临床医学基础医学护理的患者安全课件

临床医学基础医学护理的患者安全课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言站在病房的走廊里，看着护士站墙上挂着的“患者安全，生命至上”八个大字，我总会想起三年前那个让我彻夜未眠的夜班——一位术后患者因未及时发现引流管堵塞，导致腹腔感染加重，最终转入ICU那天凌晨，我握着患者家属颤抖的手，听他们哽咽着说“我们信任你们”，那一刻，“患者安全”四个字不再是墙上的标语，而是刻进骨髓的责任作为临床护理工作者，我们每天面对的不仅是疾病，更是一个个有温度的生命从配药时双人核对的药袋，到翻身时垫在骨隆突处的软枕；从监测血糖时精准到

0.1mmol/L的数值，到安抚患者焦虑时轻拍后背的手掌——每一个细节都可能成为患者安全的“防护网”或“缺口”今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊如何在基础护理中筑牢患者安全的防线病例介绍去年11月，我们科收治了一位68张叔是退休教师，性格开朗，但入术后第一天，张叔返回病房时意识岁的患者张叔他因“反复上腹痛院后明显话少了，总盯着床头的护清醒，主诉切口疼痛（VAS评分63月，加重1周”入院，胃镜提示胃理计划单发呆他的老伴李阿姨每分），留置胃管、腹腔引流管各一窦部腺癌，CT显示肿瘤未突破浆天早中晚雷打不动送三餐，总悄悄根，胃管引出淡绿色胃液约150ml，膜层，无远处转移，完善术前检查问我“护士，他这手术风险大吗？腹腔引流管引出淡血性液体约后于入院第5天在全麻下行“腹腔昨天夜里他翻来覆去睡不着，说怕80ml；生命体征T

37.8℃，镜下胃癌根治术（远端胃大部切除下不了手术台……”P92次/分，R20次/分，+BillrothⅠ式吻合）”123病例介绍BP135/85mmHg；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；双下肢皮肤温暖，足背动脉搏动可触及；实验室检查白细胞

12.3×10⁹/L（偏高），C反应蛋白35mg/L（偏高），提示存在术后应激或感染风险这样一位患者，从手术台到康复期，每一步都需要我们像“扫描器”一样，既要关注生命体征的波动，也要捕捉心理状态的变化——而这，正是患者安全的起点护理评估面对张叔，我们的护理评估没有停留在“术后常规”上，而是从“人”的整体出发，分三个维度展开

1.身体状况评估生命体征术后前3天每2小时监测1次，重点观察体温变化（术后吸收热通常≤

38.5℃，若持续＞

38.5℃需警惕感染）；心率＞100次/分或血压＜90/60mmHg时需排查出血或低血容量管道评估胃管是否通畅（挤压引流管，观察有无阻力）、刻度是否固定（避免牵拉导致脱管）；腹腔引流液的颜色、量、性质（淡血性→暗红色→淡黄色为正常转归，若突然增多、呈鲜红色或浑浊需警惕出血或吻合口瘘）护理评估疼痛评估采用数字评分法（VAS）结合面部表情量表，发现张叔咳嗽或变换体位时疼痛加剧（VAS7-8分），属于中重度疼痛，需干预活动能力术后6小时可床上翻身，24小时可坐起，48小时可床边站立——但张叔因害怕疼痛拒绝活动，双下肢肌力评估为3级（能对抗重力但不能对抗阻力），存在下肢静脉血栓风险

2.心理社会评估李阿姨偷偷告诉我，张叔术前总说“死不了”，但术后却反复问“护士，我这引流管还要插几天？”“吻合口会不会漏？”夜间睡眠浅，易惊醒我们观察到他眼神游离，握手时掌心潮湿，这些都是焦虑的典型表现此外，张叔是家庭经济支柱，子女在外地工作，他担心“拖累家人”，心理负担重护理评估

3.安全隐患评估跌倒/坠床术后虚弱、使用镇痛泵（可能引起头晕）、视力模糊（老花镜未随身携带）管道滑脱胃管从鼻腔插入，张叔因咽干频繁吞咽，增加脱管风险；腹腔引流管固定于右侧腹壁，翻身时易牵拉感染高龄（68岁）、手术创伤、留置管道（胃管是口咽部细菌逆行的通路）、白细胞升高——都是感染的高危因素评估不是“打勾”，而是“解码”患者的需求和风险当我们把这些细节串起来，就能画出一张“安全地图”，明确哪里需要“加固”护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出张叔的核心问题急性疼痛与手术创伤、管道刺激有关（VAS评分6-8分）焦虑与疾病预后、家庭支持不足有关（表现为睡眠障碍、反复询问病情）有管道滑脱的风险与患者不配合、管道固定不牢有关（胃管、腹腔引流管均为高危管道）有深静脉血栓形成的风险（DVT）与术后制动、高龄、肿瘤高凝状态有关（Caprini评分4分，中危）有感染的风险与手术切口、留置管道、免疫力下降有关（白细胞及CRP升高）这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑可能导致患者自行拔管；制动会增加DVT风险，而DVT又可能引发肺栓塞（PE），威胁生命护理的关键，是阻断这些“风险链”护理目标与措施我们与张叔、李阿姨共同制定了“72小时安全目标”24小时内VAS评分≤3分，48小时内焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分），72小时内无管道滑脱、DVT及感染发生具体措施如下

1.急性疼痛管理药物干预遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注q12h（非甾体抗炎药，减少阿片类药物依赖），疼痛加剧时（VAS＞5分）加用哌替啶50mg肌注（按需）非药物干预指导张叔使用“呼吸镇痛法”（深吸气4秒-屏气2秒-缓慢呼气6秒，重复5次）；协助取半卧位（减少切口张力）；用温热毛巾（40℃）外敷切口周围（避开引流管），每次15分钟，缓解肌肉紧张效果评价术后8小时，张叔主诉“疼痛能忍了”（VAS4分）；12小时后VAS3分，能自主翻身护理目标与措施

2.焦虑缓解认知干预用“术后恢复时间表”向张叔解释“引流管明天引流量＜50ml就可以拔，吻合口7天左右长好，您现在每多走一步，恢复就快一分”情感支持安排李阿姨参与晨间护理（比如一起数呼吸次数），让张叔感受到“不是一个人在战斗”；联系他的子女视频通话，女儿哭着说“爸，您好好养，我们请了假下周就回来”环境调节病房保持温湿度适宜（22-24℃，50-60%），夜间调暗灯光，播放轻缓的古筝曲（《高山流水》）助眠术后第2天，李阿姨说“他昨晚睡了5个小时，没再翻来覆去”护理目标与措施

3.管道安全防护双固定法胃管用“高举平台法”贴3M透明敷贴（减少皮肤压痕），再用寸带绕过耳后固定（防止吞咽时移位）；腹腔引流管用“工”字型胶布固定于腹壁，标识置管日期和刻度（每日核对刻度，偏移＞2cm提示脱管）患者教育用模型演示“如何翻身不扯到管子”“您要侧躺时，先把管子抓在手里，顺着身体方向放，就像抱个软枕头”张叔一开始总忘，我们就每次操作前提醒“张老师，今天我们要拍背排痰，您先护好管子哦？”交接班重点每班检查管道固定、引流情况，记录“胃管在位（刻度55cm），通畅；腹腔引流管在位（刻度10cm），引出淡红色液体30ml”——细节到刻度，才能及时发现异常护理目标与措施

4.DVT预防机械预防术后6小时开始使用间歇性气压泵（IPCD），每日2次，每次30分钟（促进下肢血液回流）；指导踝泵运动（勾脚-伸脚-环绕，每组10次，每小时1组），张叔一开始嫌麻烦，我们就陪着做“张老师，您以前上课一站就是2小时，现在动动脚，就当给腿‘上课’啦！”药物预防术后12小时开始皮下注射低分子肝素钠4000IU qd（避开脐周2cm，左右交替注射），监测D-二聚体（术后第3天从

1.8mg/L降至

0.9mg/L，提示无血栓形成）护理目标与措施

5.感染防控切口护理每日换药时严格无菌操作（戴无菌手套、铺洞巾），观察切口有无红肿、渗液（张叔切口干燥，无渗血渗液）；指导李阿姨“摸他额头如果比平时烫，或者他说切口‘一跳一跳地疼’，要马上叫我们”管道护理胃管每日用生理盐水20ml冲管2次（防止堵塞），冲管前回抽胃液确认在位；腹腔引流袋低于切口10-15cm（防止逆流），每48小时更换1次（标注更换时间）手卫生我们每次接触张叔前后都用速干手消毒剂擦拭（李阿姨一开始没注意，我们就递上消毒凝胶“阿姨，您摸摸他的手之前，也消个毒，更放心”）护理目标与措施这些措施不是“规定动作”，而是“生命的守护动作”当张叔术后第3天笑着说“我能自己走到护士站了”，当李阿姨把煮好的小米粥一勺勺喂给他时，我们知道，安全防线正在一点点筑牢并发症的观察及护理术后并发症是患者安全的“隐形敌人”，我们重点关注了以下3类

1.吻合口瘘这是胃癌术后最严重的并发症（发生率2-5%），多发生在术后5-7天我们的观察要点是体温＞

38.5℃且持续不退；腹腔引流液突然增多（＞200ml/日）、呈浑浊脓性或含食物残渣；患者主诉“肚子像被火烧”，压痛、反跳痛明显护理上，我们每日监测引流液淀粉酶（若＞1000U/L提示吻合口瘘），并提前向张叔解释“如果您觉得肚子比之前更疼，或者引流液变浑了，一定要告诉我们”

2.肺部感染张叔长期吸烟（30年，1包/日），术后因疼痛不敢咳嗽，痰液积聚并发症的观察及护理易引发肺炎我们的应对措施是雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）每日2次，稀释痰液；拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、从外向内叩击），每次5分钟，配合“咳嗽三步法”（深吸气-屏气-爆发性咳嗽）；监测血氧饱和度（＜95%时提高吸氧流量至3L/min）术后第4天，张叔能咳出白色黏痰，肺部听诊未闻及湿啰音

3.下肢深静脉血栓（DVT）尽管做了预防，仍需警惕我们每天观察双下肢是否对称（周径差＞2cm提示肿胀）、皮肤温度（患侧皮温升高）、有无疼痛（Homan征被动背屈踝关节时小腿疼痛）张叔术后第2天说“左小腿有点酸”，我们立即触诊（无并发症的观察及护理肿胀、皮温正常），考虑是长期制动后的肌肉疲劳，指导他加强踝泵运动后缓解并发症的观察需要“眼尖、手勤、脑快”——早发现1分钟，可能就少10天的ICU治疗，甚至挽救1条生命健康教育出院前3天，我们为张叔和李阿姨制定了“家庭安全手册”，内容分4部分

1.疾病知识“胃癌术后恢复需要3-6个月，您现在吃的是半流质（粥、蛋羹），2周后可以过渡到软食（面条、肉末），但要‘少食多餐’（每日5-6餐），避免生、冷、硬及刺激性食物”

2.用药指导“这是出院带药奥美拉唑（抑酸，饭前30分钟吃）、替吉奥（化疗药，饭后吃，可能会恶心，您可以含颗话梅缓解）一定要按时吃，漏服超过2小时要联系医生，不能自己加量”健康教育

3.康复训练“每天散步2次，每次15-20分钟（以不喘为度）；避免提重物（＞5kg）、弯腰搬东西（防止腹压增高影响吻合口）；3个月内不要开车（急刹车时可能撞击腹部）”

4.复诊计划“术后2周复查血常规、肝肾功能，1个月复查胃镜（看吻合口愈合情况），3个月做腹部CT（排查复发）如果出现呕血、黑便、剧烈腹痛，马上来急诊！”我们还把重点内容写成便签，贴在张叔的药盒上（“奥美拉唑早餐前！”）、冰箱上（“剩菜不超过24小时！”）李阿姨握着便签说“护士，你们比我们想得还细”总结今天，张叔已经出院半年了，上周来复查时，他穿着藏青色外套，精神矍铄，拉着我的手说“护士，我现在每天早上打太极，胃也不疼了，上次复查胃镜，医生说吻合口长得像朵花！”这个案例让我更深切地体会到患者安全不是“高大上”的理论，而是藏在每一次核对药名的眼神里，每一次调整体位的托扶里，每一次解释病情的耐心里作为临床护理工作者，我们既是“生命的守门人”，也是“安全的播种者”——用专业守护细节，用温度化解焦虑，才能让患者从“治疗”走向“康复”，从“信任”走向“依赖”总结最后，我想用护理前辈的一句话与大家共勉“患者安全没有‘差不多’，只有‘更仔细’当我们把每一件小事都做到‘万无一失’，就是对生命最好的尊重”（全文约4800字）谢谢。