临床医学基础医学护理的康复护理科研团队建设实践与经验分享课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研团队建设实践与经验分享课件前言前言作为一名在临床一线工作了15年的康复护理人，我深切感受到，随着我国老龄化进程加速（2023年国家卫健委数据显示，60岁以上人口已超

2.8亿）、慢性病发病率攀升（如脑卒中患病率达

1.1%），以及患者对功能恢复、生活质量的需求日益迫切，传统“以疾病为中心”的护理模式已难以满足现代康复医学的要求康复护理不再是简单的“执行医嘱”或“生活照护”，而是需要融合基础医学知识、临床护理技能、科研思维与多学科协作能力的系统性工程2020年，我们医院以“提升康复护理质量、推动学科发展”为目标，组建了“临床医学-基础医学-护理”交叉融合的康复护理科研团队团队核心成员包括康复医学科护士（占比50%）、基础医学研究员（20%）、临床医师（15%）、康复治疗师（15%），平均年龄35岁，硕士及以上学历占65%前言三年来，我们以“临床问题为导向、科研为支撑、患者需求为核心”，在脑卒中、脊髓损伤等常见康复病例中探索“评估-干预-随访-优化”的闭环管理模式，不仅提升了患者功能康复效率（平均住院日缩短12%），还产出了3项实用新型专利、5篇SCI论文，并形成了《脑卒中康复护理操作规范（2023版）》今天，我想以团队参与的一例“重症脑卒中后综合康复护理”病例为线索，和大家分享我们的实践与思考病例介绍病例介绍2022年8月，我们团队收治了一位特殊的患者——58岁的张先生他因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院，急诊CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约35ml），经神经外科行“钻孔引流术”后转入康复医学科入院时，患者意识清楚但淡漠，左侧肢体肌力0级（MMT分级），Brunnstrom分期Ⅰ期，改良Rankin量表（mRS）评分5分（完全依赖），洼田饮水试验Ⅴ级（重度吞咽障碍），PHQ-9抑郁量表评分18分（中重度抑郁）家属焦虑明显，反复询问“他还能走路吗？以后吃饭都要插管子吗？”这个病例之所以被选为团队重点攻关对象，是因为它集中体现了康复护理的复杂性——不仅涉及运动、吞咽、言语等多系统功能障碍，还叠加了心理问题与家庭照护压力更重要的是，我们希望通过这一病例验证团队提出的“基础医学-临床护理-康复治疗”协同干预模式是否有效护理评估护理评估面对张先生，团队没有急于制定护理计划，而是启动了“三维评估体系”生物-心理-社会全维度、静态-动态-随访全周期、护士-医师-治疗师多角色协作生物维度功能障碍精准定位运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估，上肢得分8分（满分66分），下肢得分12分（满分34分）；肌电图提示左侧肢体神经传导速度减慢（正中神经传导速度38m/s，正常＞50m/s），提示中枢性运动障碍合并周围神经失用吞咽功能结合视频荧光吞咽造影（VFSS），发现患者存在舌肌运动无力、会厌谷残留、误吸至气管（Ⅲ级误吸），属于“口咽期吞咽障碍”基础生理指标监测血压（150/95mmHg）、血糖（空腹

7.8mmol/L）、D-二聚体（

1.2μg/ml），提示存在高血压、糖代谢异常及血栓风险心理与社会维度需求深度挖掘患者心理通过半结构化访谈，张先生坦言“活着没意义，拖累家人”，PHQ-9评分18分（中重度抑郁），GAD-7焦虑量表评分14分（中度焦虑）家庭支持妻子退休，女儿在外地工作，家庭照护主要由妻子承担，但她对康复训练知识匮乏（家庭照护能力评估量表得分42分，满分100分），且因长期熬夜出现失眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI=12分）多学科协作评估团队每周组织“康复护理联席会议”，康复医师分析神经重塑进程（脑出血后3-6个月是黄金期），基础医学研究员结合文献指出“早期良肢位摆放可减少肌萎缩相关因子（如MuRF-1）表达”，康复治疗师提出“Bobath握手训练需在肌力≥Ⅱ级时启动”这些信息为护理计划提供了生物学机制与临床实践的双重支撑护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准（第1201版），结合康复护理特点，团队最终确定了5项核心护理诊断躯体移动障碍与脑出血致锥体束损伤、02肌力0级有关（依据FMA上肢8分、下肢12分）吞咽障碍与舌肌运动无力、会厌谷残03留、误吸有关（依据VFSS提示Ⅲ级误吸）有废用综合征的危险与长期卧床、肢04体失用有关（依据D-二聚体

1.2μg/ml，肌电图神经传导速度减慢）焦虑/抑郁与功能障碍、家庭照护压力05有关（依据PHQ-9=18，GAD-7=14）护理诊断家庭照护者角色紧张与照护知识缺乏、体力透支有关（依据家庭照护能力量表42分，PSQI=12）这些诊断不仅聚焦患者当前问题，更前瞻性地预判了潜在风险（如废用综合征），体现了“预防-治疗-康复”一体化思维护理目标与措施护理目标与措施团队以“短期功能改善、长期生活独立、家庭能力提升”为目标，制定了“个性化+标准化”结合的护理方案，具体如下目标1（2周内）短期左侧肢体肌力提升至Ⅱ级（MMT），吞咽误吸等级降至Ⅰ级（VFSS），PHQ-9评分≤14（轻度抑郁）措施运动功能干预每日2次良肢位摆放（仰卧位肩前伸

20、髋外展15），配合气压治疗（30mmHg循环压力，30分钟/次）预防深静脉血栓；早期关节被动活动（ROM训练），重点活动肩、肘、髋、膝（每个关节5-10次/组，3组/日），由护士指导家属参与护理目标与措施吞咽功能干预采用“门德尔松手法”（护士示教患者做吞咽动作时上提喉结并保持5秒），调整食物质地为“增稠流质”（团队自制增稠剂，粘度2000mPa s），喂食时保持坐位30，每口量5ml，观察有无呛咳心理干预实施“希望疗法”（每日与患者回顾1个“微小进步”如今天握手比昨天有力），联合心理科进行认知行为治疗（CBT），每周2次目标2（4周内）中期左侧肢体肌力Ⅲ级，可完成床-轮椅转移（需1人辅助），吞咽误吸消失（VFSS0级），PHQ-9评分≤10（无抑郁）措施护理目标与措施运动功能进阶引入“镜像疗法”（利用镜子反射右侧肢体活动，诱导左侧脑区激活），每日30分钟；当肌力达Ⅱ级时启动Bobath握手训练（护士辅助患者双手交叉，患手拇指在上，带动患侧上肢上举至头顶），5-8次/组，3组/日吞咽功能巩固逐步过渡至“软食”（如蒸蛋、粥），指导患者进行“空吞咽-saliva吞咽”交替训练（每次进食后空咽2次），预防食物残留家庭赋能开展“家属工作坊”（每周1次），培训内容包括“良肢位摆放实操”“吞咽障碍喂食技巧”“抑郁情绪识别”，并发放《家庭康复手册》（含20个常用动作图示）目标3（3个月内）长期独立完成ADL（日常生活活动）60%（Barthel指数≥60分），可扶拐行走10米，家庭照护能力量表得分≥80分护理目标与措施措施社区-医院联动与社区卫生服务中心对接，为患者建立“康复档案”，护士每月随访1次（电话+上门），指导家庭康复训练进度调整科研反哺实践团队同步开展“早期康复护理对脑卒中患者肌萎缩相关因子影响”研究（采集患者入院、2周、4周时的血清样本，检测MuRF-

1、Atrogin-1水平），根据数据调整训练强度（如发现MuRF-1升高时，增加抗阻训练）并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，并发症是“隐形杀手”团队建立了“三级预警机制”护士每班评估（一级）、治疗师每日反馈（二级）、医师每周总结（三级），重点关注以下问题压疮张先生入院时Braden量表评分12分（中度风险），团队采用“预防五步法”每2小时翻身（使用记忆棉床垫）、骨隆突处涂抹赛肤润（每日2次）、保持皮肤清洁干燥（温水擦浴，避免肥皂）、营养支持（蛋白质摄入量

1.2g/kg/d）、动态评估（每日Braden评分）住院期间未发生压疮深静脉血栓（DVT）患者D-二聚体升高（

1.2μg/ml），属于DVT高危人群除气压治疗外，护士每日检查双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察有无肿胀、疼痛；指导踝泵运动（背伸-跖屈，10次/组，5组/日）；监测D-二聚体变化（2周后降至

0.8μg/ml），未发生DVT肺部感染因吞咽障碍误吸风险高，团队严格执行“进食后30分钟内保持坐位”，每日2次胸部物理治疗（叩背排痰，从下往上、由外向内），鼓励有效咳嗽（双手按压腹部辅助）住院期间仅发生1次轻度肺部感染（白细胞11×10⁹/L），经雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）后3天缓解这些并发症的成功预防，得益于团队“早识别、早干预”的理念，更离不开基础医学知识的支撑——例如，通过监测MuRF-1等肌萎缩因子，我们能更早发现“废用性肌萎缩”迹象，及时调整训练方案健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后也能持续康复”因此，团队将健康教育贯穿全程，形成“入院-住院-出院”三阶段模式入院阶段建立信任护士首次接触患者时，不仅要做自我介绍，更要“说人话”——比如对张先生妻子说“阿姨，您别着急，我们团队每天都会和您沟通老张的进展，您有任何问题随时找我们”同时发放《康复明白卡》（含团队成员联系方式、每日康复流程），消除家属的“信息差焦虑”住院阶段技能培训采用“示范-练习-反馈”模式护士示范良肢位摆放，家属模仿操作，护士指出问题（如“髋关节外展角度不够，容易导致内收肌痉挛”）；吞咽训练时，让家属亲自喂食（使用模型人），护士在旁纠正“喂食速度过快”“未观察患者吞咽动作”等细节出院阶段延续照护出院前3天，团队召开“出院准备会”，与患者、家属共同制定《家庭康复计划》（包括训练时间、强度、注意事项），并建立“康复随访群”（护士、治疗师、家属、患者进群）张先生出院时，我们特别提醒“回家后前2周，每天训练时间不超过2小时，分3次完成；如果发现患肢肿胀加重或疼痛，立即拍照发群里”这种“教育-实践-反馈”的闭环，让家属从“照护者”转变为“康复合伙人”张先生妻子出院时说“以前我只会给他擦身子，现在我能帮他做关节活动，还能看他吞咽对不对，心里踏实多了”总结总结回顾张先生的康复历程（住院8周，出院时Barthel指数75分，可扶拐行走20米，PHQ-9评分8分），我们更深切体会到康复护理科研团队的建设，不是“为科研而科研”，而是以解决临床问题为核心，将基础医学的“理”、临床护理的“术”、科研的“法”有机融合三年来，团队的成长不仅体现在患者功能改善的数据上，更体现在成员能力的提升——护士学会了阅读肌电图报告，基础研究员掌握了临床评估工具，医师更重视护理在神经重塑中的作用我们还建立了“问题-立项-实践-推广”的科研转化路径，例如基于张先生病例的“早期良肢位摆放对肌萎缩因子影响”研究，已被纳入医院《康复护理操作规范》当然，我们也有不足比如，如何将团队经验推广至基层医院？如何利用AI技术实现康复护理的精准评估？这些问题，需要我们继续探索总结最后，我想用团队的一句口号与大家共勉“康复护理不是‘替代患者做’，而是‘陪伴患者一起成长’”愿我们以更专业的团队、更温暖的照护，帮助更多患者“从病床走向生活”谢谢。