临床医学基础医学护理的情志护理课件

临床医学基础医学护理的情志护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事临床护理工作15年，见过太多患者被疾病折磨时的痛苦——不只是身体上的疼痛，更棘手的是藏在内心的焦虑、恐惧、绝望记得有位胃癌术后的大爷，伤口愈合得很好，却总说“活着没意思”；还有位年轻的乳腺癌患者，化疗期间反复拔针，哭着说“我不想变成怪物”这些经历让我深刻意识到医学护理从不是“修机器”，而是“疗人心”中医《黄帝内经》早有“恬淡虚无，真气从之；精神内守，病安从来”的论述，将情志与脏腑功能、疾病转归紧密关联；现代心身医学也证实，焦虑、抑郁等负性情绪会通过神经-内分泌-免疫轴影响机体修复，延长病程在“生物-心理-社会”医学模式下，情志护理已成为基础医学护理中不可或缺的一环——它是连接患者躯体痛苦与心灵创伤的桥梁，是帮助患者重建生命信心的“隐形药物”前言今天，我将以近期参与护理的一位典型病例为线索，和大家分享情志护理的全流程实践，希望能让更多护理同仁看到当我们蹲下来，用温度触摸患者的情绪，用专业回应他们的恐惧，那些藏在“护理记录单”背后的真实生命，会重新点亮希望的光病例介绍病例介绍去年11月，我在普外科负责一位48岁女性患者的护理，她叫王芳（化名），是我们科“情志问题”最突出的案例之一王芳因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示胃窦部腺癌，病理确诊后行“胃癌根治术（远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合）”手术很成功，术中出血量仅80ml，术后第3天肛门已排气，胃肠功能恢复良好但从术后第2天开始，她的状态就不对了晨间护理时，我发现她盯着输液管发呆，问“疼吗？”她摇头，却突然说“护士，我是不是活不了几年了？”家属送鸡汤来，她看了一眼就推开“吃这些有什么用？反正都是要死的”夜间巡房，她的床头灯总亮着，被子裹得严严实实，问“睡不着？”她咬着嘴唇点头，说“一闭眼就梦见胃镜管子往喉咙里插”病例介绍主管医生开了艾司唑仑助眠，但她拒绝服用“吃了药就不难受了？那是骗自己！”这样的状态持续到术后第5天，她的心率从术前75次/分升到98次/分，血压波动在145/90mmHg左右（既往无高血压史），白细胞计数也从正常范围降至

3.2×10⁹/L很明显，她的负性情绪正在“攻击”身体——这正是我们启动系统情志护理的契机护理评估护理评估面对王芳的情况，我们组建了由责任护士（我）、主管医生、心理科会诊护士、家属代表组成的护理小组，从生理、心理、社会三个维度展开系统评估生理评估生命体征T

36.5℃，P95-102次/分01（静息状态），R20次/分，BP138-148/88-95mmHg（非同日3次测量）症状体征术后切口Ⅰ/甲愈合，无红肿02渗液；胃肠减压量每日约200ml（清亮），已过渡至流质饮食，但进食量仅为推荐量的1/3；自述“胸口发闷”“后背酸沉”，NRS疼痛评分2分（可耐受）实验室指标WBC

3.2×10⁹/L（正常值034-10×10⁹/L），淋巴细胞计数

1.1×10⁹/L（正常值

1.1-

3.2×10⁹/L），提示免疫功能受抑制心理评估焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分为中重度01焦虑），具体表现为“几乎每天感到紧张、害怕”“难以控制担忧”“容易烦躁”抑郁筛查（PHQ-9）评分8分（5-9分为轻度抑02郁），核心症状是“兴趣减退”“睡眠质量差”行为观察回避与医护、家属的眼神交流；说话时语03速加快，常中途停顿；反复检查输液贴、切口敷料，存在强迫性动作社会因素评估12家庭支持丈夫是货车司机，平时在外跑运输，经济状况家庭年收入约8万元，胃癌治疗已术后请假陪护，但因“不会说话”常被王芳责花费12万（自费4万），后续化疗预计需6-8备“你根本不懂我多难受”；儿子上大二，因万，王芳多次提及“拖累家人”网课未结束，仅术后第1天来探视34认知背景初中文化，通过短视频了解过“胃这些评估结果像一幅“情绪地图”，让我们清癌5年生存率”，但错误认为“切除了胃就活晰看到王芳的情志问题并非单纯“想不开”，不过3年”；对化疗副作用（脱发、呕吐）存而是由疾病认知偏差、家庭支持方式不当、经在过度恐惧济压力等多重因素交织引发，需要针对性干预护理诊断护理诊断基于N AN DA（北美护理诊断协会）

1.焦虑（与疾病预后不确定、化疗标准，结合中医“七情致病”理论，恐惧有关）我们梳理出以下核心护理诊断在右侧编辑区输入内依据GAD-7评分容12分，主诉“总担心治不好”“化疗会让人脱一层皮”；生理反应为心率增快、血压波动睡眠形态紊乱（与负性情绪引发的入睡困难、易醒有关）依据术后5天每日睡眠＜4小时，需借助艾司唑仑但拒绝用药；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（正常≤7分）

3.营养失调低于机体需要量（与焦虑导致的进食意愿下降有关）依据术后第5天流质饮食摄入量仅200ml/次（推荐400ml），体重较术前下降

2.5kg；血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L）知识缺乏（缺乏胃癌术后康复、化疗相关知识）依据错误认知“切胃=活不过3年”“化疗=痛苦到生不如死”；对术后饮食、活动指导依从性差

5.预感性悲哀（与疾病带来的身体形象改变、家庭负担感有关）依据PHQ-9评分8分，主诉“成了家里的累赘”；回避与儿子视频通话，担心“他看到我这样会难受”这些诊断环环相扣——焦虑引发睡眠障碍，睡眠不足加重情绪低落，情绪低落又导致进食减少、免疫力下降，形成恶性循环我们的护理目标，就是打破这个“情绪-生理”的负反馈链护理目标与措施护理目标与措施我们制定了“短期（1周）缓解急性焦虑、改善睡眠；中期（2周）建立正确认知、提升进食依从性；长期（出院3月）维持情绪稳定、促进康复”的分层目标，并从“情志干预、环境支持、家庭协同”三个维度展开措施情志干预用专业回应情绪认知行为疗法（CBT）打破“灾难化思维”我每天下午留30分钟与王芳“聊天”，但不是空洞的“别担心”，而是用CBT的“苏格拉底提问法”帮她梳理认知偏差当她说“切了胃肯定活不过3年”，我拿出最新版《胃癌诊疗指南》“指南里写着，Ⅰ期胃癌5年生存率能到90%，您的病理报告是T2N0M0（ⅡA期），规范治疗后5年生存率有60%-70%呢”当她担心“化疗会疼死”，我联系了同病房刚结束第2次化疗的张姐（已康复出院），让她们视频交流“我化疗时确实吐了两次，但护士教我提前含姜片，现在第4次化疗基本不吐了，头发掉了还能长，人活着比什么都强”情志干预用专业回应情绪中医情志相胜法以情制情鼓励她参与病房“康王芳属“肝郁气滞”每天晨间护理时分享复手作角”，和其他（善太息、脉弦），一个“康复小故事”患者一起叠千纸鹤、根据“悲胜怒，恐胜“昨天1床的大爷能做丝网花，完成后挂喜，怒胜思，喜胜忧，自己下楼散步了，他在床头当她看着自思胜恐”的理论，我跟您一样是胃大部切己叠的蓝色千纸鹤在风里摇晃，第一次露们尝试“喜胜忧”—除，现在都开始学打出了笑容“没想到—太极了！”我手还挺巧”情志干预用专业回应情绪放松训练给情绪“按下暂停键”教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每天三次，每次5分钟；夜间睡前用薰衣草精油（稀释后）按摩内关穴、神门穴，配合白噪音（雨声、海浪声）助眠她第一次尝试后说“呼吸的时候，好像真能把心里的乱麻慢慢解开”环境支持构建“安全情绪场”调整病房布局将王芳从多人病房转至双人间（原室友出院），减少人员流动；床头摆放她儿子送的多肉植物，墙上贴一张“康复进度表”（标注“术后第X天，能下床活动/能喝300ml粥”），用可视化的进步缓解焦虑控制探视节奏与家属沟通，每天仅安排丈夫上午陪护、儿子晚上视频10分钟，避免“轮番安慰”带来的心理负担家庭协同让支持“对频道”0102王芳的丈夫总说“你别倾听“我知道你现在想那么多，好好治病就特别难受，说出来我陪行”，这种“否定式安着你”慰”反而让她更孤独我们教他“共情三步骤”030405肯定“你手术那么疼行动“明天我给你带有天查房，我听见她对都挺过来了，特别厉点小橘子，你上次说想丈夫说“你今天终于害”吃酸的”说到我心里去了”丈夫红着眼眶笑“护士教的，我记了一晚上呢”并发症的观察及护理并发症的观察及护理情志问题若不及时干预，可能诱发或加重躯体并发症在王芳的护理中，我们重点关注以下风险高血压危象王芳术后血压持续偏高（最高152/98mmHg），我们每4小时监测血压并记录，指导她“情绪激动时先做3次深呼吸再测”；联合医生调整降压方案（临时加用小剂量美托洛尔），同时通过情志干预降低交感神经兴奋性3天后，她的血压稳定在125-135/80-85mmHg免疫功能抑制白细胞持续偏低（最低

2.9×10⁹/L），我们除了遵医嘱使用升白药物，更强调“情绪-免疫”的关联“你昨天笑的时候，我查了资料，好心情能让身体多分泌10%的免疫细胞呢！”配合高蛋白饮食（鱼肉泥、鸡蛋羹），术后第10天白细胞升至

4.1×10⁹/L吻合口愈合不良王芳进食量少，存在营养不良风险，而低蛋白血症会影响吻合口愈合我们将“好好吃饭”与“情绪奖励”挂钩“今天喝了400ml粥，晚上可以多和儿子视频5分钟”同时请营养科制定“小份多餐”方案（每2小时进食50-100ml），术后第7天她的前白蛋白升至220mg/L，吻合口无渗液、瘘等并发症这些并发症的预防，本质上是“情志-生理”的双向调节——我们既用躯体护理缓解情绪压力，又用情绪干预促进生理康复健康教育健康教育出院前3天，我们为王芳制定了个性化的“情志健康手册”，涵盖以下内容情志调节技巧每日“情绪日记”用手机备忘录记录“今天最开心/最担心的事”，每周回顾一次，识别情绪波动规律“3分钟急救法”焦虑突发时，立刻做3件事——摸一摸随身携带的多肉（触觉安抚）、听1首喜欢的老歌（音乐疗愈）、默念“我现在很安全，我能应对”（积极暗示）疾病知识强化化疗认知用图卡解释“化疗药物如何杀死癌细胞”“止吐药的作用原理”，推荐关注“胃癌康复协会”公众号（权威科普）饮食指导制作“术后3个月饮食清单”（从流质→半流质→软食的过渡表），标注“哪些食物容易胀气（如豆浆）”“哪些能提升免疫力（如山药、香菇）”家庭支持指导给丈夫的“任务清给儿子的“沟通指出院当天，王芳把手单”每周陪王芳散南”避免说“您别册小心收进包里，说步3次（每次20分担心”，改问“今天“以前总觉得护理就钟）、每月一起看1有没有遇到什么好玩是打针换药，现在才部喜剧电影、每2周的事？”“我想吃您明白，你们是在教我和儿子视频时“让王做的番茄炒蛋了，等怎么‘好好活’”芳多说话”您好了给我做吧！”总结总结回顾王芳的护理过程，我最深的体会是情志护理不是“额外工作”，而是“基础护理的灵魂”当我们用GAD-7量表评估焦虑时，更要看到量表背后那个“害怕拖累家人”的妻子；当我们记录“进食量200ml”时，更要听到她内心“吃这些有什么用”的绝望；当我们监测血压145/90mmHg时，更要理解那是“对死亡恐惧”的生理投射这15天的护理，王芳的GAD-7评分从12分降到6分（轻度焦虑），PSQI评分从14分降到8分（接近正常），能每天和儿子视频聊半小时，甚至开始计划“等康复了要去云南看孙子”更让我感动的是，出院前她主动找到新入院的胃癌患者“别怕，我刚开始也想不开，护士教了我好多办法，现在好多了……”医学护理的最高境界，或许就是让患者从“被动接受治疗”变成“主动拥抱生命”而情志护理，正是打开这扇门的钥匙——它不需要昂贵的设备，不需要复杂的技术，只需要我们弯下腰，用耳朵倾听，用眼睛观察，用心灵回应总结愿每一位护理同仁都能成为患者的“情绪守护者”，让我们的护理记录单上，不仅有生命体征的数字，更有温度的痕迹谢谢。