临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助策略与优化创新实践探索课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理科研项目资助策略与优化创新实践探索课件前言前言作为一名在临床一线工作了15年的康复护理工作者，我常站在病房窗前看患者扶着助行器一步步挪动——那些曾被疾病击垮的身躯，在康复护理的支撑下重新拾起生活的尊严这场景总让我想起刚入行时带教老师说的话“康复护理不是简单的‘照护’，而是用科学和温度重塑生命的可能”近年来，随着人口老龄化加剧（我国60岁以上人口已超

2.8亿）、慢性病发病率攀升（脑卒中、脊髓损伤等致残性疾病年新发超500万），康复护理的需求呈“井喷式”增长但临床中我也常感到力不从心传统护理模式依赖经验，缺乏循证支持；智能康复设备因经费限制难以普及；基层康复护理人才培训体系不完善……这些问题像堵在喉咙里的刺——我们有最想帮患者康复的心意，却缺最有力的“武器”前言2020年，我们团队申报的“基于多学科协作的脑卒中康复护理优化模式研究”获批省级医学科研基金资助（项目编号2020KY058）三年来，我们以120例脑卒中患者为研究对象，探索“科研资助-实践创新-效果转化”的闭环路径今天，我想以其中一位典型患者的全程护理为例，和大家分享这段“带着科研使命做护理”的实践与思考病例介绍病例介绍2021年3月，58岁的张叔被送入我们康复科他是一名中学数学老师，2月前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约30ml）急诊手术，术后遗留右侧肢体偏瘫、言语含糊、吞咽障碍入院时，他的NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）12分，FMA评分（简式Fugl-Meyer运动功能量表）上肢18分、下肢22分（满分分别为66分、34分），Barthel指数（日常生活活动能力）仅25分（完全依赖）第一次见张叔，他坐在轮椅上，右手蜷成“鸡爪”，右腿像灌了铅似的垂着他妻子抹着眼泪说“他以前能写整版板书，现在拿筷子都抖；以前最会讲笑话，现在说两句话就急得拍大腿……”张叔突然抬头，眼睛红红地说“护士，我是不是废了？”那一刻，我握着他冰凉的手，清楚地意识到我们要帮他恢复的不仅是肢体功能，更是对生活的希望——而这，正是康复护理科研的终极目标护理评估护理评估基于科研项目设计的“全维度康复护理评估体系”，我们对张叔进行了多层面评估躯体功能评估通过FMA、改良Ashworth量表（MAS）、洼田饮水试验等工具，明确其核心问题右侧肢体运动功能中度障碍（上肢近端肌力3级，远端1级；下肢肌力3级），肌张力增高（MAS2级），吞咽功能Ⅱ级（饮水偶发呛咳），平衡功能障碍（Berg平衡量表38分，跌倒高风险）心理社会评估采用GDS-15（老年抑郁量表）评估，张叔得分11分（≥10分提示抑郁），存在明显焦虑抑郁情绪；家庭支持方面，独子在外地工作，妻子退休但缺乏照护经验，家庭照护压力指数（ZBI）28分（中度压力）康复需求评估通过访谈，张叔最迫切的需求是“能自己吃饭、上厕所”“和家人正常说话”；妻子则希望“学会在家帮他锻炼，别再摔着”这些评估数据不仅为后续护理诊断提供了依据，更成为我们调整科研干预方案的“风向标”——比如发现家庭照护压力大后，我们将“家属照护能力培训”纳入了原计划的干预模块护理诊断护理诊断结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，针对张叔的评估结果，我们提出以下核心护理诊断躯体移动障碍与脑出血致运动中枢损伤、肢体肌力下降有关（依据FMA评分上肢18分、下肢22分）自理能力缺陷（进食、如厕、穿衣）与肢体运动功能障碍、吞咽障碍相关（依据Barthel指数25分）焦虑/抑郁与疾病导致的功能丧失、社会角色中断有关（依据GDS-15得分11分）潜在并发症肺部感染、深静脉血栓（DVT）、压疮与长期卧床、肢体活动减少、吞咽障碍误吸风险相关（依据洼田饮水试验Ⅱ级，MAS2级）护理目标与措施护理目标与措施科研项目的资助让我们得以突破传统护理的局限——我们引入了智能康复设备（如上肢机器人、步态分析系统），组建了“康复医师-治疗师-护士-家属”多学科团队，并将“循证护理”贯穿全程针对张叔的护理目标与措施如下短期目标（入院1-4周）目标降低肌张力，提升肢体主动运动能力；改善吞咽功能；缓解焦虑情绪；预防并发症措施运动功能康复每日2次一对一康复训练（上午机器人辅助上肢训练30分钟+Bobath握手训练15分钟；下午减重步态训练20分钟+下肢关节松动术10分钟）我们发现张叔对数字敏感（曾是数学老师），便将训练计数游戏化（如“今天我们要完成3组×10次，就像解3道10分的数学题”），他的依从性从最初的50%提升至90%吞咽功能干预采用冰刺激联合门德尔松手法（每日3次，每次10分钟），调整进食体位为30半卧位，食物质地由糊状过渡到软食心理支持每周2次认知行为干预（CBT），引导他记录“进步清单”（如“今天能自己端杯子喝半口水”）；安排“康复之星”病友分享会，张叔第一次参会时，看到比他病情更重的老陈已能独立行走，眼睛亮了“他行，我也行！”短期目标（入院1-4周）并发症预防每2小时翻身拍背，使用空气压力波治疗仪（每日2次，每次30分钟）预防DVT；吞咽训练前后评估口腔分泌物，误吸高风险时予鼻饲过渡长期目标（入院5-12周）目标独立完成部分日常生活活动（ADL）；家庭照护者掌握基础康复技术；建立长期康复信心措施ADL训练从“辅助-部分辅助-独立”逐步过渡（如穿衣训练先帮他固定患侧衣袖，再鼓励用健手完成；如厕训练安装扶手，训练从轮椅到马桶的转移技巧）家庭参与式护理每周1次“家属工作坊”，教张叔妻子关节被动活动手法、良肢位摆放、应急处理（如呛咳时的拍背方法）我们还开发了“康复训练打卡小程序”，家属可上传训练视频，我们远程指导纠正动作——这一创新得益于科研资助的“智能护理平台”建设社会功能重建联系张叔原学校，安排学生视频探望当他的学生说“老师，我们等您回来上复习课”时，他第一次露出了入院后的笑容并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复护理中，并发症就像“隐形的敌人”，稍不留意就可能摧毁前期努力我们的科研项目特别强调“动态监测-早期干预”模式肺部感染张叔入院第7天出现咳嗽、痰液变稠，听诊右肺底湿啰音我们立即启动干预加强体位排痰（侧卧位+叩击法），指导有效咳嗽（深吸气后爆破性咳嗽），联合呼吸治疗师进行气道廓清技术（ACBT），3天后症状缓解DVT术后患者DVT风险高，我们每日观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），张叔左侧大腿较右侧粗2cm时，立即增加气压治疗频次（每日3次），并指导踝泵运动（每小时5分钟），未进展为血栓压疮重点观察骶尾部、足跟等骨突处，使用水胶体敷料保护，张叔因肌张力高常不自觉摩擦床单，我们便在床栏加软枕，调整翻身角度至45（避免90侧卧位增加压力），全程未发生压疮健康教育健康教育康复护理的“最后一公里”是家庭我们将健康教育分为三阶段住院期（1-4周）重点教“做什么”发放《脑卒中康复手册》（图文版，标注关键步骤），用模型演示良肢位摆放（患侧上肢外展

30、下肢屈髋15），现场考核家属手法（如“现在请阿姨帮叔叔做患侧肩关节前屈运动，幅度不超过90”）过渡期（5-8周）重点教“怎么调整”指导家属观察病情变化（如“如果叔叔今天说手比昨天更麻，要及时联系我们”），教会使用简易评估工具（如用筷子测试手抓握力能夹住1根→2根→5根）居家期（出院后）重点教“长期坚持”通过“康复护理云平台”定期推送训练计划（每月调整1次），安排护士每2周电话随访，每1个月门诊复查（评估FMA、Barthel指数变化）张叔出院3个月时，Barthel指数已提升至75分（轻度依赖），能自己吃饭、如厕，还能扶着助行器在小区走50米总结总结123三年科研实践，我们见证了但我们也清醒地认识到目站在病房窗前，我又看到张张叔这样的120例患者前康复护理科研仍面临“重叔了——他现在不用助行器，临床应用、轻基础研能慢慢走直线了他妻子说FMA评分平均提升28分，究”“基层医院设备覆盖率“昨天他偷偷翻出以前的教Barthel指数平均提升40分，不足”“多学科协作机制不案，说等再练得稳些，要给焦虑抑郁发生率从65%降至健全”等问题未来，我们孙子辅导数学”这或许就23%——这些数字背后，是期待资助策略能向“基础-应是康复护理的意义不是简科研资助为康复护理注入的用-转化”全链条倾斜，加大单地“治疗疾病”，而是用“科技力”与“温度”对智能护理设备、社区康复科研的力量，帮患者重新握人才培训等领域的支持住生活的方向盘总结而我们，将继续带着这份初心，在康复护理的科研之路上，走得更稳、更远谢谢。