临床医学基础医学护理科研数据挖掘课件

临床医学基础医学护理科研数据挖掘课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言作为一名在临床一线摸爬滚打了12年的护理工作者，我常被一个问题困扰每天我们记录的护理文书、监测的生命体征、观察的病情变化，这些海量数据像散落的珍珠，若只是锁在病历夹或电子系统里，该多可惜？直到三年前参与医院“基于大数据的慢性病护理质量优化”课题，我才真正意识到护理数据不是“流水账”，而是藏着改善护理质量、推动科研创新的“金矿”记得2021年冬天，我在老年病科管床时，遇到一位反复住院的糖尿病足患者他的病历足有半尺厚，可每次入院时，压疮分期、血糖波动规律、用药反应等关键信息总被“简化”成几句描述当时我就想如果能把这些数据结构化、标准化，再用数据挖掘技术找出“哪些护理措施对他的创面愈合最有效”“哪些时段血糖最易波动”，是不是能让护理更精准？这个念头像颗种子，随着我参与科研项目逐渐发芽——原来，护理科研数据挖掘不是“高不可攀”的技术，而是用科学方法“翻译”护理实践中的“密码”，让经验变成可复制的规律，让个体案例变成群体指导前言今天，我想用自己亲历的一个典型病例，带大家走进护理科研数据挖掘的真实场景，从临床问题出发，一步步拆解数据如何从“记录”变成“价值”病例介绍2022年5月，我负责护理的68岁患者王XX，正是这样一个“数据富矿”他因“2型糖尿病15年，左足溃疡2月，加重伴发热3天”入院患者既往有高血压病史10年，长期口服氨氯地平5mg qd，血糖控制不佳（近3年糖化血红蛋白波动在

8.5%-

9.8%），日常由老伴照顾，文化程度初中，对糖尿病饮食认知停留在“不吃甜”阶段此次入院时，左足外踝可见3cm×4cm溃疡面，深达肌层，渗液呈黄色脓性，周围皮肤红肿热痛（触痛评分6分/10分）；体温

38.9℃，心率102次/分，随机血糖

18.2mmol/L；实验室检查白细胞

14.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白58mg/L；下肢血管超声提示左下肢胫后动脉斑块形成，血流速度减慢病例介绍入院诊断

①2型糖尿病（慢性并发症糖尿病足Wagner3级）；

②高血压病2级（高危）；

③左足溃疡合并感染这个病例之所以典型，是因为它集中了老年慢性病患者的多重问题代谢紊乱、创面感染、血管病变、照护者能力不足，每一个问题背后都有大量护理数据需要追踪——从血糖监测的时间点到创面换药的材料选择，从体温变化曲线到患者的饮食记录，这些数据既是护理的“抓手”，也是科研的“原料”护理评估面对王大爷，我的第一步不是急着换药或降糖，而是系统收集数据，做全面的护理评估这就像医生看病要“望闻问切”，护理评估是数据挖掘的“地基”主观资料王大爷拉着我的手说“护士，这脚疼得晚上睡不着，饭也吃不下，我老伴儿只会煮面条，说吃菜叶子没劲儿”这句话里藏着关键信息疼痛影响睡眠（睡眠型态紊乱）、饮食结构单一（营养失调风险）、照护者知识不足（家庭支持薄弱）客观资料生命体征T

38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP158/92mmHg（入院3次测量均值）；血糖监测（入院前3天家庭记录）空腹

8.5-

11.2mmol/L，餐后2小时

12.3-

16.8mmol/L；护理评估创面评估使用Braden量表（总分12分，属于高风险），创面渗出量评估（大量渗液，每4小时浸透1块无菌纱布），创面细菌培养（金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感）；功能状态Morse跌倒评估25分（中风险），Barthel指数45分（中度依赖）；社会支持老伴65岁，患白内障，视力模糊，无护理经验；子女在外地，每月回家1次这些数据不是孤立的比如，体温升高与创面感染相关，心率加快可能是疼痛或感染导致的代偿；血压偏高可能与糖尿病血管病变相互作用；而老伴的照护能力直接影响出院后护理质量通过整理这些数据，我发现了一条“问题链”血糖控制差→血管神经病变→足溃疡→感染加重→全身炎症反应→照护能力不足→病情反复这条链就是后续护理诊断和数据挖掘的核心方向护理诊断1基于NANDA-I护理诊断标准，结合评估数据，我梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都有明确的数据支撑2皮肤完整性受损（左足溃疡）与糖尿病血管神经病变、局部组织长期受压、感染有关（依据Wagner3级创面，渗液多，细菌培养阳性）；3体温过高与左足溃疡合并感染有关（依据T

38.9℃，白细胞及CRP升高）；4潜在并发症低血糖、深静脉血栓、酮症酸中毒与血糖波动大、活动减少有关（依据空腹及餐后血糖均高于目标值，Barthel指数45分，下肢血流减慢）；5营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致食欲下降、饮食结构不合理有关（依据患者主诉“饭吃不下”，家属仅提供面条等精制碳水）；护理诊断知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病足自我护理及饮食控制知识（依据患者对饮食认知局限，家属无照护经验）这里有个细节我没有直接写“有感染的风险”，而是“体温过高”，因为患者入院时已有明确感染体征；同样，“潜在并发症”的提出不是“猜测”，而是基于血糖、活动能力、血管超声等数据的预判护理诊断的准确性，决定了后续数据挖掘的方向——我们需要追踪哪些指标？哪些措施需要调整？护理目标与措施目标制定要“数据化”，措施要“可追踪”，这12样才能用数据验证效果，这是护理科研数据挖掘短期目标（1周内）的关键34创面渗液减少50%（每日更换纱布由4次减至2体温降至

37.5℃以下；次）；5空腹血糖控制在

7.0mmol/L以下，餐后2小时6患者能复述3项糖尿病足日常护理要点（如每日≤

10.0mmol/L；检查足部、避免赤足行走）78创面愈合至Wagner1级（肉芽组织生长，无渗长期目标（住院期间）液）；9Braden量表评分提升至16分以上（压疮风险降低）；护理目标与措施家属掌握创面换药流程及血糖监测方法具体措施及数据追踪创面护理采用“湿性愈合”理论，根据渗液量动态调整敷料（渗液多时用藻酸盐敷料，减少后换泡沫敷料）；每日记录创面大小（用透明膜描记法）、渗液量（称量纱布前后重量差）、气味及周围皮肤情况（红肿范围用直尺测量）；严格无菌操作，每次换药后拍照留存（建立创面图像数据库）感染控制每4小时监测体温，绘制体温曲线；护理目标与措施遵医嘱使用头孢呋辛，记录用药后24小时、48小时体温变化及白细胞、CRP下降幅度；保持病室环境清洁（每日紫外线消毒2次，记录室温22-24℃，湿度50-60%）血糖管理制定“三餐三点”血糖监测方案（空腹、餐后2小时、睡前），建立血糖波动图谱；联合营养科制定个性化饮食（碳水化合物占50%，优质蛋白20%，膳食纤维25%），记录每日食物种类及摄入量（用饮食日记表）；指导患者使用胰岛素笔，记录注射时间、剂量与血糖的相关性（如晚餐前注射12U，22:00血糖

6.8mmol/L）健康教育护理目标与措施用“回授法”评估知识掌握情况（如让患者演示如何检查足部，家属复述换药步骤）；制作“糖尿病足护理口袋手册”（图文结合，重点标注“禁止事项”如用热水泡脚、修剪指甲过深）；建立微信随访群，每日收集患者自我监测数据（血糖、创面照片），及时反馈这些措施看似常规，但关键是“数据化记录”——比如换药时不仅记录“敷料渗出”，还要量化“渗出量20ml”；体温监测不仅记数值，还要看“热型”（是稽留热还是弛张热）这些细节数据，后续可以用SPSS进行相关性分析（如渗液量与体温的关系、不同敷料对创面愈合速度的影响）并发症的观察及护理王大爷的病情像座“活火山”，稍不注意就可能喷发并发症我们通过“重点指标预警+多维度观察”，用数据织起一张“防护网”

1.低血糖风险点胰岛素使用、进食减少；观察数据血糖＜

3.9mmol/L（尤其夜间22:00-2:00）、患者主诉“心慌、手抖”；护理措施备用15g葡萄糖（如3块方糖），记录低血糖发生时间、诱因（如未按时进餐），调整胰岛素剂量或饮食并发症的观察及护理

2.深静脉血栓（DVT）风险点活动减少、血管病变；观察数据下肢周径（双侧大腿下10cm、小腿下10cm差值＞2cm）、Homans征（阳性提示血栓可能）、D-二聚体值；护理措施每日被动按摩下肢（3次/日，每次10分钟），使用抗血栓压力带，记录下肢皮肤温度及颜色变化

3.酮症酸中毒（DKA）风险点感染未控制、血糖持续升高；观察数据血糖＞

13.9mmol/L、血酮＞

0.6mmol/L、呼气有烂苹果味、pH＜

7.35；并发症的观察及护理护理措施每2小时监测血糖及血酮，记录尿量（保持＞

0.5ml/kg/h），遵医嘱补液及小剂量胰岛素静滴记得有天凌晨1:00，我查看电子护理记录时，发现王大爷22:00血糖

6.2mmol/L，2:00却降到

3.1mmol/L结合他晚餐只吃了小半碗粥（饮食日记记录），判断是“进食不足+胰岛素作用峰值重叠”导致的低血糖及时喂服葡萄糖后，30分钟血糖回升至

5.8mmol/L这次事件让我更坚信数据不是“死后验尸”，而是“事前预警”的眼睛健康教育出院不是终点，而是“延续护理数据链”的起点我们通过“数据化教育+动态反馈”，让患者从“被动接受”变成“主动管理”

1.分层教育患者重点教“三查”（查足部皮肤、查鞋内异物、查水温）、“三不”（不赤足、不剪破皮肤、不贴膏药）；家属重点教“三会”（会测血糖、会换敷料、会识别异常）；用“24小时回顾法”评估效果（如问“昨天您给大爷洗脚时，水温是怎么试的？”）健康教育

2.工具支持发放“护理数据记录本”（含血糖、饮食、创面、用药四大模块），教他们用符号记录（如创面渗液“+”表示少量，“+++”表示大量）；推荐“糖护士”APP，自动生成血糖趋势图，上传后我们通过后台查看，每周反馈1次（如“本周周

三、周五餐后血糖偏高，可能与主食超量有关”）

3.情感支持王大爷曾说“这病治不好，花冤枉钱”我们收集了本科室10例糖尿病足愈合患者的前后对比照片（经同意），用数据说话“李叔和您情况差不多，坚持护理3个月，创面就长好了”；建立“糖友互助群”，让康复患者分享经验（如“我用温水袋代替热水泡脚，安全又舒服”），这种“同伴教育”比护士说教更有效总结回顾王大爷的护理全程，我最深的感受是护理科研数据挖掘不是“为了发论文”，而是“为了让护理更有温度、更有依据”从他的200多条血糖记录、30张创面照片、50次体温监测中，我们不仅优化了“糖尿病足湿性愈合护理流程”，还发现“餐后2小时血糖波动＞4mmol/L的患者，创面愈合时间延长3天”——这个结论已被纳入科室护理常规数据是冰冷的，但挖掘数据的过程是温暖的它让我们从“经验护理”走向“循证护理”，从“个体护理”走向“群体指导”作为护理人，我们既是数据的“记录者”，更是数据的“解读者”未来，我希望更多同行能重视护理数据的价值，用科学的方法“翻译”这些数据，让每一次测量、每一次记录都成为推动护理进步的力量总结最后，想用王大爷出院时说的话结尾“护士，我现在每天都记本子，看着血糖慢慢降、脚慢慢好，心里踏实多了”这或许就是护理科研数据挖掘最朴素的意义——让患者看见希望，让护理更有力量谢谢。