临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助策略与优化创新实践探索研究报告课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助策略与优化创新实践探索研究报告课件前言前言作为一名在临床护理岗位深耕15年的康复护理专科护士，我始终记得2018年参与某脑卒中患者多学科康复团队时的触动——当时患者因术后康复方案单

一、家属配合度低，3个月后肢体功能仅恢复30%而同期另一位采用“基础医学-临床护理-家庭支持”联动模式的患者，6个月后已能独立行走这让我意识到康复护理绝非“被动执行医嘱”，而是需要以基础医学为支撑、以临床需求为导向、以科研创新为动力的系统性工程近年来，随着老龄化加剧（2023年我国60岁以上人口超

2.8亿）、慢性病发病率攀升（高血压患者超3亿），康复护理需求呈“井喷式”增长但临床中仍普遍存在“重治疗、轻康复”“重技术、轻人文”“重经验、轻科研”的困境部分康复护理方案停留在“老三样”（被动关节活动、体位摆放、简单宣教），缺乏基于循证医学的个性化设计；护理科研多聚焦“小改进”，难获持续性资助；基层康复护理资源匮乏，优质经验难以推广前言在此背景下，我们团队于2021年申报并获批省级“康复护理优化创新实践”科研项目（项目编号XX2021-08），历时2年，联合3家三甲医院、2所医学院校及5个社区卫生服务中心，以“基础医学为根、临床问题为靶、科研资助为翼、创新实践为果”为路径，探索康复护理科研项目的资助策略与实践优化本文将结合真实病例，系统呈现项目实施过程与经验病例介绍病例介绍项目实施期间，我们选取了127例典型康复患者作为研究对象，其中以脑卒中后康复患者（占比63%）最具代表性现以65岁的张阿姨（化名）为例展开详述张阿姨2022年3月因“突发右侧肢体无力2小时”入院，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约25ml），急诊行“颅内血肿清除术”，术后转入神经外科ICU，生命体征平稳后于术后第7天转入康复医学科入院时主诉“右胳膊抬不起来，右腿像灌了铅，吃饭、上厕所都得闺女帮忙，活着真拖累人”既往史高血压病史10年（未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）；无烟酒嗜好，独居，女儿在外地工作，平日由保姆照顾病例介绍初始评估意识清楚，言语欠清晰（Broca失语）；右侧上肢肌力1级（MMT量表），下肢肌力2级；Barthel指数（BI）25分（重度依赖）；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）18分（中度焦虑）；空腹血糖

8.9mmol/L，血压155/95mmHg护理评估护理评估“没有精准的评估，就没有有效的康复”这是项目组反复强调的理念我们打破传统“单一时间点评估”模式，建立“动态-多维度-多主体”评估体系生理功能评估01以基础医学为依据，结合神经解剖学、运动生理学知识，采用标准化工具运动功能Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估肢体协调与肌力（右侧上肢12分，02下肢18分，总分30分，提示严重运动障碍）；日常生活能力（ADL）Barthel指数（BI）25分（进食0分、如厕0分、转移5分、步03行0分）；并发症风险Braden压疮风险量表12分（中度风险），Caprini血栓风险评估4分（中04危）心理与社会功能评估引入“生物-心理-社会”医学模式，通过访谈与量表01结合心理状态HAMA18分（焦虑），患者自述“晚上02睡不着，怕拖累孩子”；社会支持社会支持评定量表（SSRS）18分（支持03度低），女儿每周仅能回家1次，保姆缺乏康复护理知识基础医学指标监测重点关注与康复相关的病理生理状态血糖与血压空腹血糖波动于

7.8-

10.2mmol/L，餐后2小时血糖

12.5-

15.3mmol/L；血压140-160/85-100mmHg；神经可塑性通过经颅磁刺激（TMS）评估皮质兴奋性，提示左侧运动皮层兴奋性降低护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，项目组讨论后确定核心护理问题如下躯体活动障碍与脑出血致锥体束损伤、肌力下降有关（依据右侧肢体肌力1-2级，FMA总分30分）；自理能力缺陷（进食、如厕、转移）与肢体运动障碍、协调能力下降有关（依据BI25分，需完全辅助）；焦虑与疾病预后不确定、社会支持不足有关（依据HAMA18分，自述“怕拖累孩子”）；潜在并发症压疮、深静脉血栓（DVT）、肺部感染与长期卧床、活动减少、血糖控制不佳有关（依据Braden12分，Caprini4分，糖尿病史）；知识缺乏（疾病管理与康复训练）与患者及家属缺乏康复知识、保姆培训不足有关（依据SSRS18分，家属访谈“不知道怎么帮她锻炼”）护理目标与措施护理目标与措施项目组以“短期目标稳基础、长期目标促功能、全程贯穿人文关怀”为导向，结合科研资助资源（项目经费主要用于设备购置、多学科培训、家庭随访），制定个性化方案短期目标（入院1-4周）目标控制基础指标（血糖≤

7.8mmol/L，血压≤140/90mmHg），预防并发症，建立康复信心措施基础指标管理联合内分泌科调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射，早餐前8U、晚餐前6U），每日监测空腹及餐后2小时血糖；责任护士每日3次测量血压，指导患者规律服用氨氯地平5mg/日，制作“服药提醒卡”贴于床头并发症预防压疮使用气垫床，每2小时翻身1次（记录翻身卡），保持皮肤清洁干燥，骨隆突处涂抹赛肤润；DVT指导家属每日2次为患者进行下肢气压治疗（30分钟/次），穿医用弹力袜；短期目标（入院1-4周）肺部感染协助拍背排痰（由下至上、由外向内），指导腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）心理干预责任护士每日晨间护理时与患者聊10分钟（从“今天早餐想吃什么？”“闺女昨天打电话说什么了？”切入），逐步建立信任；邀请康复效果好的病友分享经历，播放舒缓音乐（项目资助购置了便携蓝牙音箱）中期目标（入院5-12周）目标提升肢体功能（FMA≥50分），BI≥60分（中度依赖→部分依赖），焦虑评分≤14分（轻度焦虑）措施精准康复训练（结合基础医学创新点）神经重塑训练依据运动皮层兴奋性评估结果，联合康复治疗师进行“任务导向性训练”（如抓握筷子、从椅子站起），同时配合经颅电刺激（tDCS）增强皮层兴奋性（项目资助购置了便携式tDCS设备）；步态训练使用减重步态训练仪（项目经费支持），初始减重30%，逐步过渡到独立行走（辅助器支撑）中期目标（入院5-12周）ADL能力提升设计“生活场景模拟训练”（如模拟从床到轮椅转移、用患手端水杯），将训练融入日常护理（如“今天您自己用勺子舀一勺粥，我帮您扶着碗”）家庭支持系统构建每周三设为“家属培训日”（女儿请假或线上参与），示范良肢位摆放、辅助转移技巧，发放《家庭康复手册》（含30个常见问题解答）；与保姆签订“康复协作备忘录”，明确每日训练任务（如“上午9点帮阿姨做5分钟患侧上肢被动活动”）长期目标（出院后3-6个月）目标独立完成部分日常生活活动（BI≥80分），回归家庭角色（如做简单家务），焦虑评分≤7分（正常范围）措施延续性护理通过“康复护理云平台”（项目资助开发）进行远程随访，每周视频评估1次（观察步态、进食情况），每月上门访视1次（携带便携式肌力检测仪）；社区-医院联动与社区卫生服务中心签约，由项目组培训的社区护士负责监督日常训练，异常情况实时反馈至医院；心理赋能组织“康复之星”线上小组（6-8人/组），鼓励患者分享进展（如“今天我自己走到小区门口了！”），护士定期推送“康复小确幸”（如患者拍的花开照片、与家人的合影）并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复过程中，张阿姨曾出现2次并发症预警，均通过“早观察、快干预”得到控制，体现了“科研支持下的精准护理”优势压疮预警（入院第10天）观察责任护士晨间护理时发现骶尾部皮肤发红（压之不褪色），Braden评分降至10分（高危）干预立即调整翻身频率为每

1.5小时1次，使用水胶体敷料覆盖发红处，暂停气垫床充气（改为交替充气模式）；联合营养科调整饮食（增加蛋白质摄入，每日鸡蛋2个、牛奶500ml）3日后皮肤颜色恢复正常，未进展为压疮DVT风险（入院第14天）观察患者主诉“右小腿发紧”，触诊皮温略高，Homans征（+），立即查D-二聚体（

1.2μg/ml，高于正常

0.5μg/ml）干预暂停下肢主动训练，抬高右下肢20，启动低分子肝素抗凝（4000IU皮下注射，每日1次）；联合超声科行下肢静脉超声（提示肌间静脉血栓形成，未累及深静脉）1周后复查D-二聚体

0.6μg/ml，症状缓解，2周后恢复康复训练健康教育健康教育“康复护理的终极目标，是让患者‘离开我们也能好好生活’”项目组将健康教育贯穿全程，形成“三维度-阶梯式”模式患者维度从“被动接受”到“主动参与”急性期（入院1-2周）恢复期（入院3-8周）出院前发放“康复安用图片+视频讲解“为示范“如何用患手辅助全手册”（含“跌倒预什么要做良肢位摆吃饭”（如“用左手扶防10招”“血糖异常应放”“如何避免关节挛住右手碗，慢慢送到嘴对流程”），重点强调缩”（如“您的右手要边”），鼓励患者每天“训练要循序渐进，累像握个苹果，不能一直记录“康复小成就”了就停”垂着”）；（如“今天自己穿了一只袜子”）；家属维度从“旁观者”到“协作者”知识培训通过“情心理支持与女儿单资源链接告知社区景模拟”教家属如何独沟通“您的鼓励比康复站地址、康复护正确辅助转移（“您任何药物都有效”，理热线（项目组24小要站在阿姨患侧，用指导她每周视频时多时值班），避免家属手托住她的腰部，而问“今天有没有什么“遇到问题找不到不是拽胳膊”）；进步？”而非“今天人”感觉怎么样？”；社区维度从“断层”到“联动”护士培训为社区护士开展“康复护理信息共享通过云平台同步患者康复计应急支持建立“医院-社区”绿色通核心技能”培训（共8课时，含评估工划、近期目标，社区护士可实时查看并道，社区护士发现异常（如突发肢体无具使用、常见并发症处理），发放“社反馈执行情况；力加重）可直接联系项目组，48小时内区康复护理操作手册”；安排专科门诊总结总结回顾2年的项目实践，张阿姨的变化是最生动的注脚出院时FMA评分48分（较入院提升18分），BI65分（可独立进食、如厕，在辅助下转移），HAMA评分12分（轻度焦虑）；出院6个月后随访，她已能独立行走500米，在家做简单家务（择菜、晾衣服），HAMA评分7分（正常）更重要的是，项目组探索出的“基础医学支撑-临床问题导向-科研资助驱动-多主体协作”康复护理模式，已在5家合作单位推广，相关成果获2项实用新型专利（智能康复训练辅助器、便携血糖监测提醒装置）、发表核心论文3篇但我们也清醒认识到不足基层康复护理资源仍不均衡，部分社区护士的评估能力需进一步提升；科研资助的持续性有待加强（目前项目仅支持2年，后续推广面临资金缺口）；智能康复设备的普及率较低（部分家庭因费用问题无法使用）总结未来，我们将聚焦“三个优化”优化科研资助策略（推动“基础研究-应用转化-推广示范”全链条资助）、优化多学科协作机制（建立“医生-护士-治疗师-社区工作者”固定协作组）、优化创新实践路径（结合AI技术开发“个性化康复方案推荐系统”）正如项目组一位老教授所说“康复护理的温度，在于让每个患者都能‘重新握住生活的钥匙’”而科研资助与创新实践，正是这把钥匙的“打磨器”我们将继续深耕，让更多患者在康复之路上走得更稳、更暖谢谢。