临床医学基础医学护理的康复护理适宜技术推广课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学护理的康复护理适宜技术推广课件前言前言我在康复科工作的第十年，仍记得第一次跟着带教老师走进病房时的场景68岁的王阿姨因脑梗死左侧肢体偏瘫，蜷缩在病床上，眼睛盯着天花板，眼角还挂着未干的泪她的女儿攥着我的手说“护士，我妈以前能爬黄山，现在连翻身都要我们帮忙……有没有办法让她好起来？”那一刻，我忽然明白康复护理的意义，不仅是“让患者动起来”，更是“让生活重新有希望”这些年，随着医学模式从“治病”向“治人”转变，康复护理的重要性愈发凸显但临床中我也常遇到困惑有的基层医院康复设备匮乏，只能让患者“被动卧床”；有的家属急于求成，强行拉着患者练习走路，反而造成关节损伤；更有患者因长期看不到进步，逐渐丧失康复信心……这时我才深刻体会到康复护理不是“高精尖技术”的堆砌，而是用最适宜、最可及的方法，帮助患者恢复功能、回归生活前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享康复护理适宜技术的应用逻辑——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一步都紧扣“适宜”二字技术要适合患者的功能水平，适合家属的照护能力，更要适合医疗资源的实际条件这，或许就是康复护理推广的核心病例介绍病例介绍2023年3月，我们科收治了65岁的李叔他是退休教师，平时爱打太极拳，性格开朗3周前因突发右侧大脑中动脉梗死入院，急诊溶栓后生命体征平稳，但遗留左侧肢体偏瘫左上肢肌力1级（仅见肌肉收缩），左下肢肌力2级（可水平移动但无法抬离床面），左侧偏身感觉减退，吞咽功能轻度障碍（饮水偶有呛咳），情绪低落，常对家属说“活着拖累人”李叔的家庭情况也需要关注老伴62岁，有高血压病史，平时负责照顾他；儿子在外地工作，只能周末回来入院时，老伴反复问我“护士，他还能自己吃饭吗？能扶着走两步吗？我们老两口住的是老房子，没有电梯，以后怎么回家？”这些问题，正是康复护理需要解决的关键护理评估护理评估拿到李叔的病例后，我们团队做了系统评估——这是制定康复方案的“地基”评估分三部分躯体功能评估运动功能采用徒手肌力评定（MMT），左上肢近端（三角肌）肌力1级，远端（握力）0级；左下肢股四头肌肌力2级，踝背屈0级；Brunnstrom分期上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅱ期（出现联合反应）感觉功能左侧痛觉、温度觉减退，关节位置觉丧失（闭眼时无法感知左足是否被抬起）吞咽功能洼田饮水试验3级（饮30ml水分2次以上，有呛咳）日常生活活动（ADL）FIM量表评分45分（满分126分），进食、转移、如厕等均需最大帮助心理社会评估李叔入院时汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕永远不能自理”；老伴的照护能力评估显示，她对翻身、喂食等基础操作不熟悉，且因长期劳累血压波动（入院时158/95mmHg）环境与资源评估李叔家住在5楼无电梯，卫生间狭窄无扶手，厨房操作台高度不适（老伴身高155cm，操作台高85cm，需抬臂操作）社区卫生服务中心有康复治疗师，但设备仅配备基础训练垫和拐杖这些评估结果像一幅“功能地图”，让我们清楚看到李叔的核心问题不是“能不能恢复”，而是“如何用现有资源，分阶段解决运动障碍、预防并发症、提升照护能力”护理诊断护理诊断基于评估，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断躯体活动障碍与脑卒中后左侧肢体肌力下降、感觉减退有关有失用综合征的危险与长期卧床、主动运动不足有关（目标肌群萎缩风险）焦虑与功能障碍、担心预后及家庭照护压力有关吞咽障碍与中枢性延髓麻痹导致的喉上抬无力有关照顾者角色紧张与照护知识缺乏、体力负荷过重有关（老伴高血压病史）这些诊断不是孤立的——比如“躯体活动障碍”会加重“失用综合征风险”，而“焦虑”又会影响患者配合度，进而延缓康复进程因此，护理措施必须“多线作战”，既要解决身体问题，也要关注心理和社会支持护理目标与措施护理目标与措施我们为李叔制定了“短期（1周）-中期（2-4周）-长期（1-3月）”三级目标，并将适宜技术贯穿其中——所谓“适宜”，就是“不用贵的，用对的；不用复杂的，用能坚持的”短期目标（1周内）建立安全基线，缓解焦虑目标1患者及家属掌握良肢位摆放方法，预防关节挛缩、压疮措施每天晨间护理时现场示范“抗痉挛体位”患侧上肢肩前伸、肘伸直、腕背屈，下垫软枕；患侧下肢膝关节微屈，踝背屈90（用三角枕固定）老伴一开始总担心“姿势难受”，我拉着她的手摸李叔的关节“您看，他的手肘现在是弯的，如果总这么放，以后想伸直都难咱们慢慢调整，他适应了就舒服了”3天后，老伴能独立完成摆放，还会提醒陪护的儿子“别把你爸的手窝在身子底下！”目标2家属掌握“三步翻身法”（平移-屈膝-侧翻），降低照护者腰伤风险措施用床单做“滑板”，指导老伴站在患者健侧，双手拉床单将患者平移至床缘，再屈患者双膝，利用腿部力量辅助侧翻老伴练习时腰有点疼，我教她“屈膝屈髋，用腿发力”，她试了两次后笑“原来以前我都是用腰硬搬，难怪总酸！”短期目标（1周内）建立安全基线，缓解焦虑目标3患者焦虑评分降至14分以下（临界值）措施每天下午陪李叔聊10分钟“您以前教学生，最擅长‘循序渐进’，康复也一样今天您能自己抬抬左脚尖，就是进步”同时让他看本科室康复患者的视频——72岁的张爷爷入院时和他情况类似，现在能扶着助行器走20米了李叔看视频时眼睛亮了“他比我大，能行，我也能！”中期目标（2-4周）启动主动康复，提升功能目标1左下肢肌力提升至3级（可抬离床面），能完成“床上坐起-床边垂足”动作措施被动关节活动（PROM）每天2次，从髋关节到踝关节，每个关节活动10次（重点牵拉跟腱，预防足下垂）主动辅助运动（AAROM）用弹力带固定患侧脚踝，李叔健侧下肢发力，带动患侧做“抬腿-放下”训练（利用联合反应诱发主动运动）坐起训练从30半卧位开始，逐步增加角度，同时在患者腰后放楔形垫，避免代偿（如用健侧手拉床栏）目标2吞咽功能改善至洼田饮水试验2级（饮30ml水分2次，无呛咳）措施中期目标（2-4周）启动主动康复，提升功能间接训练用冰棉棒刺激软腭、咽后壁，每天3次（促进吞咽反射）直接训练调整食物性状为“浓流质”（如稠粥），指导李叔“低头吞咽”（下颌内收，减少误吸）第一次尝试时他呛了一口，我轻轻拍背“没事，咱们调稀一点，慢慢来”后来他能顺利喝完小半碗粥，老伴红着眼说“这是他半个月来吃得最香的一顿！”长期目标（1-3月）回归家庭，实现部分生活自理目标1独立完成“床-轮椅转移”，能扶四脚拐行走10米措施转移训练指导李叔用健侧手撑床，患侧下肢向前迈半步，重心移至健侧后站起（强调“慢”，避免体位性低血压）步行训练在平行杠内练习，先练“患腿负重”（健侧手抓杠，患腿支撑3秒），再练“交替迈步”（治疗师在后方保护腰部）目标2家属掌握家庭康复环境改造方法（如卫生间安装扶手、降低厨房操作台高度）措施带老伴参观科室的“家庭康复模拟间”，用卷尺现场测量“您家卫生间门宽70cm，轮椅进不去，得改成推拉门；操作台降到75cm，您做饭就不用抬胳膊了”出院前，我们还联系社区康复师上门评估，确保改造方案落地并发症的观察及护理并发症的观察及护理康复期是并发症的“高发期”，但很多并发症是“可防可控”的我们针对李叔的情况，重点关注以下3类压疮关键在“早发现、早处理”观察要点每天检查骨隆突处（骶尾、踝部、肩胛）皮肤颜色，触摸是否有“硬结”（早期压疮表现为局部皮肤发红，解除压力30分钟不消退）预防措施使用交替充气床垫，每2小时翻身1次（用“翻身卡”记录）；李叔感觉减退，翻身时我们会说“叔，我现在给您翻到右边，您要是觉得哪边硌得慌，一定要告诉我们”深静脉血栓（DVT）警惕“沉默的杀手”观察要点每天测量双下肢髌骨下10cm周径，差值＞2cm提示水肿；触摸患侧小腿是否有“条索状硬结伴压痛”（腓肠肌血栓）预防措施急性期用气压治疗（每天2次，每次30分钟）；李叔能坐起后，指导他“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每天3组，每组20次）有天他偷懒没做，老伴指着他的腿说“护士说血栓会要命，咱可不能马虎！”肺部感染从“拍背”到“咳嗽”010101观察要点听诊双肺呼预防措施每天2次这些措施看似“基础”，吸音（尤其肺底），若“体位排痰”（侧卧位，却像一张“防护网”，出现湿啰音或患者体温患侧在上），用空心掌让李叔在康复期没出现＞

37.5℃，需警惕感染从下往上拍背；李叔吞任何并发症——这比咽改善后，指导他“有“治并发症”更重要，效咳嗽”（深吸气后屏因为每一次感染或压疮，气2秒，再用力咳嗽）都会让康复进程倒退至少2周健康教育健康教育康复护理的“最后一公里”是“教会家属”——患者出院后，家属就是“第一康复师”我们为李叔一家设计了“分阶段教育”急性期（住院1周内）重点教“安全照护”发放《良肢位摆放图解》（配照片，比文字更直观），让老伴“对着图摆”演示“喂食技巧”用小勺喂至舌中后份，等患者吞咽后再喂下一口；李叔一开始拒绝用吸管，我解释“您现在吞咽弱，吸管容易吸太快呛着，咱们先用勺子，等好了再换”恢复期（住院2-4周）重点教“主动训练”教老伴“辅助运动”手法比如做“桥式运动”（李叔屈膝，老伴用手压他的患侧膝部，帮助伸髋），并强调“辅助不是代替，要让他自己用力”健康教育开“家庭康复处方”每天3次，每次20分钟，包括踝泵、桥式运动、坐起训练，用表格记录完成情况（完成打√，没完成写原因）出院前（住院4周）重点教“环境改造”和“应急处理”带老伴参观“无障碍改造样板间”，用手机拍她家的卫生间、厨房照片，现场标注“哪里要装扶手”“哪里要铺防滑垫”教她识别“危险信号”比如李叔突然说“头疼”“腿肿”，要立即测血压、联系社区医生出院那天，李叔扶着四脚拐站在病房门口，对我们说“以前觉得康复就是‘扎针按摩’，现在才知道，从怎么睡觉、怎么吃饭到怎么走路，都是学问谢谢你们，让我还能当‘正常人’”总结总结12从李叔的案例中，我更深刻地理解了“康复护理适宜这些年，我见过基层护士用“矿泉水瓶装热水当热敷技术推广”的意义它不是“教几个动作”，而是用袋”，见过家属用“旧毛巾搓成卷当体位垫”——正最贴近患者需求、最符合资源条件的方法，帮助他们是这些“土办法”，让康复护理真正“落地”未来，重建生活能力我们需要做的是34技术下沉把“良肢位摆放”“三步翻身法”“踝泵理念升级让“康复早期介入”“家属参与照护”成运动”等简单有效的技术，通过培训推广到社区、乡为共识，避免“重治疗、轻康复”；镇；5人文关怀康复的本质是“帮助患者找回尊严”，技术再先进，也比不过一句“您今天进步了”的鼓励总结回到开头王阿姨的故事——后来她学会了用健手端碗，能扶着助行器在小区里散步有次碰到她，她拉着我的手说“护士，我现在能自己上厕所了，闺女说我‘又成了家里的顶梁柱’”那一刻，我忽然明白康复护理的价值，或许就藏在这些“顶梁柱”的笑容里——它让医学不仅有温度，更有力量这，就是我们推广康复护理适宜技术的意义所在谢谢。