临床医学基础医学护理的康复护理科研论文修改常见错误课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研论文修改常见错误课件临床医学基础医学护理的康复护理科研论文修改常见错误课件——以一例脑卒中后偏瘫患者的全程康复护理为例前言前言作为一名在神经内科工作了8年的临床护士，我始终记得带教老师说过“康复护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度重新‘唤醒’患者的生活能力”这句话在我参与的一例脑卒中后偏瘫患者护理中得到了深刻印证近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，康复护理在慢性病、术后及神经功能损伤患者中的作用愈发凸显但在临床实践中，我发现年轻护士常因评估不系统、诊断不精准、措施缺乏个性化等问题影响康复效果本文以2023年3月我科收治的一例脑卒中后偏瘫患者为切入点，结合全程护理经验，梳理康复护理各环节的关键要点，希望为临床护理同仁提供可借鉴的实践模板病例介绍病例介绍2023年3月15日，58岁的李叔由120送入我科他是社区维修师傅，平时身体硬朗，却在修水管时突然右侧肢体无力、言语含糊，家属发现后立即拨打急救电话，从发病到入院仅45分钟急诊CT排除脑出血，确诊为左侧基底节区脑梗死，NIHSS评分8分（意识1分，凝视1分，面瘫2分，右上肢3分，右下肢1分）入院时生命体征T

36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmHg，血糖

6.2mmol/L；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右上肢肌力1级（仅见肌肉收缩），右下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面），左侧肢体肌力5级；存在吞咽呛咳（洼田饮水试验Ⅲ级），情绪焦虑，反复说“我这手废了，以后怎么给儿子带娃”记得他入院当天，我推着治疗车进病房时，他正盯着自己僵直的右手发呆，指节因用力蜷缩泛着青白“护士，我是不是一辈子躺床上了？”他声音发颤，眼角泛红那一刻我意识到，康复护理不仅要恢复肢体功能，更要重建患者的生活希望护理评估护理评估入院后，我们立即启动多维度护理评估，这是制定个性化方案的基石生理评估运动功能采用Brunnstrom分期评估，右上肢Ⅰ期（无随意运动），右下肢Ⅱ期（出现联合反应）；改良Ashworth量表评分1级（肌张力轻度增高）吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳），纤维喉镜显示会厌谷残留，误吸风险高日常生活能力（ADL）Barthel指数25分（进食5分，修饰0分，转移5分，如厕0分，行走0分），完全依赖并发症风险Braden压疮风险评分16分（中度风险），VTE风险Caprini评分4分（中危）心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因担心丧失劳动能力、成为家庭负担社会支持妻子退休在家，儿子在本地工作，家庭关系和睦，但家属缺乏康复知识，曾试图“帮”患者掰直僵硬的右手认知与沟通评估MMSE评分26分（定向力、记忆力正常，计算力稍差100-7=93，再减7=86，正确）；语言功能表达欠流畅，能理解简单指令，命名障碍（说不出“杯子”，只说“喝水的”）评估结束后，我在护理记录中写道“患者存在明确的运动、吞咽功能障碍，心理压力主要源于功能丧失的恐惧，家庭支持系统需引导”这为后续护理诊断提供了直接依据护理诊断护理诊断根据NANDA国际护理诊断标准（2021版），结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断躯体活动障碍与脑卒中致右侧肢体肌力下降有关（目标肌群失神经支配）吞咽障碍与中枢性舌咽神经损伤、会厌谷食物残留有关（误吸风险）焦虑与担心预后、丧失劳动能力有关（SAS评分52分）有失用综合征的危险与长期卧床、肢体活动减少有关（BrunnstromⅠ-Ⅱ期，肌张力异常）知识缺乏（特定的）缺乏康复训练、吞咽管理的相关知识（家属曾错误辅助肢体活动）这里需要特别强调护理诊断的表述必须“问题+相关因素”，且相关因素要具体到病理生理机制，避免笼统的“疾病导致”比如“躯体活动障碍与脑梗死有关”就不够精准，而“与脑卒中致右侧肢体肌力下降有关（目标肌群失神经支配）”则明确指向了病因关联护理目标与措施短期目标（入院1-2周）STEP1STEP2STEP3STEP4右下肢肌力提升洼田饮水试验改SAS评分降至45家属掌握正确的至3级（能抬离床善至Ⅱ级（分2次分以下（轻度焦良肢位摆放及被面），右上肢出喝完，无呛咳）；虑缓解）；动运动方法现BrunnstromⅢ期动作（协同运动）；长期目标（入院4-6周）Barthel指数提升至60分（部分独立可1自行进食、如厕，在辅助下转移）；能完成患侧上肢负重、抓握训练，生活2中可使用辅助器具完成部分日常活动；建立主动康复意识，焦虑情绪基本缓解3具体措施运动功能康复护理良肢位摆放（入院即刻开始）每天交班时检查，患侧肩关节前伸10，肘关节伸展，腕关节背屈30，手指伸展；下肢髋关节稍内收，膝关节下垫软枕（15屈曲），踝关节背屈90（防足下垂）李叔妻子一开始总怕他“不舒服”，偷偷把患手放在肚子上，我拉着她的手演示“阿姨，您看，这样放久了肩关节会脱位，手会越来越僵咱们每天每2小时帮他翻次身，换个姿势好不好？”她红着眼点头“护士，我听你的，只要能让他好起来”被动运动（入院第2天，生命体征平稳后）从近端到远端，肩关节前屈、外展（≤90），肘关节屈伸（避免暴力），踝关节背屈（每个关节活动5-10次/组，3组/日）我边做边教李叔“您跟着想‘我要动’，脑子指挥肌肉，哪怕动不了，想象也有用”他起初没反应，后来有次做完操突然说“刚才你掰我手腕，我好像有点麻酥酥的感觉！”具体措施运动功能康复护理主动训练（入院第7天，右下肢出现轻微主动运动）床上桥式运动（抬臀）训练核心肌力，每日3组，每组10次；坐位平衡训练（从扶持到独立，每次5分钟，逐渐延长）具体措施吞咽功能干预间接训练冰刺激（用冰冻棉棒轻擦软腭、咽后壁，3次/日，每次1分钟）；空吞咽训练（指导患者做“干咽”动作，配合呼吸）李叔第一次做冰刺激时缩着脖子躲开“太凉了，受不了！”我握着他的手说“叔，咱们就像烧水，得慢慢加热，您要是能忍10秒，明天就能忍20秒，行吗？”他咬着牙点头，后来主动说“今天好像没那么凉了”直接进食训练（洼田试验改善至Ⅲ级后）从糊状食物（米糊）开始，每次5ml，用小勺送至舌中后部；进食时保持坐位（≥60），餐后拍背3分钟具体措施心理支持与家庭参与认知行为干预每天晨间护理时陪李叔回顾进步（“昨天您能自己抬右腿5秒，今天多了2秒！”）；用手机播放同类患者康复视频，增强信心家庭教育组织家属参与康复查房，演示良肢位摆放、喂食技巧，发放图文手册（附示意图）李叔儿子第一次给父亲做被动运动时手忙脚乱，我站在旁边指导“轻一点，像揉面那样，手腕要托住，对，就是这样！”他抬头说“护士，我以前总觉得护理就是打针发药，现在才知道这么多学问”并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑卒中后康复期最易出现的并发症是肩手综合征、深静脉血栓（VTE）、压疮和肺部感染，我们针对性制定了观察表（见表1）表1并发症观察及护理措施|并发症|观察指标|护理措施||--------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||肩手综合征|患侧手肿胀（周径＞健侧2cm）、皮肤温度升高、疼痛|抬高患侧上肢（高于心脏），气压治疗（2次/日），避免患侧输液||VTE|下肢肿胀（周径＞健侧3cm）、皮肤发红、Homan征（+）|弹力袜穿戴，踝泵运动（50次/小时），低分子肝素皮下注射（遵医嘱）||并发症|观察指标|护理措施||压疮|骨隆突处皮肤发红（30分钟不消退）、破损|气垫床使用，每2小时翻身，温水擦浴后涂赛肤润保护||肺部感染|体温＞

37.5℃、咳嗽咳痰增多、肺部湿啰音|拍背排痰（从下往上，空心掌），雾化吸入（布地奈德+生理盐水），口腔护理2次/日|李叔入院第10天，我发现他右手指腹稍肿，立即触诊皮肤温度（比健侧高1℃），判断为肩手综合征早期当天启动气压治疗，调整良肢位，并叮嘱家属“绝对不能牵拉患侧手臂”3天后肿胀消退，他握着我的手说“多亏你看得细，不然手真废了”健康教育健康教育康复护理的终极目标是让患者“回家后能继续康复”，因此健康教育必须贯穿全程，且内容要“可操作、能记忆”康复训练指导发放“每日训练清单”（附图片）包括良肢位摆放（3张示意图）、被动运动（6个动作）、主动训练（桥式运动、坐位平衡），注明“每个动作做5-10次，累了就停，别勉强”教会家属使用“运动日记”记录每日训练时间、患者反应（如“今天抬臀坚持了8秒，说有点累”），复诊时带给康复治疗师调整方案日常生活管理饮食低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏）、高纤维（燕麦、芹菜），吞咽功能未完全恢复前仍以软食为主，进食时“小口慢咽，别说话”安全家中卫生间装扶手，地面防滑，床旁加护栏（防坠床）；外出时穿防滑鞋，家属陪同心理调适鼓励李叔参与社区康复小组（出院后联系社区护士），“和病友聊天，互相打气，比自己憋着强”；建议培养小爱好（他以前爱下棋，叮嘱家属“买副大棋子，用左手下也行”）出院前一天，李叔举着自己的右手说“护士，我能自己端杯子喝水了！”他妻子抹着眼泪翻出“运动日记”“我们记了28页，每点进步都在这儿”那一刻，我深刻体会到健康教育不是“填鸭式”灌输，而是帮患者和家属掌握“自我康复的钥匙”总结总结这例患者的康复护理历时42天，出院时右上肢肌力3级（能抬至肩平），右下肢肌力4级（能独立行走10米），Barthel指数55分（可自行进食、如厕，在妻子辅助下穿衣），SAS评分40分（无焦虑）更让我欣慰的是，李叔出院时说“我现在知道，康复不是等医生治，是自己得使劲儿！”回顾整个过程，我有三点深刻体会第一，康复护理必须“评估-诊断-措施-评价”闭环管理，任何环节的疏漏都会影响效果；第二，心理护理要“共情+具体鼓励”，空洞的“别担心”远不如“今天你多走了两步”有力量；第三，家庭参与是康复的“加速器”，护士要扮演“指导者”而非“执行者”，教会家属比自己做更重要当然，我们也有不足李叔的语言功能恢复较慢（仍有命名障碍），后期若能联合语言治疗师早期介入，效果可能更好这提醒我康复护理是多学科协作的过程，护士要主动搭建团队桥梁，而非“单打独斗”总结作为临床护理工作者，我们不仅是“生命的守护者”，更是“功能的重建者”每一次弯下腰教患者抬臀，每一次握着家属的手演示喂食，都是在为患者重新拼凑生活的拼图这或许就是康复护理最动人的意义——不是简单“治愈”，而是帮患者找回“活着的尊严”谢谢。