临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助政策解读课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助政策解读课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的康复护理从业者，我始终记得2019年参与首个省级康复护理科研项目时的忐忑与兴奋那时，我们团队试图探索“脑卒中后吞咽障碍患者早期康复护理模式”，却因经费有限、设备不足，连最基础的吞咽功能评估工具都需要反复借用其他科室也是从那时起，我深刻意识到康复护理科研的发展，离不开政策的支持与引导近年来，国家卫健委、科技部陆续出台《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强护理学科建设的指导意见》等文件，明确提出“支持康复护理领域的临床研究与成果转化”，各地也配套了科研项目资助政策这些政策不仅为我们解决了“钱从哪里来”的问题，更通过“目标导向”“成果转化”等要求，倒逼我们将科研与临床实际紧密结合今天，我想以2022年我们团队成功申报的“脑卒中后运动功能障碍患者多维度康复护理方案优化研究”（省级重点项目）为例，结合具体病例，和大家聊聊这些政策如何“落地生根”，如何真正推动康复护理质量的提升病例介绍病例介绍我们的研究对象是62岁的张叔2022年3月，他因“突发右侧肢体无力2小时”入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约25ml），诊断为“脑出血（急性期）”经过神经外科保守治疗，生命体征稳定后，于发病第10天转入康复医学科，此时他的右侧肢体Brunnstrom分期Ⅱ期（上肢无随意运动，下肢可见轻微屈曲），改良Rankin量表（mRS）评分4分（重度残疾，生活需他人协助），Barthel指数（BI）仅25分（极度依赖）张叔是退休教师，性格要强，入院时频繁说“活着拖累人”，家属（女儿和老伴）也因长期照护压力出现焦虑情绪选择张叔作为研究病例，正是因为他符合项目政策中“典型性”与“代表性”的要求——政策明确要求科研项目需覆盖“常见病、高致残率疾病的康复护理”，而脑卒中后运动功能障碍正是康复科最常见的问题；同时，他的心理状态、家庭支持情况也能反映多数患者的共性需求，便于研究成果推广护理评估护理评估接到张叔的护理任务时，我和团队成员第一时间对照项目资助政策中的“评估规范”展开工作政策要求“康复护理科研需基于全面、动态的评估，结合客观指标与主观感受”，因此我们从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估生理评估运动功能右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩），下肢肌力2级（可水平移动但不能抬离床面），肌张力改良Ashworth量表（MAS）评分1级（轻度增加）；关节活动度（ROM）肩关节前屈仅30（正常180），髋关节屈曲90（正常120），存在肩关节半脱位（通过触诊及超声确认）日常生活能力（ADL）进食、穿衣、如厕完全依赖他人，床-轮椅转移需2人协助，BI指数25分并发症风险卧床状态下，Braden压疮风险评分12分（中风险）；D-二聚体轻度升高（

0.5μg/ml），下肢静脉超声提示右侧股静脉血流缓慢，存在深静脉血栓（DVT）风险心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张叔焦虑得分12分（临界异常），抑郁得分14分（异常）；访谈中他多次提到“手抬不起来，饭都吃不了，活着有什么意思”，存在明显的病耻感与绝望情绪社会支持评估女儿是小学教师，平时工作忙，仅能周末陪护；老伴60岁，有高血压病史，照护时需弯腰协助转移，常诉“腰酸痛”；家庭居住环境为老小区无电梯，卧室与卫生间距离远，缺乏扶手等辅助设施这次评估让我更深刻理解政策中“动态评估”的意义——入院时的评估是基线，后续每2周需重复评估，根据恢复情况调整方案，这不仅是科研数据收集的要求，更是精准护理的基础护理诊断护理诊断1基于评估结果，我躯体活动障碍与们参照NANDA脑出血致锥体束损（北美护理诊断协害、肌力下降有关会）标准，结合政（目标4周内右策中“问题导向”侧下肢肌力提升至的要求，梳理出以3级，能独立完成下核心护理诊断床-轮椅转移）23自理能力缺陷（进有失用综合征的食、穿衣、如厕）危险与长期卧与肢体运动功能障床、缺乏规范康碍有关（目标6复训练有关（目周内BI指数提升至标住院期间不60分，部分生活发生关节挛缩、自理）肌肉萎缩）45焦虑/抑郁与疾病导致的功能丧失、社会角色改变有关（目标2周内HADS抑郁得分降至10分以下）护理诊断照顾者角色紧张与照护知识缺乏、体力不足有关（目标1周内家属掌握正确转移技巧，3周内完成家庭环境改造指导）这里特别想提政策中的一个细节——2021年修订的《康复护理科研项目申报指南》明确要求“护理诊断需与患者实际需求高度匹配，避免空泛”我们曾在初稿中写“有皮肤完整性受损的危险”，但结合Braden评分12分（中风险）和张叔皮肤状况（无压红），最终调整为更精准的“有失用综合征的危险”，这正是政策引导下“问题聚焦”的体现护理目标与措施护理目标与措施项目资助政策中强调“干预措施需基于循证，且具有可推广性”，因此我们团队查阅了近5年的Cochrane系统评价、《中国脑卒中康复指南

（2021）》等文献，结合张叔的个体情况，制定了“运动康复-心理支持-家庭参与”三位一体的干预方案运动康复分阶段、个性化训练政策要求“康复护理措施需体现‘早期介入、循序渐进’原则”，我们将训练分为急性期（入院1-2周）、亚急性期（3-6周）、恢复期（7-12周）急性期（1-2周）以“预防废用”为主每日进行良肢位摆放（30分钟/次，3次/日），患侧肩关节前屈、外展被动活动（5-10次/关节，避免过度牵拉）；下肢进行桥式运动（5-8次/组，2组/日），促进核心肌群控制亚急性期（3-6周）重点“诱发主动运动”引入项目经费支持购买的上肢康复机器人（政策中“设备购置补贴”覆盖60%费用），每日进行15分钟机器人辅助训练（阻力根据肌力调整）；同时开展Bobath握手训练（双手交叉，患手拇指在上，主动前屈肩关节至90，10次/组，3组/日）运动康复分阶段、个性化训练恢复期（7-12周）强化“功能性活动”进行转移训练（从床-轮椅到床-卫生间，逐步减少辅助）；使用踝足矫形器（AFO）辅助站立平衡训练（双足分开与肩同宽，重心左右转移，10分钟/次，2次/日）心理支持建立“希望感”是关键张叔入院时拒绝配合训练，我记得第一次和他沟通时，他背过身说“别白费力气，我好不了”政策中提到“心理护理需结合患者社会背景，采用个性化沟通”，于是我翻出他的退休教师身份——“张老师，您以前教学生时，是不是也遇到过学不会的孩子？您当时肯定没放弃，现在我们也不想放弃您”这句话让他沉默了很久，后来他告诉我“你说‘张老师’，我就想起讲台，觉得自己还有用”我们为他制定了“目标阶梯法”从“今天试着用左手拿勺子”到“明天让右手跟着动一下”，每完成一个小目标就记录在“进步本”上同时，邀请同病区康复良好的患者分享经历（政策支持的“同伴教育”模式），2周后他的HADS抑郁得分降至11分，开始主动问“今天训练什么？”家庭参与从“照护者”到“康复伙伴”政策要求“康复护理需延伸至家庭，提升照护者能力”，我们为张叔家属开展了3次培训第一次教“正确转移技巧”（用滑板辅助，避免弯腰），老伴练习时说“以前我总用蛮力，现在知道借滑板省力了”；第二次教“良肢位摆放”，女儿用手机拍下标准姿势，说“回家也能照着做”；第三次指导家庭环境改造（在卫生间安装扶手、调整床高），张叔女儿感慨“原来这些细节这么重要，政策里提的‘居家康复支持’真是帮了大忙”并发症的观察及护理并发症的观察及护理项目资助政策中“安全性”是硬性指标，要求“科研项目需记录并发症发生情况并分析干预效果”针对张叔的高风险因素，我们重点监测以下并发症肩关节半脱位与肩手综合征每日触诊患侧肩峰与肱骨头间隙（正常＜1cm），观察上肢是否肿胀、皮温升高早期通过良肢位摆放（患侧上肢下垫软枕，保持肩前屈30）、Bobath握手训练，预防半脱位；若出现肿胀（周径较健侧增加2cm），立即使用压力手套（项目经费支持的辅助器具），配合向心性按摩（从手指向近端推按，5分钟/次，2次/日）张叔住院期间未发生肩手综合征，半脱位间隙始终＜1cm深静脉血栓（DVT）每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察皮肤颜色、温度入院时D-二聚体

0.5μg/ml（正常＜

0.5μg/ml），我们使用间歇性气压治疗（30分钟/次，2次/日，项目设备），并指导家属被动活动踝关节（背屈-跖屈，10次/组，3组/日）2周后复查D-二聚体

0.3μg/ml，超声显示血流正常压疮Braden评分12分（中风险），我们使用项目支持的防压疮气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡），保持床单位干燥平整每日检查骨突处皮肤（骶尾部、足跟），张叔住院42天，皮肤始终完整健康教育健康教育政策中“健康教育”被列为“科研成果转化”的重要指标，要求“内容需通俗、可操作，覆盖患者及家属”我们为张叔制定了“三阶段教育计划”住院期（1-4周）“学做”重点教“自我训练方法”用图示卡片讲解良肢位摆放（张叔视力好，偏好文字+图片），用视频演示Bobath握手训练（女儿帮忙拍视频，回家复习）每周开展1次“康复小课堂”，用他熟悉的“教学语言”解释“您现在练桥式运动，就像给肌肉‘打地基’，地基稳了，以后才能盖高楼（走路）”出院前（5-6周）“会做”指导“家庭康复计划”和张叔及家属一起制定《每日训练表》（上午被动活动30分钟+机器人训练15分钟；下午转移训练10分钟+平衡训练5分钟），明确“量”与“度”（以训练后轻微疲劳、无疼痛为限）特别强调“异常情况识别”“如果训练后关节肿了、疼得睡不着，要马上停并联系我们”出院后（3个月内）“坚持做”通过电话随访（每周1次）、微信群（每日分享康复小知识）持续跟进张叔出院1个月时，女儿在群里发视频“爸爸今天自己用患手端了杯子！”我们立即回应“太棒了！这就是‘高楼’开始盖第一层了！”这种及时反馈让他更有动力总结总结回顾张叔的康复过程，从入院时的绝望到出院时BI指数65分（轻度依赖）、mRS评分3分（中度残疾，可独立完成部分日常活动），从家属的焦虑到能熟练配合训练，我们团队深刻体会到康复护理科研项目资助政策不仅是“资金支持”，更是“方向引领”——它要求我们“从患者中来，到患者中去”，用科学的方法解决临床真实问题；它推动我们“跨出病房”，将护理延伸至家庭，真正实现“全周期照护”；它更激励我们“以研促教”，让每一个病例都成为提升护理质量的“阶梯”作为一线护理人员，我曾以为科研是“专家的事”，但参与项目后才明白政策的“门槛”其实是“引导”——它鼓励我们用“科研思维”看待日常护理，用“数据”证明护理的价值张叔出院时说“你们不仅治好了我的病，还让我觉得自己还是个‘有用的人’”这或许就是康复护理最本质的意义，也是科研项目资助政策最终的目标——让每一个患者，都能在科学、温暖的护理中，重新拥抱生活总结（注病例信息已做脱敏处理，相关数据为研究真实记录）谢谢。