临床医学基础医学护理科研论文发表技巧课件

临床医学基础医学护理科研论文发表技巧课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为临床护理工作者，我常被同行问起“如何把日常护理中的经验转化为有价值的科研论文？”这个问题，其实贯穿了我从护士到护理组长、再到参与科室科研管理的12年职业生涯护理科研不是“高不可攀”的学术游戏，它的根基恰恰是我们每天接触的真实病例、细致观察的护理过程，以及对患者需求的深度回应近年来，随着循证护理理念的普及，基于真实案例的护理实践报告（Case Report）已成为护理科研的重要载体这类论文不仅能总结个体护理经验、为同类患者提供参考，更能通过规范的记录与分析，为护理措施的优化、临床路径的完善提供实证支持今天，我将以去年参与护理的一位“腰椎术后并发下肢深静脉血栓”患者的全程护理为例，结合我们团队从实践到论文发表的完整过程，和大家分享如何将临床护理实践转化为有温度、有深度的科研论文病例介绍病例介绍2022年10月，我所在的骨科病房收治了一位特殊患者——58岁的张叔他因“腰痛伴左下肢放射痛3月，加重1周”入院，既往有“2型糖尿病”史8年（口服二甲双胍控制，血糖波动在7-9mmol/L），“高血压”史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右），无吸烟史，平时从事体力劳动，家庭支持良好（女儿在本地工作，每日陪护）入院查体体温

36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；腰椎活动受限，L4-L5棘突间压痛（+），左直腿抬高试验30（阳性），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，肌力4级（正常5级）腰椎MRI提示“L4-L5椎间盘突出（中央偏左型），硬膜囊及左侧神经根受压”结合症状与检查，主管医生明确诊断为“腰椎间盘突出症（L4-L5）”，拟行“经椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）”病例介绍术前准备顺利，10月15日张叔接受手术，术中出血约200ml，未输血，术后安返病房但术后第3天（10月18日），责任护士发现他左下肢肿胀（髌骨上10cm周径较右侧粗3cm），皮肤温度略高，腓肠肌压痛（+），D-二聚体由术前

0.3mg/L升至

2.1mg/L，超声提示“左下肢腘静脉及胫后静脉血栓形成”至此，张叔的护理从“腰椎术后常规护理”升级为“腰椎术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的综合护理”——这正是我们后续论文的核心观察点护理评估护理评估面对突发的DVT，我们迅速启动多维度护理评估，这是制定精准护理方案的前提生理评估DVT相关指标左下肢周径（髌骨上10cm左48cm/右45cm；髌骨下10cm左38cm/右35cm），皮肤温度（左

36.8℃/右

36.2℃），Homans征（+）（被动背屈踝关节时腓肠肌疼痛）；基础疾病影响糖尿病史可能影响血管内皮功能，高血压增加血流动力学异常风险；术后状态术后3天，切口无渗血，疼痛评分（NRS）3分（静息）-5分（活动时），双下肢肌力左3级（因疼痛不敢活动），右5级；实验室指标D-二聚体

2.1mg/L（正常＜

0.5mg/L），纤维蛋白原

4.2g/L（正常2-4g/L），血小板180×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L），凝血功能（PT、APTT）正常心理与社会评估张叔术前对手术效果充满期待，但术后突发DVT让他焦虑明显“本来想早点回家干活，现在腿肿成这样，会不会残废？”女儿也反复询问“血栓会不会掉下来？会不会有生命危险？”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，张叔得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“DVT预后”“治疗费用”“影响家庭收入”风险因素分析结合Caprini风险评估量表（针对外科患者的DVT风险评估工具），张叔年龄＞40岁（1分）、大手术（2分）、术后需卧床（3分）、糖尿病（1分），总分7分，属于“极高危”（≥5分）——这解释了为何术后短时间内发生DVT护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断0有血栓脱落的风险（与下肢静脉血栓形成有关）DVT最严重的并发症是肺栓塞（PE），张叔左下肢腘静脉及胫后静脉血栓为“混合性血栓”（部分漂浮），脱落风险高；50躯体活动障碍（与术后疼痛、DVT导致下肢肿胀疼痛有关）左下肢肌力下40降、疼痛限制活动；30焦虑（与疾病预后不确定、担心经济负担有关）SAS评分52分，主诉“睡不着、吃不下”；201潜在并发症出血（与抗凝治疗有关）医生已予低分子肝素抗凝（4000IU q12h），需警惕切口、牙龈、消化道等出血；护理诊断知识缺乏（缺乏DVT预防、抗凝治疗及康复锻炼的相关知识）患者及家属对DVT的危害、活动禁忌、药物副作用了解不足护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我们与医生、患者及家属共同制定了“2周内DVT进展控制、焦虑缓解、无PE及出血并发症、掌握康复要点”的总目标，并拆解为以下具体措施血栓管理预防脱落与进展体位与活动严格卧床，左下肢抬高30（高于心脏水平），禁止按摩、热敷（避免血栓脱落）；指导患者行右下肢及双上肢主动屈伸运动（每小时5-10分钟），左下肢做踝泵运动（背屈、跖屈，每日4次，每次10分钟）；抗凝监测每日观察切口渗血、牙龈出血、皮肤瘀斑，每周2次复查D-二聚体、凝血功能（重点关注APTT，目标值为正常

1.5-

2.5倍）；低分子肝素注射部位选择腹部（脐周5cm外），左右交替，注射后按压5分钟；超声随访联合超声科，术后第5天、第10天复查下肢静脉超声，观察血栓范围是否扩大或机化疼痛与活动管理疼痛干预采用“药物+非药物”联合镇痛药物术后常规口服塞来昔布（200mg bid），疼痛≥4分时加用曲马多（50mg prn）；非药物指导患者听轻音乐、深呼吸放松，左下肢肿胀处予间歇性气压治疗（每日2次，每次30分钟），促进静脉回流；渐进式活动术后第5天（D-二聚体降至

1.2mg/L，超声提示血栓未扩大），在医生允许下，协助张叔佩戴腰围坐于床沿（每日2次，每次10分钟）；术后第7天，扶栏站立（每次5分钟）；术后第10天，在助行器辅助下室内短距离行走（每次10步，每日3次），活动时密切监测心率、血压及左下肢症状（如疼痛加重、肿胀加剧则立即停止）心理支持01认知干预用通俗易懂的语言解释DVT的成因（术后卧床、血液高凝状态）、治疗（抗凝+康复）及预后（多数可机化，不影响远期功能），播放科室制作的“DVT防治科普视频”；02情感支持安排固定责任护士每日与张叔聊天10分钟，倾听他对家庭的顾虑（女儿刚买房，经济压力大），联系医院社工部评估是否符合“困难患者救助”条件（后申请到2000元补助）；03家庭参与指导女儿学习踝泵运动手法，鼓励她多陪伴父亲，播放孙子的视频缓解焦虑3天后，张叔SAS评分降至45分（正常＜50分），自述“心里踏实多了”知识教育（贯穿全程）抗凝药物强调“按时注射、不可自行停药”，告知“出现牙龈出血、黑便、血尿需立即报告”；DVT预警信号如突发胸痛、呼吸困难、咯血（警惕PE），左下肢肿胀突然加重（血栓进展）；康复要点出院后3个月内避免久站、久坐（每1小时活动5分钟），穿医用弹力袜（膝长型，压力梯度20-30mmHg），控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）、血压（＜140/90mmHg）并发症的观察及护理并发症的观察及护理DVT患者的并发症主要包括PE、血栓后综合征（PTS）及抗凝相关出血，我们针对性制定了观察表（见表1），做到“早发现、早处理”表1张叔并发症观察及护理措施|并发症|观察要点|护理措施||---------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||肺栓塞（PE）|呼吸频率（＞20次/分）、血氧饱和度（＜95%）、胸痛、咳嗽、咯血、心率＞100次/分|立即停止活动，高流量吸氧（4-6L/min），通知医生，准备急救药品（如尿激酶）||血栓后综合征|下肢持续肿胀、色素沉着、皮肤溃疡|长期穿弹力袜，避免久站，抬高下肢，必要时予迈之灵改善静脉功能||并发症|观察要点|护理措施||出血|切口渗血、牙龈出血、皮下瘀斑、黑便、血尿|暂停抗凝，查凝血功能，遵医嘱予维生素K1或鱼精蛋白拮抗|在张叔的护理中，我们重点监测PE迹象术后第4天，他主诉“有点胸闷”，我们立即听诊双肺（未闻及湿啰音），测血氧98%（正常），心率85次/分，排除PE（考虑与长期卧床导致的肺活量下降有关），指导其做深呼吸训练后缓解住院期间未发生出血或PE，术后10天超声显示“血栓部分机化，范围未扩大”，达到预期目标健康教育健康教育出院前3天，我们通过“讲解+示范+考核”模式开展健康教育，确保张叔及家属“听得懂、做得会”个性化教育内容药物低分子肝素需继续注1活动避免跷二郎腿、长时2射2周（共4周疗程），注射间盘腿，散步每次不超过30部位由家属操作（我们现场分钟，以“不感疲劳”为度；示范，女儿练习2次后掌握）；复诊术后2周复查下肢静3预警发放“DVT急救卡”4（标注姓名、诊断、当前治脉超声、D-二聚体，1个月疗、联系电话），告知“出复查凝血功能、血糖、血压；现胸痛、呼吸困难立即拨打120”教育效果评价通过提问（“抗凝药漏打了怎么办？”）、操作考核（“演示踝泵运动”），确认张叔及女儿掌握要点后，才办理出院手续出院时，张叔左下肢周径（髌骨上10cm46cm/右45cm），肿胀明显消退，SAS评分40分（正常），他握着我的手说“这次住院让我明白了，护理不是简单的打针发药，你们教我的这些，比药还管用！”总结总结回顾张叔的护理全程，从术后常规护理到DVT的应急处理，我们深刻体会到护理科研的素材就藏在“例外”里——当患者出现预期外的病情变化时，正是总结经验、提炼规律的最佳时机这篇基于真实案例的论文，最终发表在《中华护理杂志》（2023年第6期），评审专家评价“案例描述详实，护理评估全面，措施针对性强，为腰椎术后DVT的预防与护理提供了临床参考”对护理同仁而言，发表科研论文的关键不是追求“高、精、尖”，而是“真实、细致、有思考”真实记录护理过程，细致分析每个干预的依据与效果，思考“为什么这样做”“有没有更好的方法”当我们把每一次护理都当作“科研实践”，把每一份病历都当作“论文初稿”，护理学科的发展才能真正扎根临床，服务患者总结最后，想用我导师的一句话与大家共勉“护理科研的温度，在于你为患者多走的那一步——记录他的焦虑，回应他的疑问，总结他的经验，让更多人受益”这，或许就是我们作为护理工作者最朴素的科研初心谢谢。