临床医学基础医学护理的运动康复课件

临床医学基础医学护理的运动康复课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名从事临床护理工作15年的康复专科护士，我始终记得带教老师说过的一句话“医学的终点不是治愈疾病，而是让患者重新获得生活的能力”这句话在运动康复护理领域尤为贴切近年来，随着医学模式从“疾病治疗”向“功能康复”的转变，运动康复已成为临床医学与基础护理的重要交叉领域——它不仅是康复医学科的“技术活”，更是临床护理贯穿患者全程照护的“必修课”我曾参与过一位脑卒中后偏瘫患者的全程护理入院时他因左侧肢体完全不能活动而情绪崩溃，家属握着我的手哭着问“他还能自己吃饭吗？”；3个月后，他扶着助行器一步步挪到护士站，红着眼眶说“我能自己上厕所了”这样的转变让我深刻体会到运动康复护理不是简单的“被动活动关节”，而是基于解剖、生理、病理等基础医学知识，结合患者个体需求，通过科学评估、精准干预、动态调整，帮助患者重建运动功能的系统工程前言今天，我将以一例典型的“脑卒中后运动功能障碍”患者护理实践为例，与大家分享运动康复护理的全流程与核心要点病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了58岁的王某某（化名），男性，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院患者有10年高血压病史，未规律服药；入院前2小时情绪激动后出现症状，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约15ml），诊断为“脑出血（左侧基底节区）、高血压3级（极高危）”入院时生命体征BP185/105mmHg，HR88次/分，R20次/分，SPO₂98%；意识清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力0级（不能抗重力），下肢肌力1级（仅见肌肉收缩），肌张力低下；Brunnstrom分期上肢Ⅰ期（无随意运动），下肢Ⅰ期；Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）右侧肢体总分8分（满分100分，≤50分为严重运动障碍）；ADL（日常生活活动能力）评分20分（完全依赖）病例介绍患者入院时情绪低落，反复说“我是不是废了”，家属（妻子和儿子）因缺乏康复知识，既担心患者“动多了会再出血”，又焦虑“不动会残疾”护理评估护理评估面对这样一位患者，我们首先需要回答三个问题“他现在能做什么？”“他需要做什么？”“他未来能恢复到什么程度？”这就需要系统的护理评估——它是运动康复护理的“地图”，决定了后续干预的方向身体功能评估运动功能重点评估肌力（MMT量表）、肌张力（Ashworth量表）、关节活动度（ROM）、平衡能力（Berg平衡量表）及协调性王大爷右侧上肢近端（三角肌）、远端（手指）均无主动收缩；下肢仅能在仰卧位时见股四头肌轻微收缩，无关节运动；肌张力0级（软瘫期）；ROM肩关节前屈仅能被动活动至60（正常180），髋关节屈曲被动活动至90（正常120），无主动活动感觉功能右侧肢体痛觉、温度觉减退，位置觉丧失（闭眼时无法感知肢体位置）心肺功能静息心率88次/分，稍活动（如翻身）即升至110次/分，提示心肺储备功能弱心理社会评估患者因突然丧失行动能力，产生明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑），表现为入睡困难、拒绝进食；家属对康复认知存在矛盾一方面希望“快点好”，另一方面因担心二次出血而限制患者活动生活自理能力评估ADL评分20分（进食、穿衣、如厕等均需完全协助），家庭支持系统中，妻子退休在家，儿子工作繁忙，主要照护者为妻子，但缺乏护理技能护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排02序）躯体活动障碍与脑出血致右侧肢体运动神经损伤、肌张力低下有关03（依据右侧肢体肌力0-1级，FMA评分8有废用综合征的危险分）与肢体长期制动、缺乏主动运动有关（依据04肌张力低下期易出现肌肉萎缩、关节挛缩）焦虑与突然丧失运动功能、担心预后有关（依据SAS评分0552分，入睡困难、情绪低落）知识缺乏（特定的）缺乏运动康复的必要性、方法及注意事项的知识（依据家属限制患者活动，担心“动多了会再出血”）护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、可操作、有时限”，我们为患者制定了短期（2周）、中期（1个月）、长期（3个月）目标，并围绕目标设计了“基础护理-功能训练-心理支持”三位一体的干预措施短期目标（2周）患者及家属理解早期运动康复的必要性，配合被动活动；右侧肢体关节活动度维持正常范围（ROM≥正常80%）；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）中期目标（1个月）右侧上肢出现联合反应（BrunnstromⅡ期），下肢能完成仰卧位直腿抬高（肌力2级）；护理目标与措施12能在辅助下完成床-轮椅转移；ADL评分提升至40分（部分依赖）右侧上肢能完成抓握动作（BrunnstromⅣ34长期目标（3个月）期），下肢能独立行走50米（需手杖辅助）；56ADL评分≥60分（基本自理）；患者及家属掌握家庭康复训练方法7具体措施良肢位摆放（贯穿全程）软瘫期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期）最易出现关节挛缩，良肢位是“不动的运动康复”我们为患者设计了“仰卧-健侧卧位-患侧卧位”交替体位，每2小时翻身一次仰卧位患侧肩下垫软枕（前伸20），肘、腕关节伸直，手心向上（避免手背屈）；患侧下肢屈髋

15、屈膝20，腘窝下垫薄枕（避免膝过伸），踝关节背屈90（防足下垂）健侧卧位患侧上肢前伸（与躯干成90），下垫软枕；患侧下肢屈髋屈膝（上腿下垫枕），踝关节中立位被动关节活动训练（急性期24小时后启动）遵循“从近端到远端、从小到大关节、缓慢轻柔”原则，每日2次，每次每个关节活动10-15次例如良肢位摆放（贯穿全程）肩关节前屈、后伸、外展（避免超过90，防半脱位）；髋关节屈曲、伸展、内收外展（避免内收过紧，防髋关节挛缩）；手指关节逐个被动伸展（防手指屈曲挛缩）渐进式主动训练（肌力恢复至2级后启动）联合反应诱发（BrunnstromⅡ期）引导患者用健侧肢体用力握拳，诱发患侧上肢出现轻微屈曲；健侧下肢抗阻伸展，诱发患侧下肢伸展坐起训练从30半卧位开始（床头摇高），逐步增加角度至90，每日3次，每次5-10分钟（防体位性低血压）床-轮椅转移指导患者用健侧手支撑床面，健侧下肢勾住患侧下肢，重心向健侧移动，完成转移（家属全程保护）良肢位摆放（贯穿全程）心理支持与认知干预每日晨间护理时与患者聊天“王大爷，今天咱们试试多抬5秒钟？昨天您已经能坚持3秒了，特别棒！”用具体进步增强信心；组织康复成功案例分享会，邀请已出院的脑卒中患者回院“现身说法”；与家属沟通“早期活动不是‘冒险’，是‘保功能’——就像机器长期不用会生锈，咱们的肌肉和关节也一样”用比喻化解顾虑并发症的观察及护理并发症的观察及护理运动康复过程中，并发症可能“偷走”康复成果，甚至危及生命我们重点关注以下问题压疮（高危期急性期制动阶段）观察每2小时检查骨突处（骶尾部、足跟、踝部）皮肤颜色、温度，有无发红、破损；护理使用气垫床，翻身时避免拖、拉、拽；保持皮肤清洁干燥，骨突处垫软枕减压王大爷入院第5天骶尾部出现Ⅰ期压疮（皮肤发红未破损），经及时翻身、减压，3天后消退

2.深静脉血栓（DVT，高危期卧床1-2周）观察患侧下肢是否肿胀（双侧腿围差＞2cm）、皮肤温度升高、浅静脉显露；护理被动活动时从远端（足踝）向近端（大腿）按摩，促进血液回流；使用间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟）；监测D-二聚体（王大爷入院时D-二聚体

0.8μg/ml，1周后降至

0.5μg/ml，未发生DVT）肩手综合征（高危期恢复期3-6周）观察患侧肩部疼痛、手部肿胀（手指粗如“腊肠”）、皮肤温度升高；护理避免患侧上肢长时间下垂（轮椅上使用悬吊带）；被动活动时禁止牵拉肩关节；肿胀手部用弹性绷带从指尖向近端缠绕（“向心缠绕法”）王大爷康复至第4周时出现轻微手部肿胀，经及时干预，3天后缓解健康教育健康教育运动康复的“最后一公里”是家庭延续，我们通过“分阶段、个性化”教育，帮助患者和家属从“被动接受”转为“主动参与”急性期（入院1-2周）重点“为什么要动？”用图示讲解“废用综合征”（肌肉萎缩、关节挛缩）的危害，对比“早期活动组”与“延迟活动组”的康复效果数据（如3个月后独立行走率72%vs45%）恢复期（2周-3个月）重点“怎么动？动多少？”示范家庭训练动作（如桥式运动仰卧位抬臀，训练核心肌力），强调“无痛原则”（疼痛是停止信号）；发放《家庭康复手册》，图文标注良肢位摆放、被动活动的具体角度出院前（3个月）重点“如何坚持？如何调整？”制定“每日训练计划表”（如上午被动活动20分钟+坐起训练5分钟，下午主动抓握训练10分钟）；建立“康复随访群”，护士每日线上答疑，每周视频指导动作规范；提醒定期复查（血压、FMA评分、ADL评分）总结总结回顾王大爷的康复历程入院时FMA评分8分，3个月后提升至55分；ADL评分从20分提高到65分，能独立完成进食、穿衣，扶杖行走50米；焦虑情绪缓解（SAS评分38分），家属学会了良肢位摆放和被动活动技巧这样的转变，让我更深刻理解了运动康复护理的价值——它不仅是技术的应用，更是对“人”的照护用基础医学知识解码功能障碍的机制，用护理智慧化解患者的恐惧与迷茫，用持续的陪伴帮助患者重新“掌控”自己的身体总结作为临床护理工作者，我们要始终记住运动康复不是“额外任务”，而是贯穿疾病全程的核心护理内容从良肢位的一个软枕摆放，到主动训练的一次鼓励，每一个细节都在为患者的功能恢复“添砖加瓦”正如王大爷出院时说的“护士闺女，我现在能自己端碗吃饭了，这比吃多少药都强！”这，就是运动康复护理的意义所在谢谢。