临床医学基础医学护理的康复护理运动计划课件

临床医学基础医学护理的康复护理运动计划课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作已近12年，从急诊科到神经内科，再到康复医学科，最深的体会是康复护理绝非“被动等待患者自愈”，而是通过科学、系统的干预，帮助患者重新“激活”身体功能的过程其中，康复护理运动计划的制定与实施，就像为患者铺就一条“重返生活”的阶梯——它需要基于扎实的临床医学和基础医学知识，结合护理评估的精准数据，更要融入对患者个体需求的理解与共情记得去年冬天，我参与护理一位脑卒中后偏瘫的患者张叔他入院时攥着老伴的手说“我这右胳膊右腿跟灌了铅似的，这辈子怕是下不了床了”这句话让我心头一紧——如果没有系统的运动计划，他的肌肉会逐渐萎缩，关节会僵硬，最终真的可能“困”在床上；但如果有科学的引导，他完全可能重新握住筷子、自己走路这让我更深刻地意识到康复护理运动计划不仅是技术，更是希望的传递前言今天，我将以张叔的康复过程为例，和大家分享一套完整的康复护理运动计划，从评估到实施，从并发症预防到健康教育，让我们一起走进“用运动重塑生活”的护理实践病例介绍病例介绍张叔，65岁，退休教师，2023年3月10日因“突发右侧肢体无力3小时”入院头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约15ml），经脱水降颅压、营养神经等治疗后，生命体征平稳，于3月17日转入我科进行康复护理入院时查体意识清楚，言语稍含糊；右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩，无关节活动），下肢肌力2级（可水平移动，但不能抬离床面）；右侧肢体肌张力低下，腱反射减弱；右侧巴宾斯基征阳性；Brunnstrom分期上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期（联合反应期）；Barthel指数评分25分（重度依赖）；情绪低落，常说“拖累家人”张叔的老伴李阿姨全程陪护，两人结婚40年，感情很好，但李阿姨对康复护理知识了解有限，常因“怕他累着”而阻止张叔尝试活动这对我们制定运动计划提出了两个关键需求一是针对张叔的肢体功能障碍，二是需要帮助家属建立科学的照护观念护理评估护理评估为了给张叔制定个性化的运动计划，我们从“身体-心理-社会”三个维度进行了系统评估身体功能评估运动功能采用Brunnstrom分期评估肢体恢复阶段（上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期），提示目前处于软瘫期向联合反应期过渡阶段；用改良Ashworth量表评估肌张力（右侧上下肢均为0级，无肌张力增高）；徒手肌力检查（MMT）显示上肢近端（三角肌）肌力1级，远端（握力）0级；下肢股四头肌肌力2级，踝背屈肌力1级平衡与协调Berg平衡量表评分18分（正常≥45分），提示坐位平衡1级（不能独立坐稳），立位平衡0级（无法站立）；指鼻试验（右侧）不准，跟膝胫试验（右侧）完成困难日常生活活动（ADL）Barthel指数评分25分，具体表现为进食（需完全帮助）、穿衣（0分）、转移（需2人协助）、如厕（0分）、行走（0分）心理状态评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张叔得分16分（≥14分提示焦虑），主要表现为对康复效果的担忧（“练也没用，白受罪”）、因依赖他人产生的自责（“吃饭都要你们喂，我算什么男人”）环境与社会支持家庭支持系统良好（老伴全程陪伴），但照护者知识不足（李阿姨认为“多躺着养着”更好）；居住环境为6层无电梯楼房（目前暂居女儿家1楼），康复后需考虑居家环境改造需求护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了以下核心护理诊断躯体活动障碍与脑出血后右侧肢体肌力下降、肌张力异常有关（依据右侧上下肢肌力1-2级，Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期）有失用综合征的危险与长期卧床、肢体活动减少导致的肌肉萎缩、关节挛缩有关（依据肌张力低下，目前被动活动时关节活动度正常但主动活动缺失）焦虑与疾病预后不确定、生活自理能力下降及家庭照护负担加重有关（依据HAMA评分16分，反复表达“拖累家人”）知识缺乏（照护者）缺乏康复护理运动计划的相关知识（依据李阿姨阻止患者尝试主动活动，认为“静养”更安全）护理目标与措施护理目标短期目标（2周内）右侧肢体关节活动度维持正常（无挛缩）；能完成被动-主动辅助下的上肢肩前屈

30、下肢屈膝90；坐位平衡达2级（可独立坐稳10分钟）；焦虑情绪缓解（HAMA评分≤12分）长期目标（8周内）右侧上肢肌力达3级（可抬离床面），下肢肌力达3+级（可独立站立5秒）；Brunnstrom分期上肢Ⅲ期（协同运动初期），下肢Ⅳ期（部分分离运动）；Barthel指数评分≥60分（中度依赖，可完成部分自理）具体措施软瘫期（第1-2周）以预防失用、诱发主动运动为主010203被动关节活动（PROM）每良肢位摆放卧位时患侧肩下Bobath握手训练指导张叔用日2次，每次每个关节活动10-垫软枕（前伸），上肢置于体健手握住患手（拇指交叉），15次，顺序为肩→肘→腕→指侧枕上（掌心向上），下肢膝做上举过头顶的动作（每日3组，→髋→膝→踝，重点活动肩外关节下垫小枕（微屈），踝关每组10次）第一次做时他说展（避免半脱位）、踝背屈节中立位（防足下垂）；坐位“我这右手根本没力气，怎么（预防足下垂）操作时我会时患侧上肢放于桌面（避免悬握？”我握着他的手说“您边做边和张叔说“叔，我现垂）我常和李阿姨说“您健手多用点力，带着患手动，在帮您动肩膀，您试试跟着用看，这姿势不是让他难受，是大脑会记住这个动作，慢慢患点劲，哪怕一点点都行”让肌肉和关节在休息时也保持手就会‘跟上’”‘预备状态’，以后动起来才省力”具体措施联合反应期（第3-4周）诱发分离运动，提升坐位平衡桥式运动（抬臀训练）指导张叔双足踩床，挺腰抬臀，保持5秒后缓慢A放下（每日3组，每组10次）这个动作能激活核心肌群和下肢伸肌，他第一次成功抬起时眼睛亮了“护士，我感觉右腿有点劲了！”坐位平衡训练从静态平衡（独立坐稳）到动态平衡（前后左右轻推身体，B保持不倾倒）初期用被子垫在他身后保护，逐渐减少支撑我会说“叔，咱们慢慢来，我扶着您腰，您试试自己调整重心”上肢主动辅助训练用弹力带固定患侧腕部，健手拉动弹力带帮助患手做前屈、外展动作；C同时在桌面放他喜欢的茶杯（轻量），鼓励他用患手配合健手端起（每日5次，每次3分钟）具体措施分离运动期（第5-8周）强化肌力，练习转移与步行抗阻训练下肢用弹力绷带套在踝关节，做直腿抬高（抗阻）；上肢用1kg沙袋做肩前屈（逐渐增加至2kg）我会根据他的耐受度调整阻力，边做边鼓励“今天比昨天多抬了2秒，进步真大！”转移训练从床-轮椅转移开始，指导他用健手撑床，患腿辅助负重，逐渐过渡到独立转移李阿姨一开始总想直接抱他，我拦住说“阿姨，让他自己试试，您在旁边扶着腰就行，他需要‘自己用力’的机会”步行训练先在平行杠内练习站立（双足与肩同宽，重心左右转移），再过渡到助行器辅助行走（步幅30cm，每日5米×5次）张叔第一次扶着助行器走了10步，眼眶都红了“没想到我还能自己走”具体措施心理支持措施认知行为干预每天和张叔聊10分钟，用他的康复日志（记录每日进步“今天被动活动时患手能轻微回勾了”“桥式运动多做了2次”）帮他看到变化他说“原来我每天都在好，我之前太急了”家庭参与邀请李阿姨一起参与训练，教她如何鼓励张叔（不说“你别费劲了”，改说“你刚才那下做得真好，再来一次”）有次李阿姨笑着说“他现在自己端碗吃饭，虽然洒了点，但我没敢帮，他说‘我能行’！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复运动过程中，并发症的预防是“保底线”的关键我们针对张叔的情况，重点关注以下问题压疮观察每日检查骨突处（骶尾部、足跟）皮肤颜色、温度，触摸有无硬结护理每2小时翻身1次（用“三步翻身法”屈膝→摆髋→转肩）；使用气垫床；保持床单位干燥，出汗后及时擦净张叔皮肤一直完好，他说“你们翻得勤，我一点都不硌得慌”深静脉血栓（DVT）观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值＞2cm提示肿胀；触摸皮肤温度（患侧是否发热）护理早期被动活动下肢（踝泵运动背屈-跖屈，每日3组×20次）；使用间歇性气压治疗仪（每日2次×30分钟）；避免在患侧下肢输液（减少血管刺激）住院期间张叔未出现下肢肿胀肩关节半脱位观察触诊患侧肩峰下有无凹陷（正常无），测量肩峰至肱骨大结节距离（＞1cm提示半脱位）护理良肢位摆放时重点托住患侧肩部；被动活动时避免暴力牵拉（手托住肘部，另一手固定肩部）；早期进行肩前屈30内的主动辅助训练（避免过度外展）张叔住院期间未出现半脱位健康教育健康教育康复护理的效果需要延伸到家庭，因此我们为张叔和李阿姨制定了详细的健康教育计划运动计划的家庭实施123注意事项训练中若出训练强度每日训练3重点动作Bobath握现患侧肢体疼痛、面色次（上午、下午、傍手上举、桥式运动、踝苍白、呼吸急促（＞晚），每次30分钟，泵运动（每天必做）；30次/分），立即停止以“微微出汗、不感疲步行训练在小区平地进并休息；避免突然用力劳”为度（心率不超过行（避开高低不平的路（如提重物），防止肌静息心率+20次/分）面）肉拉伤家庭环境改造卫生间安装扶手（马桶旁、淋浴区）；地面铺防滑垫；使用高脚凳（坐着洗澡）客厅/卧室移除门槛；家具靠墙摆放（避免绊倒）；床高以“双足平放地面，膝关节90”为宜（约45cm）心理支持技巧鼓励张叔参与家庭事务（如择菜、浇花），增1强自我价值感；李阿姨需避免过度保护（如“我来喂你”），2而是说“需要我帮忙吗？”；每周安排1次家庭活动（如看电视、聊天），3转移对疾病的过度关注总结总结回顾张叔8周的康复过程，他从入院时的“软瘫、焦虑”到出院时能独立行走20米、自己吃饭穿衣（Barthel指数65分），让我更深刻地理解了康复护理运动计划的核心它不是机械的“动作重复”，而是基于评估的精准、基于个体的尊重、基于医患共同参与的“生命重建”作为护理人员，我们既要掌握Brunnstrom分期、Berg量表这些“硬知识”，更要读懂患者眼神里的期待与恐惧；既要制定分阶段的运动目标，更要在患者说“我不行”时，握住他的手说“你可以”张叔出院那天，塞给我一张纸条，上面写着“谢谢你们，让我重新成了‘有用的人’”这或许就是康复护理最动人的意义——用运动唤醒身体，用陪伴温暖心灵总结未来，我会继续在临床中探索更科学、更人性化的康复护理运动计划，因为每一个患者都值得拥有“重新站起来”的机会，而我们，就是他们脚下的阶梯谢谢。