临床医学基础医学护理的康复护理科研文献综述撰写技巧课件

临床医学基础医学护理的康复护理科研文献综述撰写技巧课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研文献综述撰写技巧——以一例脑卒中患者全程康复护理实践为例前言前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我站在3床李叔的病床前，看着他用颤抖的右手握着勺子，终于将半勺粥送进嘴里这一幕，距离他入院时左侧肢体完全瘫痪、只能用含混的音节表达情绪，已经过去了87天作为从业12年的康复专科护士，我太清楚这87天里每一步的分量——康复护理不是简单的“照顾”，而是基于基础医学、临床医学和护理学交叉知识的系统工程，是用专业评估、精准干预和人文关怀，为患者重新搭建起回归生活的桥梁近年来，随着我国老龄化加剧（国家卫健委数据显示，2023年60岁以上人口已超

2.8亿）和慢性病发病率攀升，康复护理的重要性愈发凸显《中国康复医学发展报告》指出，约70%的脑卒中、骨折及术后患者需要系统的康复护理以改善功能障碍，但临床中仍存在“重治疗轻康复”“护理措施碎片化”等问题作为康复护理的实践者，我们既要在临床一线积累经验，更需要通过科研文献综述梳理循证依据，将实践与理论双向赋能前言本文将以我全程参与护理的一例脑卒中患者为例，从病例介绍到总结，还原康复护理的全流程，既是对临床实践的复盘，也为康复护理科研文献综述的撰写提供真实案例参考——毕竟，所有综述的核心，都是对“如何解决真实问题”的经验凝练病例介绍病例介绍李叔，58岁，男性，退休工人，有10年高血压病史（未规律服药）、5年吸烟史（日均15支）2023年3月12日晨，因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗1周后，生命体征平稳（血压135/85mmHg，心率78次/分，血氧饱和度98%），于3月19日转入康复医学科，由我负责全程护理入院时专科评估左侧上肢肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），下肢肌力1级（可平移但不能抬离床面）；言语清晰度评分2分（NIHSS量表），仅能发出单音节；Barthel指数20分（进食、穿衣、如厕等完全依赖）；洼田饮水试验Ⅳ级（饮水呛咳明显）；情绪量表（PHQ-9）评分14分（中度抑郁）家属代诉患者病前性格开朗，是家庭主要劳动力，病后常因无法自理而哭泣，拒绝配合训练护理评估护理评估接手李叔的第一周，我每天花2小时进行系统评估——康复护理的精准性，始于对患者“全人”状态的细致观察身体功能评估12神经功能右侧脑出血致左侧中枢性偏瘫，运动功能上肢无随意运动，肩关节半脱位腱反射亢进（+++），病理征（+），存在（肩峰下可触及2横指空隙）；下肢仅能完成运动性失语；髋关节水平移动，膝关节伸展无力；34ADL（日常生活活动能力）Barthel指数吞咽功能洼田试验提示中度吞咽障碍，饮20分（进食0分、穿衣0分、转移5分、如厕0水时会厌谷残留明显，有误吸风险；分、行走0分），完全依赖他人；5并发症风险Braden压疮风险评分12分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高风险）心理社会评估李叔入院第3天，我在晨间护理时给他整理枕头，他突然用右手抓住我的手腕，含糊地说“废…了…”那一刻，我摸到他掌心的温度，也触到了他内心的绝望通过与家属沟通（妻子张阿姨退休，女儿在读研究生）、观察他的日常反应（拒绝照镜子、听到其他患者康复的消息会扭头闭眼），结合PHQ-9评分，确认他存在“疾病应对无效”和“抑郁情绪”环境与支持系统评估李叔家住在老式居民楼，无电梯，卧室与卫生间有5级台阶；张阿姨虽细心但缺乏康复知识（曾试图强行拉他坐起导致肩关节拉伤）；女儿因学业只能周末陪伴，家庭照护压力主要集中在张阿姨身上护理诊断护理诊断0102基于NANDA-I护理诊躯体活动障碍与脑出血致左侧肢体运动功能断标准，结合评估结果，障碍有关（依据左侧我们团队（康复医师、上下肢肌力0-1级，治疗师、护士）共同确Brunnstrom分期Ⅰ定了5项优先护理诊断期）；0304自理能力缺陷（进食、有废用综合征的危险穿衣、如厕、转移）与长期卧床、肢体活动与肢体功能障碍及吞咽减少有关（依据肩关障碍有关（依据节半脱位，下肢肌肉萎Barthel指数20分，洼缩（左侧大腿周径较右田试验Ⅳ级）；侧细3cm））；0506焦虑/抑郁与疾病预有窒息/误吸的危险后不确定、生活自理与吞咽功能障碍有关能力丧失有关（依据（依据洼田试验ⅣPHQ-9评分14分，拒绝配合训练）；级，饮水时咳嗽）护理目标与措施护理目标与措施康复护理的魅力在于“目标导向”——每一项措施都像拼图，最终要拼成患者“独立喝一杯水、自己穿一件衣服、和家人聊一段天”的小幸福我们为李叔制定了“2周短期目标+8周长期目标”，并动态调整措施短期目标（入院2周内）预防废用综合征（无新增压疮、深静脉血栓）；建立吞咽安全模式（洼田试验提升至Ⅲ级）；改善抑郁情绪（PHQ-9评分≤10分）；完成良肢位摆放及关节被动活动训练具体措施废用综合征预防每2小时轴线翻身（左30-平卧位-右30），骨隆突处垫软枕（骶尾、踝部），每日皮肤评估4次（观察有无压红、破损）；下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导家属做下肢向心按摩（从足背到大腿，每次10分钟）；短期目标（入院2周内）良肢位摆放患侧肩关节外展

45、前屈30，肘腕关节伸展，下肢髋关节中立位、膝关节下垫软枕（避免过伸），踝关节背屈90（防足下垂）吞咽功能干预进食前评估意识状态（仅在清醒、无疲劳时喂食），食物选择糊状（如稠粥、果泥），用小勺子喂至舌中后份；吞咽训练每日3次空吞咽练习（指导患者做“干咽”动作），冰刺激（用冰棉棒轻擦软腭、咽后壁，每次10秒，重复5次）；进食后保持坐位30分钟，观察30分钟内有无咳嗽、呼吸急促（警惕隐性误吸）心理支持短期目标（入院2周内）每天晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，从他爱听的京剧（发现他床头有《霸王别姬》磁带）切入，引导他表达感受（“李叔，今天有没有哪一刻觉得没那么累？”）；邀请同病房已康复的王伯分享经历（“我当初比与医生沟通后，短期使用小剂量抗抑郁药物（舍你还严重，现在能自己买菜了”），组织家属参曲林25mg/日），并观察药物反应（如口干、与“康复故事会”（女儿周末来陪他时，一起看嗜睡）其他患者的康复视频）；长期目标（入院8周内）左侧上肢肌力达3级（BrunnstromⅤ期），下肢肌力4级（可独立步行50米）；Barthel指数≥60分（部分自理）；能使用简单语句表达需求（言语清晰度评分≥4分）；家属掌握基础康复护理技能（如协助转移、吞咽喂食）具体措施运动功能训练（与康复治疗师协作）第3-4周上肢Bobath握手训练（健手带动患手做上举、左右移动），每日3组，每组10次；下肢桥式运动（双足踩床，抬臀至肩-膝-踝成直线），每日2组，每组8次；长期目标（入院8周内）第5-6周上肢抓握训练（从抓握海绵球到握水杯），患侧上肢负重（坐立时用患手支撑床面）；下肢站立平衡训练（扶床栏站立，逐渐过渡到无支撑站立10秒）；第7-8周步行训练（平行杠内行走→助行器行走→独立行走），重点纠正划圈步态（指导患侧下肢抬膝、足跟着地）ADL训练进食从用健手辅助患手持勺，到独立使用改良勺子（加粗手柄）；穿衣先穿患侧（套袖→拉至肩部），后穿健侧（家属协助固定患侧上肢）；转移从床-轮椅转移（健手撑床，患侧下肢伸膝），到独立完成（需1人辅助保护）言语训练（联合语言治疗师）单音节强化（“吃”“喝”“好”），用图片卡片辅助（展示食物图片，引导说出名称）；长期目标（入院8周内）日常短句练习（“我要喝水”“今天舒服”），鼓励家属多与他对话（放慢语速，重复关键词）并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期的并发症就像“暗礁”，稍有疏忽就可能让前期努力前功尽弃李叔住院期间，我们重点监测了以下4类并发症压疮入院第5天，发现骶尾部皮肤压红（持续30分钟未消退），立即调整翻身频率（每

1.5小时1次），使用减压床垫，局部涂抹赛肤润（促进血液循环），3天后压红消退深静脉血栓（DVT）每日测量双下肢大腿（髌骨上15cm）、小腿（髌骨下10cm）周径，第10天发现左侧小腿周径较右侧粗2cm，立即报告医生，完善下肢血管超声（提示左侧腘静脉血流缓慢），予低分子肝素抗凝，加强气压治疗（每日3次），2周后周径差缩小至

0.5cm肩手综合征第3周，李叔主诉左侧肩部疼痛，观察到患侧手部肿胀（手指粗于健侧）、皮肤温度升高立即调整良肢位（避免患侧上肢下垂），予气压治疗（低压力模式），指导做“手-肘-肩”联动的主动运动（如用健手带动患手做画圈动作），配合中药外敷（川芎、红花煎剂湿敷），1周后疼痛缓解，肿胀消退肺部感染因吞咽障碍，李叔曾在第2周出现一次呛咳后发热（

38.2℃），听诊右肺底湿啰音，查血常规白细胞12×10⁹/L立即暂停经口进食（改为鼻饲），予氨溴索雾化（每日2次）、拍背排痰（从下往上，空心掌叩击），3天后体温正常，5天后恢复经口进食（调整为半流质）健康教育健康教育康复护理的“最后一公里”是让患者和家属成为“自己的护士”我们分三阶段开展健康教育急性期（入院1-2周）01020304重点“防并教张阿姨良肢强调“不强行指导观察压疮位摆放（用玩发症，建信拉拽患侧肢体”信号（皮肤发偶演示正确姿心”（避免肩关节红超过30分钟势）、翻身技脱位）；不褪）、DVT巧（“三步信号（下肢肿法”移臀→胀、疼痛）移肩→转头）；恢复期（入院3-7周）示范ADL训练步骤重点“学训练，保安12（穿衣“先患后健”、全”进食“小口慢咽”）；强调“训练强度”（以指导家庭环境改造建患者不感疲劳为度，出议（卫生间装扶手、43现面色苍白、呼吸急促移除地面杂物）；立即停止）出院前（入院8周）重点“续康复，常随制定家庭康复计划（每发放“康复手册”（含建立随访群（护士、医访”日训练表被动活动30吞咽障碍饮食表、常见生、家属），约定每周三视频评估（观察步态、分钟、主动训练20分钟问题处理流程）；吞咽情况）×3组）；总结总结87天后，李叔出院时的状态让我眼眶发热左侧上肢肌力3级（能独立端起水杯），下肢肌力4级（能扶拐行走100米）；Barthel指数65分（可独立进食、穿衣，在辅助下如厕）；言语清晰度评分4分（能说短句“我要回家”“今天高兴”）；PHQ-9评分6分（无抑郁）更让我欣慰的是，张阿姨能熟练为他做关节活动，女儿学会了用手机记录他的训练进展——康复护理的意义，不仅是“治愈”，更是“赋能”这段经历让我深刻体会到，康复护理是“基础医学（神经解剖、病理生理）+临床医学（疾病发展规律）+护理学（评估、干预、教育）”的有机融合撰写科研文献综述时，我们需要像梳理这段护理流程一样，先“扎根实践”（收集真实案例），再“提炼规律”（分析成功经验与不足），最后“连接理论”（寻找循证支持）正如李叔的康复不是某一项措施的功劳，而是多维度干预的结果，文献综述的价值也在于系统性地整合证据，为临床提供“有温度的指南”总结晨交班时，我又路过3床——现在住着新患者，但床头的康复训练表、墙上的良肢位图还在我知道，下一段“让生命重新站立”的故事，又要开始了谢谢。