临床医学基础医学护理的康复护理科研团队协作案例课件

临床医学基础医学护理的康复护理科研团队协作案例课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在三甲医院康复医学科工作了12年的责任护士，我始终记得导师曾说过“康复护理不是一个人的战斗，是临床医学、基础医学与护理学科交织的网络，每一根‘线’都牵着患者的未来”这些年，我参与过数十例多学科协作的康复护理案例，但最让我感慨的，是2022年全程跟进的脑卒中后综合康复案例——从患者入院时的“半身冰封”到出院时能独立行走、自主进食，这个过程像一面镜子，照见了基础医学知识的支撑、临床医学判断的精准，更照见了护理团队与康复医师、治疗师、营养师、心理师紧密协作的力量今天，我想以这例患者的康复历程为线索，和大家分享一个“临床医学-基础医学-护理”三位一体的康复护理科研团队协作实践我们的团队包括康复医学科主治医师（负责临床评估与治疗方案调整）、神经生物学研究员（提供神经重塑机制支持）、康复治疗师（PT/OT/ST）、营养师、心理治疗师，以及我们护理组5名护士（责任护士、专科护士、实习带教护士）这个案例让我深刻体会到康复护理的“温度”，源于专业协作的“精度”病例介绍病例介绍2022年3月15日，58岁的王阿姨因“突发左侧肢体无力3小时”由120送入我院急诊头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科急诊行微创穿刺引流术后转入康复医学科入院时生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO₂98%），但左侧肢体肌力0级（Lovett分级），左侧鼻唇沟变浅，洼田饮水试验Ⅳ级（中度吞咽障碍），Brunnstrom分期Ⅰ期（软瘫期），简明精神状态检查（MMSE）23分（轻度认知障碍），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）王阿姨是退休教师，平时注重养生，无高血压病史（入院后动态监测发现偶有血压波动，最高150/95mmHg，考虑为脑出血后应激性升高），否认糖尿病、冠心病史家属主诉“她发病前一天还在给孙子织毛衣，突然就左手拿不住针了……”言语间满是焦急病例介绍这例患者的特殊性在于

①脑出血后软瘫期短（仅7天）即进入痉挛期，提示神经可塑性较强，但也增加了异常模式干预的难度；

②合并吞咽障碍与轻度认知障碍，需多维度干预；

③患者本人对康复期望值高（“我要回去给学生补课”），心理支持需求突出这些特点为团队协作提出了明确方向——既要“治身”，更要“治心”，还要“治未来”护理评估护理评估入院第1天，我们启动了多学科联合评估（MDT）作为责任护士，我的首要任务是系统收集“护理视角”的信息，但绝不是孤立进行的——评估前，我和康复医师核对了患者的神经功能缺损定位（右侧基底节区影响左侧皮质脊髓束、皮质脑干束）；和神经生物学研究员讨论了脑出血后神经重塑的时间窗（3-6个月黄金期）；和治疗师确认了康复评定的重点（运动功能、吞咽功能、认知功能）身体功能评估0102运动功能左侧上肢（肩、肘、腕、吞咽功能洼田饮水试验显示，指）主动活动完全消失，肌张力0级50ml温水分3次咽下，有呛咳；纤维（Ashworth分级），腱反射减弱；喉镜检查（FEES）提示会厌谷残留左侧下肢髋关节可被动屈曲至90，（++），梨状窝残留（+），环咽肌膝关节被动伸展时有轻微阻力，踝背开放不全屈不能，巴氏征阳性03日常生活活动能力（ADL）Barthel指数15分（进食0分，穿衣0分，转移0分，如厕0分，床椅转移0分），完全依赖心理社会评估王阿姨入院后第2天，我晨间护理时发现她盯着自己的左手掉眼泪“护士，我这手是不是废了？以后怎么给孙子喂饭？”她的焦虑不仅来自身体功能丧失，更源于“教师”身份的突然中断——“我带的毕业班6月中考，现在学生们怎么办？”家属（老伴和儿子）表现出过度保护倾向，儿子甚至说“妈，您别动，我们喂您！”这反而可能阻碍她的主动康复基础医学关联评估神经生物学研究员参与评估后指出患者脑出血量25ml（未突破内囊后肢），且血肿周围水肿在72小时内开始消退，提示神经损伤以局部传导障碍为主，而非神经元大量坏死，这为后续康复中“促进突触重塑”提供了病理基础我们据此调整了护理重点——在软瘫期即开始“良肢位摆放+感觉输入刺激”，而非等待肌力恢复后再干预护理诊断护理诊断基于评估结果，我躯体移动障碍与吞咽障碍与球麻们团队（护理组+脑出血致左侧肢体痹致会厌谷、梨状1康复医师+治疗师）23运动神经损伤有关窝残留及环咽肌开共同确定了以下护（主要护理问题，放不全有关（潜在理诊断（按优先顺序排列）直接影响ADL）；误吸风险）；焦虑与身体功能知识缺乏（康复知有失用综合征的危丧失、角色功能中识）与患者及家45险与长期卧床、6断（教师身份）有属对脑卒中后康复肢体活动减少有关关（影响康复依从认知不足有关（需（需预防性干预）；性）；系统教育）护理诊断这里需要强调的是，护理诊断并非“护士的独角戏”例如“躯体移动障碍”的诊断，我们参考了康复医师对神经损伤定位的判断（皮质脊髓束损伤）、治疗师对运动模式的分析（Brunnstrom分期Ⅰ期），以及神经生物学研究员对神经可塑性的解读（早期刺激的必要性）这种“多视角诊断”让护理措施更具针对性护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”三级目标，并明确了团队分工（表1）表1康复护理目标与团队协作分工表|阶段|目标|责任主体|协作要点||--------|----------------------------------------------------------------------|---------------------------|--------------------------------------------------------------------------||短期|

①良肢位维持率100%；

②吞咽训练后洼田饮水试验改善至Ⅲ级；

③SAS评分≤45分|护理组（责任护士为主）|康复医师确认良肢位正确性；治疗师提供吞咽训练方案；心理师参与焦虑干预||中期|

①左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期；

②独立完成床椅转移；

③Barthel指数≥40分|护理组+PT/OT治疗师|护士监督训练强度；治疗师调整训练计划；神经生物学研究员分析神经重塑进展||阶段|目标|责任主体|协作要点||长期|

①左侧下肢肌力≥3级（可独立行走50米）；

②自主进食无呛咳；

③回归家庭生活|护理组+患者+家属|护士制定出院计划；治疗师提供居家训练方案；营养师指导饮食；心理师跟进心理|躯体移动障碍的干预措施1良肢位摆放与感觉输入刺激（软瘫期关键）我每天晨间护理、翻身时严格按照康复医师的要求仰卧位时，左侧肩下垫软枕（前伸20），肘、腕关节伸直，掌心向上；患侧下肢髋关节稍内收，膝关节下垫小枕（屈曲15），踝背屈90（防足下垂）同时，用温毛巾（40℃）轻擦左侧肢体（每日3次，每次5分钟），用软毛刷从远端向近端刷拭皮肤（刺激本体感觉）神经生物学研究员解释“早期感觉输入能激活大脑感觉皮层，与运动皮层形成‘镜像连接’，为后续运动功能恢复打基础”措施2被动关节活动度（PROM）训练（与PT治疗师协作）每天上午9点，我和PT治疗师共同为患者进行PROM训练上肢从肩到指（前屈、外展、旋后），下肢从髋到踝（屈曲、伸展、内翻外翻），每个关节重复10次，强度以患者无疼痛为限训练时我会观察患者表情“王阿姨，感觉膝盖这里酸吗？不疼的话我们再做两次”这种“护士-治疗师-患者”三方沟通，避免了训练过度吞咽障碍的干预措施1间接训练+直接训练结合（与ST治疗师协作）ST治疗师制定了“冰刺激+舌肌训练+摄食训练”方案每天早饭后，我用冰棉棒轻触患者软腭、咽后壁（每次10秒，重复5次），刺激吞咽反射；然后指导患者做“伸舌-左右摆舌-抗阻缩舌”训练（用压舌板抵住舌尖，患者用力后缩）直接训练时，我们选择糊状食物（如稠粥），调整进食体位为坐位（躯干前倾30），用小汤勺从健侧喂食，每次5ml有一次患者着急吞咽，呛咳后眼泪都出来了，我握住她的手说“咱们不着急，您看，上次您能咽3口不呛，这次争取4口！”这种鼓励让她逐渐建立信心焦虑的干预措施1“身份认同”心理支持（与心理治疗师协作）了解到王阿姨是教师，我特意请她“给我们上课”——教我们简单的康复知识（比如“良肢位为什么重要”），她讲得认真，眼里慢慢有了光心理治疗师则用“叙事疗法”引导她重构自我“您现在不是‘生病的老师’，是‘康复中的老师’，您的康复经验未来可以帮助更多患者”这种干预比单纯说“别焦虑”更有效，2周后她的SAS评分降到了42分并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后康复期最常见的并发症是压疮、肺部感染、深静脉血栓（DVT）和肩手综合征我们团队制定了“三级监测网”护士每2小时观察1次（皮肤、呼吸、肢体肿胀），治疗师训练时重点检查（关节活动度、肌张力），医师每日查房评估（生命体征、实验室指标）压疮预防王阿姨左侧肢体完全无自主活动，是压疮高危人群（Braden评分10分）我们采用“30侧卧位+交替充气床垫”，每2小时翻身1次（避开骨隆突处）每次翻身时我会边操作边解释“阿姨，咱们翻个身，让右边肩膀歇会儿，您感觉床垫软硬度合适吗？”同时，用温水清洁皮肤后涂抹赛肤润（防摩擦），保持床单位干燥住院45天，皮肤始终完整肺部感染预防患者吞咽障碍导致误吸风险高，我们严格执行“进食后30分钟内不平卧”，并指导家属拍背排痰（从下往上，空心掌）每日晨间护理时，我会听诊双肺呼吸音，观察痰液颜色（始终为白色泡沫痰），氧饱和度维持在98%以上，未发生肺部感染DVT预防入院第3天，超声提示左侧腘静脉血流缓慢（无血栓）我们立即启动“机械+药物”预防白天穿抗血栓压力带（GCS），夜间用间歇充气加压装置（IPC）；医师开具低分子肝素（4000IU qd）我每天观察左侧下肢皮肤颜色（始终红润）、温度（与右侧无差异）、周径（双侧大腿周径差＜2cm），住院期间未发生DVT健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“分阶段、个性化”的引导我们根据王阿姨的康复进程，设计了“入院-住院-出院”三阶段教育方案入院期（第1周）建立康复信心重点讲解“脑卒中后康复的黄金期”（3-6个月）、“主动训练的重要性”（避免家属过度保护）我用模型演示良肢位的正确摆放，让老伴现场操作（“叔叔，您看，这个软枕要垫在阿姨肩膀下，不是后背，这样才不会牵拉她的胳膊”）王阿姨问“我现在动不了，训练有用吗？”我拿出科室之前患者的康复对比图“您看，张叔叔入院时和您一样左侧肌力0级，3个月后能自己做饭了，您的神经损伤比他轻，肯定能恢复得更好！”住院期（第2-4周）掌握基础技能结合训练进度，教王阿姨和家属“居家PROM训练方法”（视频演示+现场练习）、“吞咽障碍进食技巧”（食物性状选择、进食体位）、“血压监测与记录”（自备电子血压计，每日早晚测量）有一次老伴忘记记录血压，我半开玩笑说“叔叔，您可是阿姨的‘血压管家’，漏记了我们怎么调整用药呀？”这种“角色赋予”让家属更有责任感出院期（第6周）延续康复护理出院前3天，我们召开“家庭会议”，制定《居家康复手册》（含训练计划、饮食表、紧急情况处理流程），并建立“医护-患者-家属”微信群（我和PT治疗师每周五定期答疑）王阿姨担心“回家后没人盯着，我会不会偷懒？”我握着她的手说“您不是一个人，我们就在手机那头，而且您的学生还等着您回去上课呢，对不对？”总结总结3个月后，王阿姨出院时的评估结果让团队欣慰左侧上肢肌力3级（可持杯饮水），下肢肌力4级（独立行走80米），洼田饮水试验Ⅰ级（正常），Barthel指数85分（轻度依赖），SAS评分38分（正常）更让我感动的是，出院当天她特意给团队送了自己织的围巾“这是我用左手和右手一起织的，虽然针脚歪，但每一针都带着谢谢”这个案例让我深刻认识到康复护理的本质，是“医学知识的传递者”“功能恢复的促进者”“心理支持的陪伴者”，而这一切都需要团队协作的支撑——临床医学提供病理判断，基础医学解释康复机制，护理则将这些知识转化为具体的、可操作的护理措施当然，我们也有不足早期对患者“教师身份”的心理干预可以更深入（比如联系学校老师录制学生祝福视频）；家属培训中对“如何平衡保护与鼓励”的指导还需细化但正是这些不完美，让我们更明白康复护理的路没有终点，团队协作的深度决定了患者康复的高度总结最后，我想用王阿姨出院时说的话结束今天的分享“以前我以为康复就是‘护士给我做护理，治疗师教我动’，现在才知道，是你们一群人‘托着我’往前走”这，就是团队协作的意义——不是“我”在努力，是“我们”在托举希望谢谢。