临床医学基础医学护理的康复护理科研项目管理经验总结课件

临床医学基础医学护理的康复护理科研项目管理经验总结课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在科室示教室的投影仪前，我摸着手中这份厚达37页的项目总结报告，纸张边缘因反复翻阅而微微卷起这是我们团队历时2年完成的脑卒中后偏瘫患者多维度康复护理方案优化科研项目的结晶——从最初在护士站讨论时的七嘴八舌，到每天清晨带着量表去病房做功能评估，再到深夜对着SPSS软件调试数据模型，每一页都浸着临床护理的烟火气康复护理科研项目对我而言，从来不是实验室里的数字游戏记得2021年春天，我在神经外科轮转时，遇到一位58岁的脑出血术后患者王伯他攥着我的手说闺女，我现在吃饭拿不稳勺子，走路得靠俩闺女架着，活着还有啥劲？那时我突然意识到，康复护理的本质是帮患者找回活着的尊严，而科研则是让这种尊严更有保障的技术支撑前言这两年，我们团队带着如何让康复护理更精准、更人性的问题出发，从127例病例中提炼规律，在38次护理查房中碰撞思路，最终形成了一套涵盖评估-干预-随访的全周期管理模式今天，我想以其中最具代表性的李阿姨病例为线索，和大家分享我们在项目管理中的真实体验与思考病例介绍病例介绍李阿姨，63岁，退休教师，2022年8月因突发左侧肢体无力3小时入院，诊断为右侧大脑中动脉区脑梗死入院时NIHSS评分8分（意识清楚，左侧上肢肌力1级、下肢2级，巴氏征阳性），既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史她是典型的文化型患者——入院初期总捧着《康复医学指南》研究，但因左侧肢体完全失能，情绪低落时会摔掉康复训练球家属方面，儿子在外地工作，主要由59岁的老伴照顾，叔叔是钳工出身，动手能力强但缺乏护理知识，常因掰腿训练导致李阿姨关节疼痛病例介绍这例患者的特殊性在于她既有强烈的康复诉求（教师职业习惯让她主动查阅资料），又存在家属照护误区（叔叔的经验主义干预），同时合并基础疾病管理缺陷（高血压未规范控制）这些矛盾点恰好覆盖了康复护理科研中最核心的三个维度患者主观能动性、家庭照护能力、基础疾病协同管理，因此被选为项目重点观察病例护理评估护理评估接到李阿姨的护理任务时，我和责任护士小张带着评估表走进病房，第一感觉是混乱——床头柜上摆着降压药、阿司匹林、康复训练手册，还有半凉的小米粥；叔叔正试图扶李阿姨坐起，却因姿势不当导致她左肩代偿性抬高我们的评估分三步展开身体功能评估采用国际通用量表

①Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）左侧上肢12分（总分66分）、下肢10分（总分34分）；

②改良Barthel指数（MBI）进食2分、穿衣0分、如厕0分、床椅转移3分（总分100分）；

③Brunnstrom分期上肢Ⅰ期、手Ⅰ期、下肢Ⅱ期这些数据提示李阿姨处于康复早期，运动功能严重受限，日常生活依赖度极高心理社会评估用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）李阿姨坦言以前我站在讲台上能讲3小时，现在连喝口水都要麻烦老周（老伴），活着像个累赘这种社会角色丧失感是康复期患者常见的心理痛点家庭照护能力评估通过半结构化访谈发现，叔叔虽有照护意愿，但存在三大误区

①认为用力掰腿能加速恢复（实际可能导致关节损伤）；

②忽视体位管理（常让李阿姨长时间患侧卧位）；

③对血压监测认知不足（认为不头晕就不用吃药）评估结束时，我在护理记录里写下这不是单纯的躯体功能康复，而是一场需要患者、家属、医护共同参与的生活重建战护理诊断护理诊断基于评估结果，我们召开了多1躯体活动障碍与脑梗死致左2学科护理讨论会（包括康复治侧肢体运动神经损伤有关（依疗师、心理护士、责任医生），据FMA上肢12分、下肢10最终确定5项主要护理诊断分，Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期）自理能力缺陷与肢体偏瘫、3焦虑/抑郁与疾病预后不确定、4知识缺乏（特定）家属缺乏5协调功能障碍有关（依据社会角色丧失有关（依据正确康复训练及血压管理知识MBI总分5分，进食、穿衣等日HADS焦虑12分、抑郁9分，（依据家属存在掰腿训练、常活动完全依赖）患者自述累赘感）忽视体位管理、不规律服药行为）护理诊断潜在并发症压疮、深静脉血栓（DVT）、肩手综合征（依据长期卧床、肢体失能、自主活动减少）这些诊断不是简单的条目罗列，而是环环相扣的问题链——躯体活动障碍导致自理能力缺陷，进而引发心理问题；家属知识缺乏可能加重躯体损伤或并发症，反过来又影响康复进程这种关联性思维，是我们在项目管理中特别强调的系统护理观护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了短期-中期-长期三级目标，并建立了护士主导、多学科协作、家属参与的干预模式短期目标（入院1-2周）目标控制基础疾病（血压≤140/90mmHg）、预防并发症、建立康复信心措施基础疾病管理每日3次监测血压（晨起、午后、睡前），联合医生调整降压方案（改为氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mg qd），制作血压监测记录表让叔叔记录，每次查房时核对并讲解血压波动与脑卒中复发的关系并发症预防实施30斜侧卧位+2小时翻身制度，在患侧臀部、踝部垫软枕；使用间歇充气加压装置（IPC）每日2次（每次30分钟）预防DVT；指导叔叔做良肢位摆放（患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢膝关节微屈），我们用玩偶演示错误/正确姿势，直到叔叔能独立操作短期目标（入院1-2周）心理干预我特意找了本科室一位3个月前出院的康复患者（同样是脑梗死偏瘫，现能独立行走）来分享经历当李阿姨看到对方自己端着水杯走进病房时，眼睛亮了大姐，你当时也像我这么费劲吗？那位患者拉着她的手说妹子，我那会儿比你还糟，胳膊像面条似的，可咱得信大夫护士，更得信自个儿！那天之后，李阿姨主动问我小王护士，明天的康复训练啥时候做？中期目标（入院3-8周）目标FMA上肢提升至25分以上、下肢20分以上，MBI≥30分（达到部分自理）措施运动康复训练与康复治疗师制定阶梯式训练计划第3周重点是Bobath握手训练（每天3组，每组10次）和桥式运动（辅助下完成）；第4周加入坐位平衡训练（从扶持到独立）；第5周开始站起-坐下训练（使用助行器）我每天上午9点陪李阿姨训练，边做边讲解阿姨，您现在感觉患侧肩膀是不是没那么僵了？这说明肌肉在慢慢醒过来中期目标（入院3-8周）作业治疗（OT）针对进食-穿衣自理目标，我们用防滑碗、加粗手柄勺子练习进食（从喂到自己舀）；用魔术贴衣服练习穿脱（先穿患侧后健侧）记得第一次李阿姨自己舀起一勺粥送到嘴边时，粥洒了一半在胸前，她急得要哭，我赶紧说阿姨，您看！这半勺是您自己送到嘴里的，比昨天进步多啦！她愣了愣，破涕为笑还真是，我再试试！家属赋能每周三下午是家庭护理课堂，我们教叔叔做辅助转移三步法（患侧手搭肩-健侧手抱腰-同步站起）、患侧上肢被动关节活动（每个关节活动10次，动作要慢），并让他现场操作，我们从旁纠正有次叔叔边做边嘀咕原来轻揉比用力掰管用啊，我之前真是瞎使劲长期目标（出院3个月）目标FMA上肢≥40分、下肢≥28分，MBI≥60分（基本自理），血压持续达标，焦虑/抑郁评分≤7分措施延续性护理建立微信随访群（包含李阿姨、叔叔、责任护士、康复治疗师），每周五晚8点视频查访，指导居家训练（如上下楼梯、提500g重物）；每月门诊复查时，我们带着评估量表现场测评，动态调整方案心理支持升级推荐李阿姨加入医院脑卒中康复者俱乐部，她现在每周三上午和老朋友们一起做手工（用患手捏陶泥、串珠子），上次视频时她举着自己捏的小花瓶说小王，你看！虽然歪歪扭扭，但这是我用左手做的！长期目标（出院3个月）健康行为强化制作康复日历，让李阿姨每天记录训练时长、血压值、心情指数（用★数量表示），完成一周目标就盖个进步章叔叔说现在她比我还积极，早上六点就催我起来做训练并发症的观察及护理并发症的观察及护理在整个项目中，并发症预防是底线任务我们总结出三早原则早识别（观察指标细化）、早干预（措施精准）、早教育（家属参与）压疮李阿姨入院时Braden评分12分（中度风险），我们重点观察骶尾部、内外踝等骨突处皮肤有天晨间查房，我发现她骶尾部皮肤发红，压之不褪色——这是Ⅰ期压疮的信号！立即调整翻身频率为

1.5小时/次，使用水胶体敷料覆盖，指导叔叔每次翻身时用温水擦拭并涂抹赛肤润3天后复查，皮肤颜色恢复正常，这次险情让我们更坚信压疮不是必然结果，而是护理不到位的警示深静脉血栓（DVT）我们每天观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），李阿姨左侧大腿较右侧粗2cm时，立即启动D-二聚体检测（结果

1.2μg/mL，高于正常），联合医生给予低分子肝素抗凝，同时增加IPC治疗频次（每日3次）2周后复查，双下肢周径差缩小至

0.5cm，D-二聚体降至

0.5μg/mL肩手综合征这是偏瘫患者的隐形杀手，表现为患侧肩痛、手部肿胀我们重点观察李阿姨的患侧肩部活动度（外展45时及时干预）、手指是否出现腊肠样肿胀通过良肢位摆放、避免患侧输液、做手-肘-肩渐进式活动，她住院期间未出现肩手综合征，出院3个月复查时肩关节外展达90这些并发症的管理经验，后来被我们整理成《康复期常见并发症观察记录表》，现在科室每个康复患者床头都贴着这张表，护士交班时重点交接红区指标（如皮肤颜色、肢体周径差），真正实现了风险早发现、干预早落实健康教育健康教育健康教育不是发手册、讲大课，而是把知识变成患者能操作的生活习惯我们针对李阿姨一家的特点，设计了三阶段教育法住院期做给你看用示范-模仿-纠正模式比如教叔叔测血压，我先操作（绑袖带至肘上2cm、听诊器放肱动脉处），他跟着做，我检查袖带松紧（能插入1指为宜）、听诊位置（不能塞在袖带里）；教李阿姨吞咽训练，我先做空吞咽+喉上提动作，让她对着镜子模仿，直到能感受到喉部上抬过渡期（出院前1周）带着你做我们模拟居家场景在病房里摆放桌椅（模拟客厅），让李阿姨练习从床到椅子的转移；准备家常饭菜（模拟餐桌），练习用防滑碗吃饭叔叔在旁边帮忙，但只能在她明显吃力时轻扶，不能代替有次李阿姨端碗时手抖得厉害，粥洒在桌上，我制止了想帮忙的叔叔阿姨，您试着用健手托住患手的手腕，对，就是这样！她照做后，成功把碗送到嘴边，眼睛里闪着光出院后跟着你查通过微信随访，我们每周检查3项内容

①血压记录是否完整（要求每天3次，漏记超过2次就视频指导）；

②训练视频（如步行、穿衣）是否符合规范（发现错误动作及时纠正）；

③心情指数（★少于3颗时，安排心理护士电话疏导）李阿姨出院3个月时，在随访群里发了段视频她站在小区花园里，左手扶着助行器，右手举着刚摘的月季花，笑着说小王，我能自己下楼遛弯啦！总结总结今天再看李阿姨的康复档案出院6个月时FMA上肢45分、下肢30分，MBI65分（能独立进食、穿衣、如厕），HADS焦虑6分、抑郁5分，血压持续控制在130/80mmHg左右更让我感动的是，她现在成了康复义务宣传员，经常在俱乐部里说康复不是大夫护士的事，是咱自己要咬着牙往前挪，家人要耐着心跟着走这次科研项目带给我们的不仅是一组漂亮的统计数据（项目组患者康复有效率

89.7%，较传统组提高

12.3%；并发症发生率

11.2%，降低

9.5%），更是对康复护理科研本质的重新认知——它不是实验室里的模型推导，而是在病床旁、在患者的呻吟与微笑中，寻找如何让护理更有温度、更有实效的答案总结记得项目结题答辩时，专家问你们的核心管理经验是什么？我想了想，回答把患者当人，而不是病例；把科研当工具，而不是目标从李阿姨攥着我的手说累赘，到她举着月季花说我能行，这段旅程让我更深切地明白康复护理科研的终极价值，是让每个患者都能重新触摸生活的温度——那温度，藏在每一次正确的良肢位摆放里，在每一句你比昨天进步了的鼓励里，更在医患共同成长的岁月里未来，我们会继续带着这份温度做科研——因为每个康复患者的故事，都是对生命最美好的致敬谢谢。