临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助政策解读与应用课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助政策解读与应用课件前言前言作为一名在康复护理岗位上深耕12年的一线护士，我始终记得2015年第一次参与科研项目时的忐忑——那时我们团队想探索“早期康复介入对脑卒中患者下肢功能恢复的影响”，却因设备不足、数据采集手段有限，只能靠手工记录和简单量表分析，研究周期拖了整整3年而如今，随着国家对康复医学的重视，尤其是近5年《国家自然科学基金委员会医学科学部护理学科项目指南》《康复护理科研专项资助管理办法》等政策的出台，我们团队不仅申请到了省级康复护理专项基金，还配备了智能康复评估系统、远程监测设备，研究效率提升了40%这让我深刻意识到康复护理科研不再是“少数人的尝试”，而是依托政策支持、惠及患者的系统工程今天，我想结合去年主导的“脑卒中后吞咽障碍多学科康复护理模式构建”科研项目（获2023年省级康复护理专项资助），从一个一线护理工作者的视角，带大家走进康复护理科研项目资助政策的“应用现场”——因为所有政策的生命力，最终都要落在患者床头的那双手、家属眼里的那束光里病例介绍病例介绍去年3月，我们科室收治了一位特殊的患者——58岁的李叔，因“突发左侧肢体无力伴言语含糊4小时”入院，诊断为右侧大脑中动脉区脑梗死，NIHSS评分8分（入院时）他是家里的顶梁柱，经营着一家小超市，发病前每天能扛50斤的货物上下楼；如今左侧肢体肌力0级，吞咽功能筛查（洼田饮水试验）Ⅳ级，喝水时会呛咳到面红耳赤，家属喂饭时总得停下来拍背，饭凉了又热，热了又凉，餐桌上全是打翻的粥碗和泛红的眼眶更棘手的是，李叔入院第5天出现了焦虑情绪，夜间睡眠不足3小时，总抓着我的手说“护士，我是不是废了？我闺女下个月结婚，我连她的手都牵不住……”他的老伴张阿姨偷偷告诉我“他以前最疼闺女，现在一看到结婚请柬就掉眼泪”这个病例像一面镜子，照见了康复护理的核心挑战不仅要恢复肢体功能，更要修复被疾病击碎的生活信心而我们的科研项目，正是要通过“吞咽障碍标准化评估-多学科干预-家庭延续护理”模式，让像李叔这样的患者，能重新端起一碗热饭，笑着参加女儿的婚礼护理评估护理评估接到李叔的护理任务时，我首先翻开了科研项目的“评估手册”——这是我们团队基于《康复护理评估技术规范（2022版）》和项目资助要求，整理的“脑卒中后吞咽障碍专项评估表”，包含5大维度生理功能评估吞咽功能洼田饮营养状况血清前肢体功能左侧上水试验（Ⅳ级）、白蛋白180m g/L肢B ru nn st rom分电视透视吞咽功能（正常值200-期Ⅱ期，下肢Ⅲ期，检查（VFSS）显示400），体重1个月B ar th el指数35分会厌谷残留，误吸内下降5%（从（中度依赖）至梨状隐窝；70kg到

66.5kg）；010203心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑），访谈中李叔反复提到“拖累家人”“没脸见闺女”，存在明显的病耻感家庭支持系统张阿姨退休前是小学教师，学习能力较强，但对吞咽障碍护理知识几乎为零；女儿在外地工作，每周只能回来1次，经济压力主要靠李叔的超市维持（目前已停业）环境适应性病房餐桌高度75cm（符合人体工学），但李叔坐轮椅时躯干前倾角度不足30，容易因体位不当加重吞咽困难社会资源链接社区卫生服务中心康复科设备有限，仅能提供基础理疗，缺乏吞咽障碍专项训练指导这些数据不是冷冰冰的数字，而是李叔“能不能吃饭”“敢不敢活着”的关键记得做VFSS检查时，李叔紧张得直冒冷汗，我握着他的手说“您看，屏幕里这个会厌谷的小‘坑’，咱们一起想办法把它填平，下次检查时它就‘消失’了，好不好？”他重重地点头，那一刻我知道，评估不仅是收集数据，更是建立信任的开始护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，结合科研项目“生物-心理-社会”干预框01架，确定了4个核心护理诊断在右侧编辑区输入内容

1.吞咽障碍与脑卒中致舌咽神经损伤、会厌闭合不全有关（主要诊断）02依据洼田饮水试验Ⅳ级，VFSS显示误吸，进食时呛咳

2.营养失调（低于机体需要量）与吞咽障碍导致摄入不足、疾病消耗增加有关03依据前白蛋白降低，体重下降，血清转铁蛋白

1.8g/L（正常值

2.0-

4.0）焦虑与躯体功能障碍、角色功能缺失（家庭经济支柱）有关依据SAS评分58分，睡眠障碍，病耻感表达

4.有废用综合征的危险与左侧肢体肌力低下、主动活动不足有关依据左侧肢体Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅲ期，Barthel指数35分，日均主动活动时间＜30分钟这四个诊断环环相扣吞咽障碍导致营养不足，营养不足削弱康复耐力，肢体废用加重焦虑，焦虑又进一步抑制吞咽反射——这就是康复护理的“蝴蝶效应”，而我们的任务，就是用科研支持的系统干预，打破这个恶性循环护理目标与措施护理目标与措施科研项目的资助，让我们能跳出“经验护理”的局限，采用“循证+个性化”的干预方案我们为李叔制定了“2周短期目标+3个月长期目标”，并明确了具体措施短期目标（入院1-2周）洼田饮水试验提升至Ⅲ级（能分2次咽1下，无呛咳）；1每日经口摄入量≥1200kcal（目前仅22500kcal）；3SAS评分降至50分以下（正常范围）；4左侧下肢肌力提升至Ⅲ级（能抬离床34面）长期目标（入院3个月）洼田饮水试验Ⅰ级体重恢复至68kg（1次咽下，无呛（接近病前水平）；咳），经口完全自主进食；01020304Barthel指数≥60分焦虑情绪缓解，能参（轻度依赖），能独与女儿婚礼筹备（患立完成穿脱上衣、床者首要心理需求）椅转移；具体措施（结合科研项目技术路线）吞咽障碍专项训练（核心干预）间接训练（项目资助的“神经肌肉电刺激仪”发挥关键作用）每日2次，A每次20分钟，电极片放置于甲状软骨两侧，通过电流刺激舌骨上肌群，增强吞咽反射（依据《吞咽障碍康复护理专家共识》）；直接训练采用“门德尔松手法”指B导李叔在吞咽时自主上提喉结，配合冰刺激（用冰冻棉棒轻触软腭、咽后壁），每日3组，每组10次；进食管理调整食物性状为“增稠半C流质”（用项目采购的“食物增稠剂”配置），进食体位为坐位30，喂食时用小勺子（5ml容量），每口喂食后指导李叔做“空吞咽”动作具体措施（结合科研项目技术路线）营养支持经口+鼻饲联合喂养白天经口尝试增稠食物（每日6餐，每餐50ml），夜间鼻饲匀浆膳（500ml/次，22:00），总热量提升至1800kcal/日；每周监测前白蛋白、体重，根据结果调整营养方案（第2周前白蛋白升至205mg/L，体重67kg）具体措施（结合科研项目技术路线）心理干预认知行为疗法（CBT）每天15分钟访谈，引导李叔记录“负面想法”（如“我没用了”），并一起寻找“证据”（如“您能自己用健侧手刷牙了”“闺女说最想让您牵她走红毯”）；家庭参与组织“家属护理工作坊”（项目特色活动），教张阿姨做增稠食物、观察呛咳先兆，李叔看到老伴认真记笔记的样子，有天悄悄说“原来她为我学了这么多，我不能放弃”具体措施（结合科研项目技术路线）肢体功能康复早期介入“强制性使用运动疗法（CIMT）”用约束带固定健侧上肢，每日6小时，引导李叔用患侧手完成抓握水杯、递纸巾等动作；结合项目采购的“智能步态训练仪”，每日进行30分钟减重步态训练（初始减重40%，逐渐降低），第10天李叔能在辅助下站立1分钟并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复护理中，并发症就像“暗礁”，稍有疏忽就可能让前期努力功亏一篑科研项目要求我们建立“三级预警机制”（护士-康复治疗师-医生），针对李叔的情况，重点监测以下并发症吸入性肺炎（最危险）观察要点每日监测体温（≥

37.5℃警惕）、咳嗽性质（有无刺激性干咳）、痰液性状（黄脓痰提示感染）；预防措施进食后保持坐位30分钟，睡前3小时停止进食，每日2次口腔护理（用氯己定含漱液）；应急处理李叔第7天出现低热（

37.8℃）、少量白痰，立即查血常规（白细胞

7.2×10⁹/L，正常），胸部CT未见渗出，考虑为“误吸后反应”，调整进食速度（每口吞咽时间延长至5秒），24小时后体温正常深静脉血栓（DVT）观察要点每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），差值＞2cm警惕；触摸皮肤温度（患侧升高）；预防措施使用间歇性气压治疗（项目设备），每日2次，每次30分钟；指导踝泵运动（健侧主动，患侧被动），每小时10次；实际效果李叔住院期间双下肢周径无差异，D-二聚体始终正常（

0.2μg/ml）压疮观察要点重点检查预防措施使用项目实际效果住院45天，骶尾部、足跟部皮肤采购的“防压疮气垫皮肤完整无破损（Braden评分14分，床”，每2小时翻身1中度风险）；次，翻身时避免拖擦；每日用温水清洁皮肤，涂抹赛肤润保护；010203健康教育健康教育康复护理的终极目标，是让患者“回家后也能康复”我们结合科研项目“延续护理”要求，为李叔制定了“三维度健康教育计划”患者层面技能培训教会李叔“自我吞咽训练法”（如空吞咽、舌肌伸缩），用手机录制训练视频（项目要求“可视化指导”），方便他在家练习；风险识别制作“呛咳预警卡”（内容进食时出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸急促，立即停止进食并拍背），贴在餐桌显眼位置家属层面操作指导张阿姨学会了“增稠食物制作”（用电子秤精确称量增稠剂）、“辅助转移技巧”（用滑板辅助床椅转移）；心理支持教她“积极沟通话术”（如不说“小心别呛着”，改说“咱们慢慢吃，我陪着您”），减少李叔的进食焦虑社区层面与社区康复师对接，移交“康复护理档案”（包含吞咽训练视频、肢体训练计划）；建立“微信随访群”（项目要求“远程监测”），每周三晚8点视频随访，李叔出院后第2周，在群里展示自己用患侧手端碗喝水的视频，群里的护士、康复师、家属一起鼓掌，他笑得像个孩子总结总结今天再看李叔的康复记录出院3个月时，洼田饮水试验Ⅰ级，能自主进食米饭；Barthel指数70分，能独立完成穿脱裤子、短距离行走；参加女儿婚礼时，他穿着西装，用患侧手牵着闺女的手，说“爸爸虽然走得慢，但能陪你走完这一段”那一刻，我忽然懂了康复护理科研的意义——它不仅是论文里的“有效率92%”，更是患者眼里重新亮起的光，是家属嘴角终于扬起的笑而这一切，都离不开科研项目资助政策的支撑如果没有设备采购经费，我们做不到精准的VFSS评估；如果没有专项培训资金，护士们学不会神经肌肉电刺激的操作；如果没有延续护理支持，李叔回家后可能再次陷入“呛咳-不敢吃-营养不良”的循环总结作为一线护理工作者，我想说康复护理科研不是“高不可攀”的学术游戏，而是“扎根床头”的民生工程政策的温度，最终要体现在患者的康复进度表里；科研的价值，最终要落实在护理措施的有效性上未来，我希望更多同行能关注康复护理科研项目资助政策，把临床问题转化为研究课题，让每一次护理操作都有循证依据，让每一位患者都能“康复得更有尊严”因为，这是我们的使命——用科研守护生命的温度，用护理托举康复的希望谢谢。