始（每次5分钟），逐步增加至90坐位（每次20分钟），同时训练坐位平衡（用手支撑床面保持30秒）言语训练责任护士每日15:00-15:30与患者进行“单字-词-短句”训练（如“水-喝水-我要喝水”），配合图片指认（展示水杯图片，引导患者说出“水”），并鼓励李阿姨参与（“您多和他说话，他听得懂”）心理护理与社会支持联动认知行为干预针对王叔叔的“灾难化思维”（“我肯定好不了”），用“事实提问法”引导他关注积极信号（“昨天您能自己抬一点右手了，还记得吗？”）；针对李阿姨的“照护无助感”，分享科室“照护者支持小组”案例（“张阿姨刚开始也觉得累，现在她学会了用转移滑板，轻松多了”）短期目标（入院1-4周）家庭会议联合医生、康复师、患者及家属召开视频会议（儿子、女儿在线参与），明确分工儿子每月汇2000元请钟点工协助白天照护，女儿每周视频指导李阿姨学习照护技能，李阿姨负责日常陪伴和基础照护基础疾病管理血压监测每日7:

00、15:

00、21:00测量血压并记录，根据医嘱调整降压药（氨氯地平5mgqd→

7.5mg qd），目标血压＜140/90mmHg血糖/血脂管理指导低盐低脂糖尿病饮食（每日盐＜5g，油＜25g，主食200g），监测空腹及餐后2小时血糖（控制目标空腹＜

7.0mmol/L，餐后＜

10.0mmol/L）长期目标（入院5-12周及出院后）患者右侧肢体肌力3级（可独立完成坐站转移，借助助行器行走10米）；言语能完成日常对话；Barthel指数提升至60分（部分独立）家庭/社会纳入社区脑卒中患者随访管理，李阿姨能独立完成康复训练指导；申请到残联辅助器具补贴（轮椅+助行器）具体措施强化康复训练进入恢复期后，增加主动运动（如桥式运动训练核心肌力，站立平衡训练），联合康复师制定“居家康复处方”（包括每日训练项目、时长、注意事项）社会资源链接联系社区护士建立随访档案（每周1次电话随访，每月1次上门指导）；协助李阿姨申请残联“困难肢体残疾人辅助器具补贴”（最终获批80%费用）；推荐加入“脑卒中患者互助群”（群内有康复成功案例分享，王叔叔逐渐愿意在群里发语音）并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后长期卧床患者易发生压疮、DVT、肺部感染等并发症，我们通过“预防-监测-干预”闭环管理，将风险降到最低压疮预防评估入院时用Braden量表评分12分（中度风险），每3天复评1次措施使用气垫床（每2小时自动充气减压）；每日4次检查骨隆突处皮肤（骶尾、髋部、内外踝），用温水清洁后涂抹赛肤润保护；指导李阿姨“30侧卧位”翻身法（避免拖、拉、推），并演示“转移滑板”使用（减少皮肤摩擦）DVT预防评估Caprini评分5分（高危），每日观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm）及皮肤温度措施早期被动运动（如踝泵运动，每日4组×20次）；穿戴医用弹力袜（膝长型，压力20-30mmHg）；遵医嘱皮下注射低分子肝素（4000IU qd）；第2周起，患者能坐起后，指导“坐姿踝泵”（勾脚-伸脚，促进静脉回流）肺部感染预防评估洼田饮水试验3级，听诊双肺底少许湿啰音措施进食时取30半卧位，食物调成糊状（避免稀液体误吸）；餐后保持坐位30分钟；每日2次胸部物理治疗（手掌呈杯状，从下往上、从外往内叩背，每次5分钟）；指导腹式呼吸训练（用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，每日3组×10次）整个住院期间，王叔叔未发生压疮、DVT或肺部感染，这让李阿姨特别感慨“原来这些‘小细节’这么重要，以前真不懂”健康教育健康教育健康教育是连接医院护理与家庭照护的“桥梁”我们针对王叔叔一家的需求，分阶段、分对象开展教育急性期（入院1-2周）消除误区，建立信心患者用通俗语言解释“脑卒中后3个月是康复黄金期”（“现在努力训练，效果会像小树苗长高一样明显”），展示同类患者康复前后对比图（“张大爷和您情况差不多，现在能自己做饭了”）家属重点培训“三知道”——知道良肢位怎么摆（示范+视频）、知道异常体征怎么看（如一侧肢体突然无力、言语变差可能是复发）、知道急救电话怎么打（“记住120，说清‘脑卒中复发’”）恢复期（入院3-4周）掌握技能，过渡到家庭患者发放“居家康复手册”（图文版，包括坐站训练步骤、踝泵运动图示），用手机录制训练视频（“您照着视频练，我们每周视频指导”）家属开设“照护小课堂”，现场演示“协助转移”（从床到轮椅锁住轮椅、患者双手交叉前伸、护理员双手环抱患者腰部）、“吞咽训练”（冰刺激咽后壁，促进吞咽反射）出院后（持续3个月）动态跟进，链接资源提醒李阿姨定期监测血压（每鼓励参与社区“慢性病健康沙通过“医院-社区-家庭”联动日1次）、复查血脂（每3个月龙”，王叔叔现在成了沙龙里平台，社区护士每月上门评估1次），并在患者手机设置的“康复明星”，经常和新患康复进度（如步行距离、言语“服药提醒”（上午8点降压者说“我当初也觉得没希望，清晰度），调整训练计划；药、晚上8点他汀）；坚持练，真能好！”总结总结王叔叔出院3个月时，我们进行当然，我们也有反思比如社区回顾王叔叔的护理过程，我最深康复资源的衔接还可以更及时了随访他能借助助行器走50的感受是康复护理不是“一个（王叔叔等了2周才联系到社区米，能说“今天天气好，我要去人在战斗”，而是“一群人托举护士），社会支持政策的宣传还花园”，HAMA评分6分（正常一个人”——医生制定治疗方案，可以更精准（李阿姨一开始不知范围）；李阿姨学会了用微信和康复师设计训练计划，护士衔接道有辅助器具补贴）这些“不我们沟通，还成了社区“照护志完美”提醒我们康复护理的医疗与生活，家属提供情感支撑，愿者”；他的家庭不再被“拖累”“最后一公里”，需要更紧密的社区补充持续照护，社会政策缓的阴影笼罩，而是重新找到了多学科协作、更细致的社会支持解经济压力“一起努力”的温暖网络123总结护理的本质，是“有人懂你痛，有人陪你走”当基础护理筑牢生命的底线，康复护理托举功能的希望，社会支持温暖心灵的荒原，我们才能真正帮助患者“不仅活下来，更有尊严地活下去”这，或许就是我们护理人最朴素的初心谢谢。