临床医学基础医学护理的康复护理科研团队建设实践课件

临床医学基础医学护理的康复护理科研团队建设实践课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床护理岗位耕耘了12年的康复护理专科护士，我深切感受到，随着老龄化社会的加速、慢性病发病率的攀升以及医学模式向“生物-心理-社会”的转变，康复护理已从传统的“辅助治疗”升级为贯穿疾病全程的核心环节2020年，我所在的三甲医院护理部提出“以科研驱动康复护理质量提升”的发展战略，我们团队（由康复科护士长、3名康复专科护士、2名基础医学研究员、1名临床药师及1名康复治疗师组成）由此正式成立近3年来，我们以“临床问题为导向、科研转化为目标”，在脑卒中、脊髓损伤等常见康复病例中探索“评估-干预-随访-优化”的全流程模式，逐步形成了“基础医学支撑、多学科协作、个体化干预”的团队特色今天，我想以团队参与的一例重症脑卒中患者的全程康复护理实践为线索，和大家分享我们的建设经验病例介绍病例介绍2022年9月，58岁的张叔因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”收入我院急诊科头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约35ml），急诊行“颅内血肿清除术”后转入ICU术后第7天，患者生命体征平稳但遗留右侧肢体全瘫（肌力0级）、完全性运动性失语、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅴ级），伴焦虑情绪（SAS量表评分62分）家属代诉张叔是家庭主要劳动力，术前经营小超市，术后因担心“拖累家人”多次拒绝进食经多学科会诊，康复医学科建议“早期介入康复护理”，我们团队随即以“个案管理”形式全程参与这是一例典型的“重症脑卒中后多维度功能障碍”病例，涉及运动、语言、吞咽、心理等多系统问题，且患者社会角色的突然转变加剧了康复难度对我们团队而言，这不仅是一次临床护理的挑战，更是检验团队协作、科研转化能力的“试金石”护理评估护理评估接到任务后，团队立即启动“三级评估”流程首要是24小时内完成的“初始评估”，由责任护士联合康复治疗师进行；其次是术后2周的“阶段评估”，重点关注功能进展；最后是出院前的“预后评估”，为延续护理提供依据生理功能评估运动功能采用Brunnstrom分期（右上肢Ⅰ期、右手Ⅰ期、右下肢Ⅱ期）、改良01Ashworth量表（右侧肢体肌张力0级）；02吞咽功能洼田饮水试验Ⅴ级（饮50ml水全部呛咳），纤维喉镜显示会厌谷大量残留；语言功能波士顿诊断性失语检查（BDAE）提示运动性失语（自发言语仅能发出单音03节，理解能力保留60%）；04日常生活能力（ADL）改良Barthel指数（MBI）0分（完全依赖）心理社会评估焦虑自评量表（SAS）62分（中度焦虑），访谈中患者反复书写“没用了”“死了算了”；家庭支持配偶56岁，务农，文化程度初中；儿子28岁，在外打工，每月回家1次；经济来源主要为超市转让款（约10万元），预计可支撑1年康复费用基础医学关联评估团队中的基础医学研究员同步分析患者血清炎症因子（IL-

6、TNF-α）、神经生长因子（BDNF）水平，发现术后1周IL-6较正常值高

2.3倍，BDNF低于正常值40%，提示“神经修复微环境较差”，需通过护理干预调节炎症反应、促进神经再生这次评估让我们意识到患者的康复不是单一功能的恢复，而是“生理-心理-神经修复”的系统工程，需要团队成员从不同维度提供支撑护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，团队讨论后确定核心护理诊断如下躯体移动障碍与脑出血致锥体束损伤、右侧肢体肌力0级有关；语言沟通障碍与左侧大脑语言中枢损伤、运动性失语有关；吞咽障碍与延髓吞咽中枢受损、会厌谷残留有关；焦虑（中度）与躯体功能丧失、家庭角色转变、经济压力有关；有废用综合征的危险与长期卧床、肢体活动不足有关；潜在并发症深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染与肢体瘫痪、自主排痰能力下降有关每个诊断后，团队都标注了“责任成员”比如“躯体移动障碍”由康复专科护士与治疗师共同负责，“焦虑”由心理护理组（含取得心理咨询师资质的护士）主导，“基础医学指标监测”由研究员跟踪这种“诊断-分工”模式，让团队协作更高效护理目标与措施护理目标与措施我们将目标分为“短期（术后2周）”和“长期（3个月）”，措施则强调“基础医学指导下的个性化干预”与“多学科协作”短期目标（术后2周）右下肢肌力提升至Ⅱ级（可平移）；洼田饮水试验改善至Ⅲ级（饮50ml水分次喝完，无呛咳）；SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；血清IL-6下降至正常值

1.5倍以内长期目标（3个月）右下肢肌力Ⅳ级（可独立站立5秒），右上肢肌力Ⅲ级（可持杯饮水）；MBI评分≥60分（部分独立）；护理目标与措施建立家庭康复训练模式，患者主动参与康复的依从性≥90%具体措施运动功能康复神经修复与功能训练结合良肢位摆放（每2小时翻身）由责任护士示范，家属参与学习，避免肩关节半脱位、足下垂；早期被动运动（术后第8天开始）康复治疗师指导“关节松动术+神经肌肉电刺激（NMES）”，每日2次，每次30分钟；团队研究员发现，NMES可上调BDNF表达，因此我们将刺激参数调整为“频率20Hz、脉宽200μs”（基于前期动物实验数据）；核心肌群训练（术后第10天）患者平卧时，护士辅助进行“桥式运动”，每日3组，每组10次，促进躯干控制吞咽功能训练从“安全进食”到“功能重建”间接训练冰刺激（棉棒蘸冰水刺激软腭、舌根）每日3次，每次5分钟；呼吸训练（吹气球）改善喉上抬功能；运动功能康复神经修复与功能训练结合直接训练（术后第12天，洼田试验Ⅳ级时启动）选择糊状食物（增稠剂调整至IDDSI3级），采用“低头吞咽法”，护士在旁叩击甲状软骨协助喉上抬；团队联合营养科制定“阶段性饮食方案”从鼻饲→口饲+鼻饲→完全口饲，逐步增加蛋白质（

1.2g/kg/d）与ω-3脂肪酸（

0.5g/d），促进吞咽肌群修复（基础研究显示ω-3可减轻炎症）语言功能干预“输入-输出”双向刺激输入训练家属每日播放患者术前喜欢的戏曲（《红灯记》），护士用图片卡（如“吃饭”“喝水”）配合口语提示，强化理解；输出训练从单字（如“喝”“吃”）到短句（“我要喝水”），护士用鼓励性语言（“张叔，这个字发音很清楚！”）增强信心；运动功能康复神经修复与功能训练结合辅助工具配备写字板，患者通过书写表达需求，减少因沟通障碍引发的焦虑心理护理“个体-家庭-社会”支持网络个体层面护士每日15分钟“叙事护理”，引导患者回忆超市经营的成功经历（“您以前能同时招呼10个客人，现在只是暂时需要休息”）；家庭层面组织“家属培训课”，教配偶按摩手法、沟通技巧，强调“您的耐心是他最大的动力”；社会层面联系社区残联，提前告知“出院后可申请家庭康复器械”，减轻经济顾虑科研支撑动态调整方案运动功能康复神经修复与功能训练结合研究员每3天检测血清IL-

6、BDNF，发现术后第10天IL-6仍高于正常值2倍，团队立即调整干预增加“气压治疗”（促进血液循环，减轻炎症），并在饮食中添加姜黄素（

0.5g/d，有文献支持其抗炎作用）术后第14天复查，IL-6降至正常值

1.3倍，BDNF回升至正常值的70%，提示干预有效这些措施的落地，离不开团队成员的“每日交班”护士汇报患者反应，治疗师反馈训练进展，研究员分享指标变化，大家当场讨论是否调整方案记得有次，责任护士发现患者做被动运动时皱眉，立即提出“可能疼痛”，经评估是肩关节过度牵拉，团队当天就修改了关节活动度的范围——这种“临床问题即时响应”的机制，让护理更有温度并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后康复期的并发症如同“隐形敌人”，稍不注意就可能打断康复进程我们团队总结出“三早”原则早识别、早干预、早记录深静脉血栓（DVT）观察每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），右侧较左侧增粗≥2cm时预警；触摸皮肤温度（皮温升高1℃以上）、观察是否有肿胀、疼痛；干预术后即使用间歇充气加压装置（IPC），每日3次，每次30分钟；指导家属进行“踝泵运动”（被动背屈-跖屈），每2小时10次；术后第7天开始低分子肝素抗凝（根据D-二聚体调整剂量）压疮评估使用Braden量表（术后评分12分，高危），每3天复评；预防使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身并记录；骨隆突处（骶尾、足跟）涂抹赛肤润保护，保持皮肤清洁干燥；处理术后第10天发现骶尾部皮肤发红（Ⅰ期压疮），立即使用水胶体敷料，3天后消退肺部感染观察每日听诊双肺呼吸音，监测体温（＞

37.5℃预警）、痰液性状（黄色脓痰提示感染）；干预每2小时叩背排痰（从下往上、由外向内），指导家属学习“振动排痰法”；术后第5天开始“呼吸训练”（腹式呼吸+缩唇呼吸），每日3次，每次10分钟；团队与呼吸科合作，制定“痰培养-药敏”动态监测计划，术后2周内未发生肺部感染这些并发症的零发生，是团队“分工不分家”的结果护士负责日常观察，治疗师在训练中注意体位摆放，研究员通过炎症指标预警，医生调整药物——这种“全员参与”的模式，让安全网更密实健康教育健康教育康复护理的终极目标是“让患者回家后能自我管理”我们团队将健康教育分为“院内-出院-随访”三个阶段，内容涵盖“知识-技能-心理”三维度院内阶段（术后第7天-出院前）知识通过图文手册讲解“脑卒中康复的3个黄金期”（术后1-3个月、3-6个月、6-12个月），强调“坚持训练的重要性”；技能家属必须掌握“良肢位摆放”“鼻饲操作”“应急处理（如呛咳时的拍背手法）”，护士通过“操作-回示-纠正”确保掌握；心理组织“康复成功案例分享会”，邀请3个月前出院的脑卒中患者回院讲述经历，张叔听后说“他能走，我也能！”

2.出院阶段（术后45天，准备出院时）制定“家庭康复计划”包括运动训练（每日3次，每次30分钟）、吞咽练习（每日2次糊状食物）、语言训练（每日与家属对话10分钟）；发放“康复日志”记录每日训练情况、饮食量、情绪变化，方便随访时调整方案；院内阶段（术后第7天-出院前）建立“微信随访群”团队成员（护士、治疗师、研究员）在线答疑，规定“问题2小时内响应”随访阶段（出院后1个月、3个月）1个月时电话随访，MBI评分45分（较出院时20分显著提升），家属反馈“能自己用左手拿勺子吃饭”；3个月时门诊复查，右下肢肌力Ⅳ级（可扶拐行走10米），洼田饮水试验Ⅱ级（饮50ml水1次喝完，无呛咳），SAS评分42分（正常范围）；团队根据随访数据优化了“家庭康复指导手册”，将张叔的案例加入“成功经验库”记得出院当天，张叔用不太清晰的语言说“谢…谢…你们”他配偶抹着眼泪说“以前觉得他这辈子完了，现在看到希望了”那一刻，我深切体会到健康教育不仅是知识传递，更是“希望的传递”总结总结回顾张叔的康复历程，从卧床不起到扶拐行走，从沉默抗拒到主动训练，这背后是团队100多个日夜的坚守，更是“康复护理科研团队”建设的实践缩影我们的收获是显著的临床层面患者3个月MBI评分65分，达到“部分独立”，并发症零发生；团队层面成员发表核心期刊论文2篇（关于“早期康复护理对脑卒中患者BDNF的影响”“多学科团队在吞咽障碍中的应用”），制定了“脑卒中康复护理评估量表（修订版）”；学科层面带动医院其他科室（如骨科、神经外科）组建类似团队，形成“全院康复护理协作网络”总结当然，我们也意识到不足比如基础医学研究与临床护理的转化效率有待提高，社区康复资源的衔接还不够紧密，心理护理的专业化培训需要加强未来，我们计划扩大团队规模（增加社工、营养医师），建立“医院-社区-家庭”三级康复网络，并申报省级“康复护理重点实验室”，让科研真正“落地”到患者床头康复护理的本质，是“帮助患者找回生活的尊严”而科研团队的建设，让这份帮助更有“底气”——既有临床经验的沉淀，又有科学证据的支撑作为团队的一员，我始终相信每一次对护理细节的深究、每一次多学科思维的碰撞、每一次科研成果的转化，都是在为患者铺就更温暖的康复之路这，就是我们团队存在的意义谢谢。