临床医学基础医学护理的心理支持课件

临床医学基础医学护理的心理支持课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头病房里那盏彻夜未熄的灯，我总会想起三年前那个深秋的夜班42床的李叔刚做完胃癌根治术，家属悄悄拽住我衣角“护士，他整宿翻来覆去叹气，昨天拔了输液管说‘治不好了，别浪费钱’……”那一刻我突然意识到，我们给患者换药、测血糖、做康复训练时，那些藏在病痛背后的恐惧、绝望与孤独，才是更需要被看见的“隐形伤口”在临床护理实践中，我们常说“生物-心理-社会”医学模式，但真正将心理支持融入基础护理，远不是一句口号从急诊科的创伤患者到ICU的危重症家属，从慢性病长期治疗的老人到初诊肿瘤的青年，心理状态不仅影响患者依从性，更直接关联术后恢复、并发症发生率甚至远期预后我曾参与过一项术后患者跟踪研究，数据显示心理支持干预组的平均住院日缩短

2.3天，镇痛药物使用量减少40%，这组数字背后，是无数个家庭少了些焦虑，多了份希望前言今天，我想以一个真实的护理案例为线索，和大家聊聊在基础医学护理中，如何用专业与温度搭建心理支持的桥梁病例介绍病例介绍去年6月，我在普外科负责护理的37床患者王女士，让我对“心理支持”有了更深刻的体会王女士，58岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示胃窦部腺癌，CT显示肿瘤未突破浆膜层，无远处转移，完善术前检查后拟行“腹腔镜下胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”第一次接触王女士是术前3天她坐在病房靠窗的椅子上，手里攥着病例复印件，指节发白“护士，我是不是活不了多久了？”她突然开口，声音带着颤音，“昨天夜里我摸肚子，觉得这儿（指上腹部）硬邦邦的，是不是肿瘤又大了？”家属补充说，她最近一周几乎没好好吃饭，睡前要吃两片安定才能眯两三个小时，白天总盯着墙上的钟，数着“还有48小时病例介绍手术”术后第1天，王女士清醒后第一句话是“切干净了吗？”当得知肿瘤完整切除、淋巴结清扫阴性时，她突然哭出声“我以为自己要死了……”但随着术后疼痛、胃肠减压管的不适、活动受限，她的情绪又急转直下——拒绝做早期下床活动，说“动一下伤口就裂开”；看见引流袋里的淡血性液体就发抖，追问“是不是出血了？”；甚至因为护士调整输液速度慢了两分钟，就大声说“你们是不是不管我了？”这不是简单的“情绪波动”，而是贯穿围手术期的心理应激反应从健康人到癌症患者的角色转换、对手术风险的未知恐惧、术后生理不适与心理创伤的叠加，让王女士的心理防线几近崩溃而我们的护理，必须从“治身体”延伸到“护心灵”护理评估护理评估面对王女士这样的患者，系统的护理评估是心理支持的起点我们采用了“三维评估法”生理-心理-社会，环环相扣，缺一不可生理状态评估术后第2天，王女士生命体征平稳（T

36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg），切口敷料干燥无渗液，胃肠减压引出约200ml淡绿色液体，腹腔引流管引出约80ml淡血性液体，符合术后早期表现但她主诉“伤口疼得睡不着”（NRS疼痛评分5分），腹胀明显，这些生理不适直接加剧了焦虑——疼痛越重，她越不敢活动；越不活动，胃肠功能恢复越慢，腹胀越明显，形成恶性循环心理状态评估我们使用了医院常用的“焦虑自评量表（SAS）”和“简易应对方式问卷”王女士SAS评分58分（临界值50分），提示中度焦虑；应对方式评估显示，她倾向于“消极回避”（如拒绝沟通病情、抗拒护理操作），缺乏积极应对策略访谈中她多次提到“我儿子刚工作，女儿还在上学，我要是走了，他们怎么办？”“手术费花了这么多，万一复发，这个家就垮了”可见，对家庭责任的担忧远超过对自身病痛的恐惧社会支持评估王女士的丈夫是出租车司机，白天跑车，晚上在病房陪护，坦言“自己也害怕，不敢在她面前哭”；儿子每天下班后赶过来送汤，但总说“妈您别想太多，好好治病”——这种“回避式安慰”反而让王女士觉得“他们都不理解我”；女儿在读大三，因期末考只来过一次，视频时哭着说“妈我想您”，反而加重了王女士的愧疚感家庭支持系统存在明显的“情感阻断”，成员间无法有效传递理解与支持这三项评估让我们明确王女士的心理问题不是孤立的情绪反应，而是生理不适、认知偏差（对疾病预后的错误认知）、家庭支持不足共同作用的结果心理支持必须“多管齐下”，才能真正帮她“松绑”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）焦虑（中度）与癌症诊断、手术创伤、家庭经济/责任担忧有关依据SAS评分58分，主诉“整夜担心病情”“害怕拖累家人”，出现睡眠障碍、食欲减退睡眠型态紊乱与疼痛不适、焦虑情绪有关依据每日睡眠＜4小时，需药物辅助，白天精神萎靡，易激惹知识缺乏（疾病与康复知识）与信息获取不足、认知偏差有关依据错误认为“活动会导致伤口裂开”“引流液颜色深就是病情恶化”，拒绝早期下床活动家庭应对无效与家属缺乏心理支持技巧、情感表达障碍有关依据家属回避病情讨论，安慰方式无效，患者感受不到情感支持这些诊断环环相扣——焦虑导致睡眠差，睡眠差加重生理不适，生理不适又强化焦虑；知识缺乏让患者对康复过程产生错误预期，进一步加剧恐慌；家庭支持不足则让患者陷入“孤立无援”的绝望感要打破这个恶性循环，必须从最紧迫的“焦虑”入手，同时解决知识、睡眠和家庭支持问题护理目标与措施护理目标与措施我们为王女士制定了“短期-中期-长期”递进式护理目标，并设计了具体的干预措施短期目标（术后1-3天）缓解焦虑情绪，改善睡眠质量认知行为干预（CBT）每天晨间护理时用10分钟与王女士“拉家常”，但不是简单说“别担心”，而是用“事实核对法”纠正认知偏差比如她指着引流管说“这颜色太红了，肯定在出血”，我会拿术后第1天的引流记录给她看“您看，昨天引了100ml淡红色液体，今天80ml，颜色也变浅了，这说明创面在愈合呢”同时用解剖图讲解“为什么术后会有引流液”“伤口愈合的三个阶段”，把抽象的恐惧转化为具体的知识疼痛管理结合放松训练根据疼痛评分调整镇痛方案（从肌注哌替啶改为静脉镇痛泵），同时教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）——每次疼痛发作时，我会握着她的手，和她一起做呼吸训练，直到她能自主完成术后第3天，她告诉我“昨晚用这个方法，没吃安定也眯了3个小时”护理目标与措施中期目标（术后4-7天）建立康复信心，改善家庭支持“成功体验”激励法术后第4天，王女士仍抗拒下床活动，我没有强行劝说，而是先扶她坐起，用枕头垫在背后“您看，坐起来后呼吸是不是更顺畅了？咱们先坐5分钟，要是伤口没疼，明天就能扶着床边站一会儿”当她完成“坐起5分钟”的小目标时，我举着手机拍了张照片“您看，这是王女士今天的‘康复勋章’！”后来她主动要求把照片发给女儿，说“让孩子知道我在努力”家庭支持工作坊组织家属开了一场20分钟的“家庭会议”我先请丈夫说说“您最想对妻子说的话”，他红着眼眶说“这些年你为这个家操碎了心，现在该我照顾你了”然后教儿子和女儿“有效倾听”技巧——不说“别想太多”，而是说“妈，您要是害怕，就和我们说说”；不说“您得坚强”，而是说“我们陪着您，慢慢来”会后，王女士抹着眼泪说“原来他们不是不关心，是不知道怎么说”护理目标与措施长期目标（出院前）建立积极应对模式，预防远期心理问题制定“康复日记”给王女士一本带日历的笔记本，教她每天记录三件“好的变化”（比如“今天引流管拔了”“吃了小半碗粥”“女儿视频时笑了”），并写下“我能做的下一步”（比如“明天试着在病房走5步”）出院时，她的日记本上写满了“原来每天都有小进步”链接社会资源联系医院的“癌症患者互助小组”，让她认识一位术后3年、恢复良好的老患者两人通电话时，对方说“我刚做完手术也和你一样怕，但现在能跳广场舞了，你也一定行！”这句话比我们说十句都管用护理目标与措施这些措施不是“一刀切”，而是根据王女士的反应动态调整比如发现她对数字敏感，我们就用“引流量每天减少20ml”“疼痛评分从5分降到3分”这样的具体数据增强她的控制感；发现她在意子女感受，就引导家属用“需要您看着我结婚”“等您好了带我去旅游”这样的情感联结激发求生欲并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理支持过程中，我们始终没有忽视“心理问题可能诱发或加重生理并发症”王女士术后第5天，出现了应激性溃疡的早期表现——主诉“胃里烧得慌”，呕吐物隐血试验弱阳性这与她长期焦虑导致的交感神经兴奋、胃黏膜缺血密切相关针对这种情况，我们采取了“双轨护理”生理干预遵医嘱给予奥美拉唑抑酸、铝碳酸镁保护胃黏膜，暂禁食2小时后改为温凉流质饮食，密切观察呕吐物、大便颜色及潜血心理干预向王女士解释“焦虑会让胃‘发脾气’”，教她用“正念进食法”（专注感受食物的温度、味道，细嚼慢咽），并调整“康复日记”内容，增加“今天胃舒服了一点”这样的正向记录3天后，她的呕吐症状消失，大便潜血转阴并发症的观察及护理另一个常见并发症是深静脉血栓（DVT）王女士因焦虑拒绝活动，是DVT高危人群我们没有简单强调“不活动会血栓”，而是用“动画演示”给她看“您看，血管里的血液像小河，不动的话小河就变慢了，容易淤堵；动一动，小河就流得快，血栓就不容易长”同时把“下床活动”拆解为“坐起-床边站立-扶走5步”，每完成一步就给予鼓励，最终她术后第5天能在病房内走20米，D-二聚体检测始终正常心理问题与生理并发症就像“硬币的两面”，护理时必须同时关注——既要用专业知识处理生理问题，也要用心理支持切断“焦虑-并发症-更焦虑”的恶性循环健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是贯穿住院全程的“心理建设”我们为王女士设计了“三阶段教育”术前消除未知恐惧用“手术日时间表”可视化“早上7点护士来给您备皮，8点送手术室，10点手术结束，11点回病房，我会在病房等您”播放“腹腔镜手术”科普视频（不是专业录像，而是患者视角的Vlog“我进去时有点紧张，但护士一直拉着我的手，后来就睡着了……”）教家属“术前陪伴技巧”不要说“别怕”，而是说“我在这儿，你要是害怕就抓我的手”术后强化康复信心健康教育制作“康复进度条”把术后1-7天的关键节点（拔胃管、下床、进半流食）画成卡通图，贴在床头，每完成一项就打个“√”教王女士“症状自我监测”比如“引流液24小时＜50ml可以拔管”“体温＜

38.5℃是吸收热”，让她从“被动接受护理”变为“主动参与康复”出院前构建长期支持发放“心理支持手册”，包含“焦虑情绪自测表”“放松训练步骤图”“互助小组联系方式”和家属开“出院准备会”，强调“回家后别总问‘今天好点没’，而是说‘今天咱们一起下楼晒晒太阳’”健康教育预约术后2周的“电话随访”，重点不是问“伤口怎么样”，而是“最近睡眠好吗？”“和家人聊天多吗？”王女士出院时说“以前我觉得住院就是治病，现在才明白，你们是在帮我‘活过来’”这句话，比任何护理评价表都珍贵总结总结从王女士的护理经历中，我深刻体会到基础医学护理中的心理支持，不是“额外工作”，而是“必需技能”它需要我们有“侦探”的敏锐从患者的一声叹息、一次拒绝操作中，捕捉心理问题的线索；有“教师”的耐心用通俗的语言把专业知识转化为患者能理解的“康复地图”；有“家人”的温度蹲下来和患者平视，拉着他们的手说话，让“我在乎你”不仅是口号，更是行动现在，每当我路过病房，看到患者握着家属的手有说有笑，看到刚做完手术的老人在护士搀扶下第一次下床时眼里的光，我就知道我们不仅在护理身体，更在修复心灵；我们不仅是“白衣天使”，更是患者康复路上的“心理护航者”总结这，就是临床医学基础医学护理中心理支持的意义——让医学更有温度，让护理更有力量谢谢。