临床医学基础医学护理的康复护理科研项目管理经验课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研项目管理经验课件前言前言作为一名在临床护理岗位工作了12年的康复专科护士，我始终记得2019年参与医院首个“基于多学科协作的脑卒中康复护理优化方案”科研项目时的忐忑与期待那时的我，每天带着笔记本记录患者的每一个康复细节，跟着康复医师学评估量表，和家属反复沟通护理配合要点——这些看似琐碎的日常，却让我真切体会到康复护理的科研不是实验室里的“纸上谈兵”，而是扎根临床需求、用科学方法解决真实问题的“实践艺术”近年来，随着人口老龄化加剧和慢性病发病率上升，康复医学的重要性日益凸显《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“强化康复医学在慢性病管理中的作用”，而康复护理作为其中的关键环节，既需要传承基础医学的理论支撑，又需要通过科研创新优化实践路径我们团队的这个项目，正是以“临床问题”为导向，从一例例具体病例中提炼共性需求，再将科研成果反哺临床，最终形成了一套可复制的康复护理管理模式今天，我想以这个项目为切入点，结合亲身经历，和大家分享康复护理科研项目管理中的点滴经验病例介绍病例介绍项目启动初期，我们选择了30例脑卒中后康复期患者作为研究对象，其中最让我印象深刻的是62岁的张叔2020年3月，张叔因突发左侧肢体无力被送入我院急诊科，头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约25ml），经神经外科保守治疗2周后转入康复医学科入院时，他的NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分为8分，左侧上肢FMA（简式Fugl-Meyer运动功能量表）评分12分（总分66分），下肢FMA评分18分（总分34分），Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅲ期，日常生活活动能力（ADL）Barthel指数仅35分，属于重度功能障碍张叔是退休教师，性格要强，入院时总说“我以前能写板书、能爬楼梯，现在连吃饭都要人喂”，说着就红了眼眶他的老伴李阿姨60岁，平时负责照顾，但面对康复训练的复杂要求常手忙脚乱，有次给张叔翻身时没托住腰部，导致他喊“腰闪了”，两人为此吵了一架这样的家庭互动模式，正是我们在前期调研中发现的“康复护理痛点”——患者功能障碍与心理落差交织，家属照护能力不足，直接影响康复进程护理评估护理评估对张叔的护理评估，我们遵循“生物-心理-社会”整体模式，分三个层面展开身体功能评估运动功能通过FMA量表量化上下肢运动功能，重点观察左侧上肢近端（肩、肘）与远端（腕、手）的分离运动是否出现，下肢能否完成屈膝屈髋的协同运动；感觉功能用棉签轻触、针尖轻刺评估痛温觉，音叉振动觉测试确认深感觉是否异常（张叔左侧肢体痛觉减退，振动觉正常）；平衡与协调静态平衡测试（坐位、站位）时，张叔坐位需双手支撑，站位身体明显向右侧倾斜；动态平衡测试（步速、步长）显示他步速

0.3m/s（正常

0.8m/s），步长左侧仅20cm；吞咽功能洼田饮水试验为Ⅲ级（分3次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险心理与社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（临界值50分），提示轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）得分48分（临界值53分），暂未达抑郁标准，但访谈中张叔常说“治不好就算了”，存在消极认知；家庭支持系统李阿姨文化程度初中，对康复知识了解仅来自“听别人说”，照护技能停留在“喂饭、擦身”，缺乏体位转移、良肢位摆放等关键技能；家庭居住环境为6楼无电梯，卫生间无扶手，存在安全隐患科研数据采集作为科研项目的一部分，我们还额外记录了“护理干预时间”（如每日康复训练时长、家属培训频次）、“患者依从性”（主动完成训练的比例）、“并发症发生情况”（压疮、深静脉血栓等）等量化指标，为后续分析干预效果提供依据护理诊断护理诊断F照顾者照护能力不足与家属缺乏康复护理知识和技能有关，表现为体位转移不当、良肢位维持不佳E焦虑与功能障碍导致的生活质量下降、对康复效果的不确定感有关，SAS评分52分；D有失用综合征的风险与长期卧床、康复训练依从性可能不足有关（张叔曾因训练疼痛说“不想练了”）；C自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）与肢体运动障碍、协调能力下降有关，Barthel指数35分；B运动功能障碍与脑出血导致的锥体束损伤有关，表现为左侧肢体肌力下降、FMA评分低；A基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为张叔确定了5项主要护理诊断护理目标与措施护理目标与措施项目的核心是“以科研思维管理护理过程”，因此我们为每个护理诊断设定了具体、可量化的目标，并制定了分阶段的干预措施护理目标短期目标（2周内）左侧上肢FMA评分提升至18分，下肢提升至25分；Barthel指数达50分；SAS评分降至50分以下；李阿姨掌握良肢位摆放、床-轮椅转移技能长期目标（8周内）左侧上肢FMA评分≥30分（BrunnstromⅣ期），下肢≥30分（BrunnstromⅤ期）；Barthel指数≥70分，可独立完成进食、穿脱上衣；无压疮、深静脉血栓等并发症；李阿姨能指导张叔完成家庭康复训练具体措施运动功能重建分阶段精准训练急性期（入院1-2周）以“抑制异常模式、促进分离运动”为重点每日2次良肢位摆放（患侧上肢肩前屈

30、肘伸展，下肢膝关节下垫软枕防过伸），每2小时翻身；配合Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上），利用健侧带动患侧完成肩胛骨前伸、上举动作；恢复期（3-6周）引入渐进式抗阻训练上肢用

0.5kg砂袋进行肘屈伸训练，从5次/组逐步增加至15次/组；下肢在平行杠内进行患腿负重训练（初始负重10%体重，2周后增至30%）；同时加入平衡板训练，从静态站立（30秒/次）过渡到动态重心转移（左右移动10次/组）；维持期（7-8周）强化功能性活动指导张叔用患手抓握汤勺练习进食，从半流质（粥）过渡到固体食物（馒头）；练习从椅子站起时先前倾躯干，再伸膝站立，减少对健侧的依赖具体措施心理干预建立“希望-信心”循环每日晨间护理时用5分钟“康复日记”让张叔记录“今天能多抬高手1厘米”“自己用健手帮患手穿了一只袖子”，用具体进步替代“我不行”的负面暗示；组织“康复同伴小组”，邀请已康复的患者分享“我第3周能自己吃饭，第6周能走50米”的经历，张叔第一次参加后说“原来王大爷当时比我还严重，现在能买菜了，我也得坚持”；每周与李阿姨单独沟通，提醒她“别总说‘小心别摔了’，多夸‘今天手抬得比昨天高’”，家庭支持从“保护式”转向“鼓励式”具体措施照顾者培训从“替代照护”到“协同康复”1200设计“3步教学法”示范制作“家庭康复手册”，用漫（护士操作床-轮椅转移）→画图解良肢位摆放（如“患侧家属模仿（李阿姨练习，护士卧位背后垫枕，患肩前伸，纠正手部位置）→考核（李患腿屈曲”）、安全转移阿姨独立完成，张叔参与评（“轮椅贴近床沿30，刹住价）；车闸”）等关键步骤；30每周五设“家属实操日”，李阿姨从最初“手忙脚乱”到第3周能独立为张叔穿脱衣物，她说“以前总怕他累着，现在知道‘多练才能好’，反而敢让他自己动了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期患者因活动减少、神经功能障碍，易发生压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症，我们通过“预防-监测-干预”闭环管理降低风险压疮预防评估入院时用Braden量表（总分18分，张叔得分14分，属中度风险），每3天复评；措施使用充气床垫，骨隆突处（骶尾、踝部）垫软枕；每次翻身时用温水清洁皮肤，涂抹赛肤润保护；李阿姨曾问“擦爽身粉是不是更好？”，我们解释“粉剂遇汗结块反而摩擦皮肤”，指导改用保湿乳；结果张叔住院8周，皮肤始终完整，Braden评分升至16分DVT预防评估使用Caprini风险评估量表（张叔得分4分，属高风险）；措施急性期被动活动患侧下肢（每日3次，每次10分钟），恢复期主动踝泵运动（背屈-跖屈，20次/组，3组/日）；穿梯度压力袜，避免腘窝下垫枕影响血流；监测每周查D-二聚体，双下肢超声筛查（张叔住院期间D-二聚体维持在

0.5-

1.0μg/ml，未出现血栓）肺部感染预防针对张叔洼田饮水试验Ⅲ级的情况，调整进食体位为半卧位（30-45），01食物选择糊状（如稠粥），避免稀水；每日2次胸部叩击（从下往上、由外向内），鼓励有效咳嗽（深吸气后屏气022秒，用力咳出）；住院期间未发生吸入性肺炎，洼田饮水试验4周后升至Ⅱ级（分2次喝完，03无呛咳）健康教育健康教育健康教育不是“发一张单子”，而是贯穿住院全程的“动态指导”我们根据张叔的康复阶段调整内容入院期（第1周）建立认知用“康复时间轴”图解释“脑出血后3个月是黄金恢复期，现在练10分钟=3个月后练1小时”，降低张叔的急躁情绪；重点培训李阿姨“三不”原则不强行牵拉患侧肢体（防肩手综合征）、不长期保持半卧位（防髋关节屈曲挛缩）、不代替患者完成动作（防失用）住院中期（第3-5周）技能强化教张叔“疼痛管理技巧”训练时若出现患肩刺痛，立即停止并做“钟摆运动”（弯腰，患臂自然下垂画圈）缓解；指导李阿姨记录“训练日志”，包括“今日训练内容、患者配合度、是否有疼痛”，每周护士查看后调整方案（如张叔曾记录“爬楼梯时膝盖酸”，我们判断是股四头肌力量不足，增加了坐姿伸膝训练）出院前（第8周）家庭过渡评估家庭环境建议李阿姨在卫生间安装扶手、客厅移除地毯（防绊倒）、楼梯加装防滑条；制定“家庭康复处方”明确每日训练时间（上午30分钟、下午30分钟）、强度（以训练后心率不超过静息心率+20次/分为宜）；建立“微信随访群”，护士每周推送康复知识（如“冬季如何避免关节僵硬”），及时解答李阿姨的疑问（她曾问“张叔最近总说手麻，是不是复发了？”，我们判断是神经恢复的“感觉过敏”，指导热敷缓解）总结总结回顾这个科研项目，张叔的变化是最生动的“成果展示”出院时，他的FMA上肢评分32分、下肢32分，Barthel指数75分，能独立进食、穿脱上衣，在平地行走50米无需辅助；SAS评分降至45分，逢人就说“我现在能自己去小区遛弯了”；李阿姨则成了“家属讲师”，经常在病房里教新患者家属怎么摆良肢位更重要的是，我们通过30例患者的实践，总结出“康复护理科研项目管理五步法”问题聚焦（从临床痛点中提炼科研方向）-多学科协作（护士、康复医师、心理师、家属共同参与）-数据驱动（用量表、指标量化干预效果）-动态调整（根据患者反应优化方案）-成果转化（将经验总结为标准化流程）总结这些经验让我深刻体会到康复护理的科研，是“带着温度的科学”它既需要严谨的评估工具、规范的干预措施，更需要对患者心理的共情、对家属需求的理解正如张叔出院时塞给我的小纸条写的“谢谢你们不仅治好了我的腿，更治好了我的心”这或许就是康复护理科研最珍贵的意义——让每一个康复者，都能重新找到生命的“支点”未来，我希望能把这套管理经验推广到更多慢性病康复领域（如脊髓损伤、关节置换术后），让科研真正“落地生根”，为更多患者和家庭带去希望这，就是一名康复护士的初心，也是科研项目管理的终极目标谢谢。