临床医学基础医学护理程序课件

临床医学基础医学护理程序课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得带教时导师说过的那句话“护理不是简单的执行医嘱，而是用程序化解构需求，用温度传递专业”护理程序，这个听起来有些“标准化”的概念，实则是连接医学知识与患者需求的“活的桥梁”它像一把精密的手术刀，切开表象的病痛，直指患者身心的真实需要；又像一双手，在规范与人文之间找到平衡这些年，我见过太多因护理程序执行不到位而延误病情的案例——有的患者因疼痛评估不细致，导致焦虑加剧；有的家属因健康教育缺失，出院后反复返诊也见证过严格遵循护理程序带来的改变一位急性心梗患者从入院时的濒死恐惧，到出院时能笑着说“我现在知道怎么和心脏‘和平共处’了”今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起拆解护理程序的每一步，因为只有把程序“活学活用”，才能让护理真正“活”起来病例介绍病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊推送来一位58岁的男性患者张师傅他捂着胸口，额头上的汗把病号服领口都浸透了，第一句话是“护士，我这儿疼得像压了块大石头，从胸口往左边胳膊窜……”主诉持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、冷汗现病史患者于凌晨3点睡眠中突发胸痛，自行含服“硝酸甘油”2片无缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射，伴恶心未呕吐，家属拨打120急诊入院既往史高血压病史8年，最高血压165/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟30年，20支/日，偶尔饮酒查体T

36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，可闻及期前收缩；腹软无压痛病例介绍辅助检查急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高

0.3-

0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）

0.8ng/mL（正常＜

0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）结合症状、体征及检查，医生初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，拟行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）这个病例几乎涵盖了心内科最常见的急危重症要素，也为我们实践护理程序提供了典型场景护理评估护理评估拿到病例的第一时间，我和责任护士小吴迅速展开系统评估护理程序的第一步是“评估”，但它绝不是机械地填表格，而是像侦探一样“抽丝剥茧”——既要关注疾病本身，也要看见疾病背后的“人”生理评估我们重点关注了“疼痛-循环-代谢”三条主线疼痛维度张师傅的疼痛评分（NRS）为8分（10分为最痛），性质为压榨性，持续4小时未缓解，与活动无关（静息状态下发作），这些都是急性心梗的典型特征循环状态心率快（102次/分）且不齐，血压偏高（150/95mmHg），皮肤湿冷（提示交感神经兴奋、外周灌注不足），需警惕心律失常及心源性休克风险代谢指标空腹血糖

8.9mmol/L（高于目标值

7.0mmol/L），长期高血压、糖尿病未规范管理，这些都是动脉粥样硬化的高危因素，也会影响心肌修复心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，平时很少请假入院时反复问“我什么时候能回去看店？”眼神里既有对病情的恐惧，又有对家庭责任的焦虑老伴在一旁抹眼泪，说“他总说自己壮得像头牛，从来不肯做体检……”我们还了解到，他们的儿子在外地工作，暂时赶不回来，家属照护能力有限评估小结通过系统评估，我们画出了张师傅的“护理画像”急危重症状态下的高风险患者，生理上存在心肌缺血、疼痛、潜在循环衰竭；心理上因突发重病产生恐惧和角色适应不良；社会支持上家庭照护资源不足，疾病认知水平低这些都为后续护理诊断提供了“数据支撑”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们对照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出4个主要护理诊断，每个诊断都标注了“相关因素”和“依据”，确保“诊断有根”急性疼痛胸痛与心肌缺血缺氧致心肌细胞坏死有关依据患者主诉胸骨后压榨性疼痛持续4小时，NRS评分8分，伴恶心、冷汗；心电图ST段抬高，心肌酶升高活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关依据患者平卧位即感气促，稍作翻身即出现心率增快（从102升至115次/分），主诉“没力气”焦虑与突发重病、担心预后及家庭责任有关依据患者反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能出院”，睡眠差（入院后2小时未入睡），家属情绪紧张

4.潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克与心肌坏死致心电不稳定、心功能下降有关依据心电图示频发室性期前收缩，心肌酶持续升高（2小时后复查cTnI升至

2.1ng/mL），血压波动（曾降至130/85mmHg）这四个诊断环环相扣疼痛是当前最紧迫的症状，直接影响患者情绪和循环状态；活动无耐力反映心功能受损程度；焦虑会加重心肌耗氧，形成“疼痛-焦虑-耗氧增加-疼痛加剧”的恶性循环；潜在并发症则是威胁生命的“定时炸弹”护理目标与措施护理目标与措施护理程序的核心是“解决问题”，所以目标要具体可衡量，措施要“有的放矢”我们为张师傅制定了“短期-长期”双维度目标，并细化到“分钟级”操作短期目标（24小时内）STEP01STEP02STEP03患者疼痛评分降至3分以心率控制在60-90次/分，焦虑情绪缓解（SAS焦虑血压稳定在自评量表评分＜50分）下；130/80mmHg左右；长期目标（住院期间）010203能掌握急性期活动指了解疾病相关知识未发生严重并发症导（如床上翻身、如（如用药目的、危险（如室颤、急性左心厕方法）；因素）；衰）具体措施疼痛管理——“分秒必争”药物干预遵医嘱立即给予吗啡3mg静脉注射（观察呼吸频率，防止抑制），同时嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（抗血小板聚集）非药物干预保持环境安静（病房分贝控制在40以下），协助取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），用温毛巾擦拭前额（缓解冷汗带来的不适）我握着张师傅的手说“您疼的时候就用力捏我，我们一起撑过这一阵”他后来告诉我，这个动作让他“觉得没那么孤单”具体措施活动与循环支持——“循序渐进”绝对卧床期（0-24小时）所有生活护理（进食、洗漱、排便）由护士完成，避免用力排便（提前给予乳果糖口服）；监测每小时尿量（＞30mL/h提示肾灌注良好）逐步活动期（24-72小时）指导床上被动肢体按摩（预防深静脉血栓），第2天可在护士协助下坐起30分钟/次（监测心率、血压无明显波动后）具体措施心理干预——“共情+教育”情绪安抚用“开放式提问”这些措施不是“纸上谈兵”，引导张师傅表达担忧“您最而是根据张师傅的实时反应动担心的是生意没人管，还是身认知教育用“图示法”解释态调整比如他第一次坐起时体恢复不好？”他坦言“主心肌梗死的发生机制（画一个心率升到105次/分，我们立要是怕成了家里的累赘”我被血栓堵住的血管），告诉他即暂停活动，分析原因是空腹们联系了社区志愿者，帮忙暂“现在做PCI就是把血管打通，导致低血糖（测血糖时看管超市，解决他的“心就像给心脏‘通水管’”，降

3.9mmol/L），于是先补充病”低他对治疗的未知恐惧葡萄糖，再尝试活动123并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心梗的72小时是并发症的“高危期”，我们像“哨兵”一样坚守在张师傅床旁，把观察要点细化到“每15分钟”心律失常——“盯紧心电图”张师傅入院时心电图有频发室早（5次/分），我们持续心电监护，重点观察0节律变化是否出现RonT现象（室早落在T波上，4易诱发室颤）；030频率变化心率＜50次/分（警惕房室传导阻滞）或2＞130次/分（增加心肌耗氧）；01处理措施备齐利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药，床旁除颤仪处于“待机”状态幸运的是，PCI术后2小时，他的室早逐渐减少至偶发心力衰竭——“关注肺和肾”我们每天测量体重（晨起空腹），记录24小时出入量（入量≤1500mL/日），听诊双肺底是否有湿啰音（提示肺淤血）张师傅术后第1天出现夜间阵发性呼吸困难（坐起后缓解），我们立即报告医生，调整利尿剂剂量（呋塞米20mg静脉注射），30分钟后症状缓解心源性休克——“看血压和灌注”监测四肢皮肤温度（温暖vs湿冷）、尿量（＜

0.5mL/kg/h提示休克）、血压（收缩压＜90mmHg）张师傅术后血压一度降至100/65mmHg，我们加快补液速度（生理盐水100mL/h），同时抬高下肢15（增加回心血量），30分钟后血压回升至120/75mmHg这些观察不是“机械记录”，而是“预判性干预”比如发现尿量减少时，我们会先排除尿管堵塞（检查管路），再考虑血容量不足或肾功能损伤，避免盲目用药健康教育健康教育护理程序的“最后一公里”是健康教育，它不是“发一张传单”，而是“帮患者建立自我管理的能力”我们根据张师傅的住院阶段，分“入院-术后-出院”三阶段推进入院时“消除恐惧，建立信任”用简单的语言解释“为什么要绝对卧床”（减少心脏耗氧）、“为什么要吃这么多药”（阿司匹林防血栓，他汀稳定斑块）张师傅问“我能不能偷偷抽根烟？”我们没有直接否定，而是拿出一张“吸烟与心梗复发”的统计图“您看，戒烟1年，心梗风险能降50%，这对您的心脏是最好的礼物”术后“教会‘小动作’，避免‘大风险’”咳嗽方法用手按压PCI术后24小时，我们指手术切口（桡动脉穿12导他刺处），避免用力咳嗽导致出血；活动强度“以不出用药提醒“波立维要现胸痛、气促为限，吃满12个月，不能自己比如散步时能完整说43停，停药可能导致支架一句话，就说明强度内血栓”合适”；出院前“制定‘个人方案’，连接家庭”我们为张师傅定制了“出院手册”，包含用药表标注每种药的名称、剂量、时间（如“阿司匹林早上空腹吃，美托洛尔早晚各一次”）；监测表每周记录血压（早8点、晚8点）、血糖（空腹、餐后2小时）、体重（晨起）；急救卡写明“胸痛＞15分钟不缓解，立即含服硝酸甘油并拨打120”，背面是责任护士的电话（“有问题随时联系，我们24小时在线”）出院那天，张师傅拉着我的手说“以前总觉得护士就是打针发药，现在才明白，你们是教我怎么‘好好活’的人”这句话，比任何表扬都珍贵总结总结回顾张师傅的护理过程，我最深的体会是护理程序不是“冷冰冰的步骤”，而是“有温度的循环”从评估时“多问一句”（“您平时怎么管理血压？”），到诊断时“多想一层”（疼痛背后的焦虑），再到措施时“多做一步”（联系志愿者看店），每一个环节都在回答一个问题——“患者真正需要的是什么？”这些年，我见过太多护理程序被“形式化”的案例评估单填得整齐，却没走进患者心里；措施写得全面，却没根据个体调整但张师傅的案例让我坚信当程序与人文相遇，当专业与温度交织，护理才能真正成为“治愈的一部分”总结最后，我想用导师的另一句话结束今天的分享“护理程序的最高境界，是让患者忘记‘程序’，只记得‘被用心对待’的感觉”这或许就是我们护理人最朴素的追求谢谢。