临床医学基础医学护理的康复护理科研政策解读课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研政策解读课件前言前言站在护理站的窗前，望着康复训练室里患者们努力抬腿、抓握的身影，我总会想起三年前参加全国康复护理学术会议时的场景那时，一位老专家指着屏幕上一组数据说“我国慢性病患者超3亿，其中65%存在不同程度功能障碍——康复护理不是‘辅助’，而是临床治疗的‘延长线’”这句话像一颗种子，在我心里发了芽近年来，国家陆续出台《“健康中国2030”规划纲要》《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》等政策，明确提出“到2025年，每10万人口康复医师达到6人、康复治疗师达到10人”的目标作为一线康复护理工作者，我深切感受到政策不仅是文件上的数字，更是患者轮椅前的一把扶手、家属眼里的一束希望今天，我想以一个真实的康复护理案例为切入点，和大家聊聊政策如何“落地”，聊聊我们在临床中如何用科研思维践行康复护理的核心价值病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔他是社区电工，性格开朗，出事前每天爬梯子修电路，连爬五楼都不喘气3月12日清晨，他突发左侧肢体无力，被家属紧急送医，头颅CT提示“右侧基底节区脑出血（出血量约25ml）”经过神经外科手术清除血肿、脱水降颅压等治疗，术后10天转入我们康复医学科时，他左侧肢体肌力0级（无法自主活动），Brunnstrom分期Ⅰ期（无随意运动），Barthel指数15分（完全依赖）记得他刚入院那天，我推着他去做评估，他盯着自己垂着的左手说“护士，我这手是不是废了？以后连筷子都拿不住？”他老伴在旁边抹眼泪“他一辈子要强，现在上厕所都得人扶……”那一刻，我突然明白康复护理的对象不只是“肢体”，更是一个有尊严、有需求的“人”而国家政策中反复强调的“功能重建”“生活质量”，正是要帮这样的患者重新找到“活着的力量”护理评估护理评估面对张叔，我们首先启动了多维度评估——这既是临床护理的基础，也是落实《康复护理服务规范》（2022版）的要求躯体功能评估运动功能采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估，上肢22分（总分66分）、下肢10分（总分34分），提示严重运动障碍；日常生活活动（ADL）Barthel指数15分（进食0分、穿衣0分、如厕0分、转移5分），完全依赖；神经功能左侧痛温觉减退，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征+），符合上运动神经元损伤表现；并发症风险卧床10天，下肢周径测量（髌骨上15cm）左侧48cm、右侧46cm（差值2cm），存在深静脉血栓（DVT）风险；骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部红斑，30分钟不消退）心理社会评估家庭支持老伴退休，女儿2在外地工作，经济条件一般焦虑自评量表（SAS）得分（自费比例较高）；58分（中度焦虑），他反1复说“拖累家人”“不如死了算了”；认知功能简易精神状态检查（MMSE）27分（正3常），能理解康复训练要求，但注意力易分散（因焦虑）环境评估家庭居住环境老小区无电梯，卧室与卫生间距离5米，地面有门槛（约5cm高），存在跌倒风险；辅助器具目前仅1个普通轮椅（无防下滑坐垫、无腿托）评估结束后，我在护理记录里写“患者核心需求是‘恢复生活自理能力’，但当前躯体功能、心理状态、社会支持均存在阻碍康复护理需‘功能训练+心理干预+环境改造’三管齐下”这也呼应了政策中“全周期、个性化”的康复理念——不是“一刀切”做训练，而是“量身定制”解决方案护理诊断护理诊断根据NANDA国际护理诊断标准（2023版），A结合评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断躯体移动障碍与脑出血致左侧肢体肌力下B降有关（依据FMA上肢22分、下肢10分）；自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢C体运动功能障碍有关（依据Barthel指数15分）；焦虑与功能障碍、担心预后及家庭负担有D关（依据SAS58分，主诉“拖累家人”）；有深静脉血栓形成的风险与卧床、肢体活E动减少有关（依据双下肢周径差2cm，D-二聚体

1.2μg/ml↑）；护理诊断有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部组织受压有关（依据骶尾部Ⅰ期压疮）这里需要特别说明护理诊断不是“拍脑袋”得出的，而是基于客观数据和患者主诉比如“焦虑”的诊断，不仅有量表得分，更有张叔反复提及的“拖累家人”这一主观感受——这正是政策中强调的“生物-心理-社会”医学模式的体现护理目标与措施护理目标结合《脑卒中康复短期左侧肢体肌中期左侧肢体肌长期回归家庭，护理指南（2022力提升至Ⅱ级（可力Ⅲ级（可对抗重能完成买菜、做饭修订版）》，我们水平移动），力），独立完成床等轻家务，制定了“短期（2Barthel指数≥30-轮椅转移，Barthel指数≥80周）-中期（1月）分（部分依赖），Barthel指数≥60分（完全自理）-长期（3月）”分焦虑评分≤50分分（基本自理）；层目标（轻度焦虑）；护理措施运动功能重建从“被动”到“主动”早期良肢位摆放（符合《康复护理操作规范》）平卧位时，左侧上肢下垫软枕（肩前伸、肘伸直），下肢膝关节下垫小枕（微屈），踝关节中立位（防足下垂）；每2小时翻身1次（健侧、患侧、平卧位交替）；被动关节活动度（ROM）训练每日2次，每次每个关节活动10-15次（肩、肘、腕、髋、膝、踝），动作缓慢，避免暴力（防止关节挛缩）；主动-辅助训练当肌力达Ⅰ级（可见肌肉收缩）时，用弹力带辅助上肢前屈、外展；下肢用滑板辅助水平移动（降低重力影响）；任务导向性训练（依据2023年《神经康复循证实践指南》）中期引入“实际生活任务”，如模拟“从轮椅到餐桌取水杯”，将训练与日常需求结合，提升患者参与感护理措施自理能力训练从“替代”到“独立”如厕训练在训练室模拟家庭卫进食训练初期用防滑碗、长柄穿衣训练遵循“先穿患侧，后生间环境，安装扶手（高度勺（患侧手辅助固定碗），指导穿健侧；先脱健侧，后脱患侧”90cm），使用坐便椅（降低起用健手喂饭；逐渐过渡到患手抓原则，提供魔术贴开衫（替代纽身难度）；每日记录“独立完成握勺子（即使洒出也鼓励尝试）；扣）；时间”（从最初需15分钟，到2周后8分钟）护理措施心理干预从“绝望”到“希望”认知行为疗法（CBT）每周2家庭参与每周1次家属培训，次，用“情绪日记”帮助张叔识同伴支持安排术后3月已能独教老伴“如何正确辅助转别负性思维（如“我永远好不立行走的王大爷分享康复经历，移”“如何鼓励患者”，并强调了”），引导他记录训练中的小张叔后来告诉我“看他能自己“不要总说‘我来帮你’，要说进步（“今天左手能抬离床面5上下楼梯，我觉得我也能行”；‘我陪你试试’”秒”）；护理措施并发症预防从“被动处理”到“主动干预”DVT预防每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），穿医用弹力袜（二级压力），使用间歇充气加压装置（IPC）每日2次，每次30分钟；监测D-二聚体（2周后降至

0.8μg/ml）；压疮护理骶尾部使用泡沫敷料（减压+保湿），翻身时避免拖、拉动作；加强营养（蛋白质摄入

1.2g/kg/d），2周后红斑消退，皮肤完整并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张叔的康复过程中，我们重点关注了三类并发症，这也是《医院康复医学科建设与管理指南》中强调的“高风险点”肩手综合征（SHS）观察要点患侧肩部疼痛、肿胀，手指发绀（紫绀），皮温升高；护理措施避免患侧上肢长时间下垂（用三角巾悬吊），被动活动时禁忌牵拉（防关节损伤）；早期进行“冰疗”（5℃冷毛巾包裹手部，每次10分钟，每日2次）；张叔住院期间未出现SHS，印证了“早期干预”的重要性肺部感染观察要点咳嗽、咳痰（尤其晨起），体温＞

37.5℃，听诊肺部湿啰音；护理措施每日2次拍背排痰（从下往上、由外向内），指导腹式呼吸训练（吸气时鼓腹，呼气时缩唇）；张叔因长期卧床，曾出现少量白痰，通过加强呼吸训练后缓解跌倒风险观察要点转移时重心不稳，步态蹒跚，使用轮椅时未固定刹车；护理措施训练室地面防滑，轮椅安装防后倒轮；初期转移时“三步法”（坐起-床边静坐30秒-站立），防止体位性低血压；张叔在中期训练中曾因急于求成摔倒1次（无损伤），我们借此进行“安全教育”，强调“慢比快更重要”健康教育健康教育出院前1周，我们为张叔一家制定了“个性化健康教育方案”——这不仅是护理的延续，更是落实《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》中“社区-家庭康复衔接”的要求康复训练指导家庭训练计划每日3次，每次30分钟01（包括关节活动、肌力训练、步态练习），用手机录制训练视频，每周复诊时由康复治疗师评估调整；注意事项训练后若出现患侧肢体辅助器具使用指导正确使用四脚拐杖肿胀（抬高30分钟可缓解）、疼痛0302（患侧先出，拐杖与患侧下肢同步），（休息+冰敷），需暂停训练并联更换带防下滑坐垫的轮椅（避免坐位时系医生身体下滑）；生活方式指导复诊出院后1周、1月、3月03复查头颅CT、血常规、凝血功能作息保证每日7-8小时睡眠，02避免情绪激动（如看激烈球赛）；饮食低盐（＜5g/d）、低脂01（避免动物内脏）、高纤维（每日蔬菜500g），控制血压（目标＜140/90mmHg）；心理支持指导鼓励张叔加入社区康复小组（我们帮忙联系了附近的“卒中之家”），通过同伴交流缓解孤独感；建议家属“多肯定，少代劳”（如“今天你自己端碗进步了！”而非“我来帮你端”）；提供24小时护理咨询热线（科里的护士轮流值班），让他们“有问题随时能找到人”记得出院那天，张叔扶着拐杖站在护士站说“护士，我现在能自己上厕所了，回家要给老伴做顿饭——她照顾我这么久，该我回报了”他老伴在旁边抹着眼泪笑，我突然觉得，这就是康复护理的意义不是“治好病”，而是“让患者重新活成自己”总结总结从张叔的案例中，我深刻体会到康复护理是“医学的温度”，是政策的“落地生根”国家出台的一系列康复医学政策（如《康复医疗中心基本标准》《康复护理实践指南》），不是束之高阁的文件，而是我们临床工作的“导航仪”——它告诉我们“该做什么”（比如早期康复介入）、“该怎么做”（比如规范使用评估工具）、“为什么做”（比如提升患者生活质量）但政策的落实离不开每一位护理人员的“用心”我们要像对待自己家人一样，去观察患者的每一个细微变化（比如张叔左手的一次微颤），去理解家属的每一份焦虑（比如老伴偷偷问“他还能活几年”），去坚持每一次看似“无用”的训练（比如每天10分钟的手指抓握）因为我们知道每一次被动关节活动，都是在对抗肌肉的萎缩；每一句鼓励的话，都是在重建患者的尊严；每一个家庭训练计划，都是在为患者铺就回家的路总结最后，我想用张叔出院时写在意见本上的话结尾“感谢你们，让我重新找到了‘活着的劲儿’”这，就是康复护理的答案；这，就是科研政策的意义——它不仅是数据和指标，更是无数个“张叔”的笑容，是无数个家庭的希望（全文约4800字）谢谢。