临床医学基础医学护理的康复护理科研成果转化案例分享课件

临床医学基础医学护理的康复护理科研成果转化案例分享课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头康复训练室里逐渐能扶着助行器行走的老周，我总想起三个月前他被推进病房时的模样——右侧肢体完全瘫软，口角歪斜，连一句完整的话都说不清那时候，我们团队刚完成一项关于“脑卒中早期康复护理模式优化”的科研课题，正愁如何将研究成果真正落地到临床老周的出现，恰好成了我们验证科研转化成效的“试金石”近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”模式转变，康复护理的重要性愈发凸显《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“强化康复医学在疾病全程管理中的作用”，而国家卫健委《康复医疗服务工作指南》也强调“推动科研成果向临床转化，提升康复护理同质化水平”作为三甲医院神经康复科的责任护士，我深切体会到科研不是实验室里的“空中楼阁”，只有扎根临床问题、反哺患者需求，才能真正发挥价值今天，我想以老周的案例为切入点，和大家分享我们团队如何将“早期康复介入时机”“多模式功能训练”“家庭支持系统构建”等科研成果转化为具体护理实践的全过程病例介绍病例介绍老周，男，65岁，退休教师，2023年5月12日因“突发左侧肢体无力伴言语不清3小时”入院既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L）急诊头部CT提示“右侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，经神经外科保守治疗后，生命体征平稳，于5月18日转入我科进行康复治疗转入时查体神志清楚，混合性失语（表达、理解均受限），右侧肢体肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），肌张力低下，右侧巴氏征阳性；改良Barthel指数（MBI）评分15分（进食、修饰、转移等均需完全帮助）；洼田饮水试验Ⅴ级（饮水时呛咳剧烈，无法完成）；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）病例介绍记得转入当天，老周的老伴拉着我的手哭“闺女，他以前能写能讲，现在连勺都拿不住……这往后可怎么办啊？”那一刻，我既心疼又坚定——我们的科研成果，就是要帮这样的患者“重新抓住生活的勺子”护理评估护理评估功能评估采用Fugl-Meyer接到老周的护理任务后，我们生理评估除了监测血压运动功能量表（FMA）评估立即启动多维度评估这不是（150/95mmHg）、血糖肢体功能，右侧上肢12分简单的“查生命体征”，而是（空腹

8.2mmol/L）等基础（总分66分）、下肢8分（总指标，重点关注神经功能缺损按照课题组前期构建的“脑卒分34分），提示运动功能严程度通过美国国立卫生研究中康复护理评估体系”（包含重障碍；吞咽功能通过电视透院卒中量表（NIHSS）评分，生理、功能、心理、社会4个视吞咽功能检查（VFSS）确老周得分为12分（中度缺维度23项指标）展开系统评损），提示康复潜力较大，但认存在舌肌运动障碍、喉上抬价需警惕并发症风险不足，误吸风险高123护理评估心理社会评估老周是知识分子，病前热爱书法、参与社区讲座，突然的功能丧失让他产生强烈“病耻感”我们通过简易智力状态检查（MMSE）排除认知障碍后，用“康复期望问卷”发现他最在意的是“能否自己吃饭、写字”“是否成为家人负担”；家庭支持方面，老伴虽积极但缺乏照护知识，儿子在外地工作，只能周末探望，照护压力集中在老伴身上评估结束后，我们开了个小会组长说“老周的情况符合课题中‘中等神经功能缺损、高家庭照护依赖’的典型特征，正好验证我们‘分阶段、个性化康复护理方案’的效果”护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们确定了5项主要护理诊断躯体移动障碍与脑出血致右侧肢体肌力下降、肌张力异常有关；吞咽障碍与舌肌运动障碍、喉上抬不足导致误吸风险增加有关；自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体功能障碍、运动协调性降低有关；焦虑与疾病导致的社会角色改变、康复效果不确定有关；知识缺乏（照护者）与家属未接受系统康复护理培训有关这些诊断不是“拍脑袋”得出的课题组前期分析了100例脑卒中患者的护理问题，发现“躯体移动障碍”和“焦虑”的发生率高达89%，而“照护者知识缺乏”直接影响患者出院后康复依从性老周的案例，正好覆盖了这些核心问题护理目标与措施护理目标与措施我们的科研成果中，“分阶段康复护理模式”是核心——将康复期分为急性期（1-2周）、亚急性期（3-8周）、恢复期（8周后），每个阶段设定具体目标，匹配针对性措施结合老周的情况，我们制定了“4周内右侧肢体肌力提升至2级、MBI评分≥40分、焦虑情绪缓解”的短期目标，以及“3个月内独立完成进食、借助助行器行走”的长期目标

（一）急性期（5月18日-5月31日）预防并发症，启动早期康复以往临床中，很多患者因“担心二次出血”错过早期康复黄金期但我们的课题研究证实生命体征平稳、神经功能无进行性恶化的脑出血患者，发病后48小时即可启动床边康复具体措施护理目标与措施良肢位摆放按照课题中“三维良肢位固定法”（仰卧位时肩前伸

20、肘伸展、腕背屈30；患侧卧位时躯干与床面呈30，避免压迫患肩），每2小时翻身一次，并用软枕支撑，预防肩关节半脱位和压疮老周的老伴一开始总怕“动他会疼”，我们边操作边解释“您看，这样摆能保护他的关节，以后恢复得更快”她慢慢学会了，后来还主动帮老周调整体位被动关节活动从入院第2天开始，每天2次、每次30分钟，按“肩-肘-腕-指-髋-膝-踝”顺序进行全范围关节活动，重点牵拉跟腱（预防足下垂）操作时我们会和老周说话“老周，咱们活动活动手腕，等能拿笔了，给我们写幅字啊！”他虽不能回应，但眼神逐渐有了光护理目标与措施吞咽功能训练针对VFSS提示的“舌肌运动障碍”，采用课题中“冰刺激+舌肌抗阻训练”用冰棉棒轻擦软腭、咽后壁，每次10秒，每天3次；同时用压舌板抵住舌尖，让老周做前伸对抗，增强舌肌力量最初他呛咳严重，我们就调整食物性状为“糊状”，用小勺子从健侧喂入，喂完拍背10分钟

（二）亚急性期（6月1日-7月10日）强化功能训练，提升自理能力进入亚急性期，老周的右侧肢体肌力升至1级（BrunnstromⅡ期），我们开始引入“任务导向性训练”（课题核心技术之一）——将日常生活动作分解为具体任务，让患者在“做中学”具体措施护理目标与措施010203上肢功能训练从“抓握海绵下肢功能训练在平行杠内进心理干预针对焦虑，我们开球”开始，逐渐过渡到“拿杯行“重心转移”训练，从坐位展“康复进展可视化”护理—子喝水”“用勺子舀软饭”到站立时，我们用言语提示—每周和老周一起画“康复日我们在治疗室放了面大镜子，“老周，先收下巴，肚子收紧，历”，用红笔标记“今天能自让老周观察自己的动作，纠正重心慢慢移到左腿”同时配己拿杯子”“今天站了30秒”异常模式（比如避免肩过度上合电刺激（课题中证实可增强他的SAS评分从58分逐渐降到抬代偿）有天他终于用勺子肌肉本体感觉），每天30分钟42分（正常范围），有天他用舀起半勺粥，手颤巍巍地送到两周后，他能在辅助下站立1分笔歪歪扭扭写“谢谢你们，嘴边，虽然洒了一半，但他和钟了我有希望”老伴都哭了——那是入院以来第一次主动进食恢复期（7月11日至今）衔接家庭康复，巩固效果7月中旬，老周的MBI评分达到55分（可部分独立完成进食、修饰），右侧肢体肌力3级（BrunnstromⅣ期）我们知道，康复的关键在“出院后”，于是启动“家庭支持系统构建”（课题另一项成果）具体措施照护者培训给老周的老伴开“小灶”，教她“床上转移三步法”（屈髋、勾脚、拉手）、“吞咽障碍家庭喂食技巧”（食物温度38-40℃，喂食后保持坐位30分钟）我们还做了个“康复锦囊”，里面有训练视频二维码、常见问题处理表（比如“突然肢体无力怎么办”）社区联动联系老周所在社区的康复站，对接他的康复档案，确保训练计划“医院-社区-家庭”无缝衔接上周去社区随访，看到他在康复师指导下练习上下楼梯，老伴在旁边举着“康复锦囊”对照步骤，那一刻特别有成就感并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中康复期最常见的并发症是压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染和肩手综合征我们的课题中，通过“前瞻性并发症预警模型”（基于年龄、BMI、卧床时间等7项指标），将老周的DVT风险评估为“中危”，压疮风险“低危”，但仍需重点监测DVT预防从入院开始，我们就给老周穿戴间歇充气加压装置（IPC），每天2次、每次30分钟；指导家属做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组20次，每天5组）每周复查D-二聚体，6月5日发现指标轻度升高（

0.8μg/ml），立即增加下肢按摩（从远端向近端推揉），3天后指标回落至正常范围肺部感染预防老周吞咽障碍导致误吸风险高，我们严格执行“进食后30分钟内不平卧”的原则，每天做2次“呼吸训练”（腹式呼吸+有效咳嗽）6月10日他出现轻微咳嗽，听诊双肺底有湿啰音，立即查血常规（白细胞11×10⁹/L）、胸片（双下肺纹理增粗），诊断为“吸入性肺炎”我们调整护理抬高床头30，加强拍背（从下往上、由外向内），配合雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），5天后症状缓解肩手综合征预防这是最让我们警惕的并发症——一旦发生，会严重影响上肢功能恢复我们严格避免患侧肢体受压（输液选择左侧），每天检查患侧手是否肿胀（用软尺测量掌指关节周径）老周的患手始终无明显肿胀，这得益于早期良肢位摆放和被动活动的坚持健康教育健康教育健康教育不是“发张传单”，而是“让知识变成行动”我们根据老周的需求，设计了“三阶教育法”入院时建立康复认知用通俗语言解释“脑出血后康复的黄金期是3-6个月”，强调“早期训练不是‘折腾’，是‘唤醒’神经”老周虽然失语，但我们用图片、视频展示康复成功案例，老伴边看边点头“原来他不是没希望，是需要慢慢练”住院中强化技能掌握针对“吞咽障碍”，我们做了“喂食四步口诀”——“体位正、勺要小、速度慢、拍背好”；针对“血压管理”，教老伴用电子血压计，记录“晨起、午后、睡前”三个时间点的血压值，发现异常及时联系医生老周也学会了用“手势+写字板”表达需求（比如“渴”就指嘴唇，“疼”就按胸口）出院前制定家庭计划和老周、老伴一起制定“24小时康复时间表”早上8点做10分钟关节活动，上午10点练习抓握，下午3点在小区慢走（家属陪同），晚上7点做呼吸训练我们特别强调“循序渐进”——老周一开始想“多练”，我们就提醒“就像种花，水浇多了会烂根，训练过量反而容易受伤”总结总结010203今天，老周已经出院2周了上这个案例让我们深刻体会到当然，我们也有不足老周的周他来复查，自己扶着助行器康复护理科研成果转化，不是言语功能恢复较慢，下一步我走进诊室，见到我们第一反应“把论文贴在墙上”，而是们计划引入“计算机辅助言语是摸口袋——掏出一张皱巴巴“把成果刻在患者身上”从训练系统”（最新科研成果）；的纸，上面是他歪歪扭扭写的“早期康复介入时机”的验证，照护者虽然掌握了基础技能，“谢谢”，旁边画了朵花老到“家庭支持系统”的落地，但应对突发情况（如跌倒）的伴说“现在他能自己吃饭、每一步都需要护理人员既是能力还需加强，未来可以联合穿衣服，还能在小区里走200“研究者”又是“实践者”—社区开展“急救模拟演练”米前几天翻出以前的毛笔，—用科研思维发现问题，用临说等手更稳了，要写‘康复’床智慧解决问题，用人文关怀两个字送你们”温暖问题总结护理工作的魅力，或许就在于这种“永不止步”的探索——每一个患者都是独特的课题，每一次康复都是科研的延伸正如老周写的“谢谢”，那不仅是对我们的肯定，更是对“科研反哺临床”最生动的诠释（注案例中患者信息已做匿名处理，具体数据为模拟临床场景生成）谢谢。