临床医学基础医学排泄护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学排泄护理课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话“排泄护理是最贴近人性的照护，它连接着患者的尊严与健康”这句话在我职业生涯中不断被验证——从术后第一次排尿时患者眼里的忐忑，到长期卧床老人因便秘蜷缩的眉头；从ICU里需要精准记录每小时尿量的危急时刻，到社区随访时教独居老人调整饮食改善排便的温暖瞬间排泄，这个看似“本能”的生理过程，一旦出现障碍，往往成为压垮患者身心的“最后一根稻草”排泄护理绝非简单的“记录尿量、处理粪便”，它涉及基础医学中泌尿系统、消化系统的生理病理机制，需要结合临床医学的评估技巧与护理干预，更需要理解患者因排泄障碍产生的焦虑、自卑等心理变化今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享排泄护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，让我们一起体会“小排泄”背后的“大护理”病例介绍病例介绍记得去年冬天值班时，我接手了一位82岁的张爷爷他坐在轮椅上，眉头紧蹙，女儿搀扶着，一见面就说“护士，我爸这半个月排尿越来越费劲，昨晚憋了3小时没尿出来，只能来医院”张爷爷主诉“尿不出来，小肚子胀得像揣了个石头，使劲儿也只能滴几滴，夜里得起来

5、6次，根本睡不好”现病史显示，他3年前开始出现夜尿增多（每晚2-3次），未重视；近半年尿线变细、射程缩短，自行购买“补肾药”无效既往史高血压10年（规律服药，血压控制140/80mmHg），糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），否认肾炎、结石史病例介绍查体体温

36.8℃，心率88次/分，血压150/85mmHg（情绪紧张时升高）；下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊呈浊音（提示膀胱充盈）；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，中央沟变浅（符合前列腺增生体征）辅助检查泌尿系B超提示前列腺大小

5.8cm×

5.2cm×

4.5cm（正常约4cm×3cm×2cm），残余尿量300ml（正常≤50ml）；尿常规白细胞15-20/HP（提示轻度感染）；血肌酐110μmol/L（轻度升高，正常男性53-106μmol/L），提示长期梗阻可能影响肾功能张爷爷的情况是典型的“前列腺增生所致排尿障碍”，但他的焦虑更让我揪心——他反复说“这么大岁数还麻烦闺女端尿盆，活得没尊严”这种身心双重困扰，正是排泄护理需要解决的核心问题护理评估护理评估面对张爷爷，我们首先要做的是系统评估排泄护理的评估绝非“量个尿量、问句‘今天排便没’”，而是需要从生理、心理、社会多维度切入，结合基础医学知识分析病因，为后续干预提供依据生理评估排尿功能评估包括排尿频率（张爷爷白天每2小时1次，夜间5-6次）、尿量（每次约50-100ml，昨夜至入院前6小时未排尿）、尿流特征（尿线细、中断、滴沥）、伴随症状（下腹胀痛、排尿费力）通过B超测定残余尿量300ml，提示膀胱收缩乏力或尿道梗阻相关系统评估前列腺增生可能继发尿路感染（尿常规白细胞升高）、肾功能损伤（血肌酐升高），需关注体温、尿液性状（是否浑浊、有异味）及血生化指标变化排便功能评估张爷爷因长期久坐（退休后爱打麻将）、饮水少（怕频繁上厕所），近1周仅排便1次，粪便干硬，属“功能性便秘”，需警惕因用力排便增加腹压，加重排尿困难心理社会评估张爷爷是退休教师，性格要强，自觉“不能自主排尿”是“没本事”的表现，拒绝女儿帮忙清洗会阴部，甚至偷偷拔掉过导尿管（入院后因急性尿潴留首次导尿）女儿提及“我爸最近总叹气，说‘活着拖累人’”可见，排泄障碍已严重影响其自尊与家庭关系生活习惯评估饮食偏好咸鲜，每日饮水约500ml（怕起夜），很少吃蔬菜；活动每日久坐＞8小时；用药未规律使用前列腺增生药物（如α受体阻滞剂），认为“是药三分毒”通过评估，我们明确了张爷爷的核心问题下尿路梗阻（前列腺增生）导致排尿障碍，继发尿路感染、肾功能损伤风险；功能性便秘加重腹压；因排泄障碍产生焦虑、自尊低下护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我排尿型态异常与前列腺增生导致尿道梗阻、膀胱逼尿肌功能0102们为张爷爷制定了以下护理诊断受损有关（主要诊断）焦虑与排尿困难影响生活质量、担心疾病预后有关（心理诊0304潜在并发症尿路感染、急性肾功能损伤、便秘（风险诊断）断）这些诊断环环相扣——排尿型态异常是生理基础，焦虑是心05知识缺乏缺乏前列腺增生及排泄护理的相关知识（教育诊断）06理反应，潜在并发症是病情进展风险，知识缺乏则是导致问题加重的诱因护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限我们与张爷爷及家属共同制定了以下目标目标13日内缓解排尿困难，残余尿量降至100ml以下措施基础护理创造隐蔽排尿环境（拉床帘、关闭门窗），听流水声诱导排尿；热敷下腹部（40℃热毛巾，每次15分钟），缓解膀胱痉挛药物干预配合遵医嘱予坦索罗辛（α1受体阻滞剂）口服，松弛前列腺平滑肌；非那雄胺（5α还原酶抑制剂）缩小前列腺体积，需向患者解释“起效慢（约3个月），需坚持服用”导尿护理入院时因急性尿潴留已留置导尿管，需严格无菌操作（消毒会阴3遍，选择16Fr硅胶导尿管）；每日夹闭尿管（每2小时开放1次），训练膀胱收缩功能；观察尿液性状（如出现浑浊、血尿，及时送检尿常规）护理目标与措施目标21周内焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下措施心理支持我常利用晨间护理时间陪张爷爷聊天，听他讲以前带学生的故事，逐渐建立信任后，再引导他表达对排尿问题的感受有次他说“护士，我闺女给我买的成人纸尿裤，我扔到垃圾桶了，觉得丢人”我握着他的手说“爷爷，您不是‘丢人’，是生病了——就像感冒要吃药，排尿困难也需要帮助您愿意试试咱们一起定的训练计划吗？等能自己尿了，咱们就把尿管拔了”家属教育与张爷爷女儿沟通，强调“避免催促排尿”“不在患者面前讨论‘麻烦’”，鼓励她多陪伴而非“单纯照顾”，比如一起看老照片、听戏曲，转移注意力目标35日内恢复规律排便（每日或隔日1次），粪便软成型护理目标与措施措施饮食调整制定“211”饮食计划（2拳蔬菜、1拳水果、1拳粗杂粮），如早餐燕麦粥+火龙果，午餐米饭+菠菜炒豆腐，晚餐玉米+西兰花；每日饮水增加至1500ml（分8-10次，避免睡前2小时大量饮水）腹部按摩指导张爷爷或家属以脐为中心，顺时针按摩（力度适中），每次10分钟，每日3次，促进肠道蠕动用药辅助短期使用开塞露（避免依赖），必要时予乳果糖口服（缓泻剂，不影响电解质）并发症的观察及护理并发症的观察及护理排泄障碍患者的并发症往往“隐匿但危险”，需要护士“眼尖、手勤、脑快”尿路感染张爷爷留置导尿管，是尿路感染的高危人群（导尿管相关尿路感染占医院感染的40%）我们重点观察症状体温是否＞

37.5℃，尿液是否浑浊、有絮状物，患者是否主诉“尿道灼热感”干预每日用

0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持会阴部清洁；集尿袋低于膀胱水平（避免逆流），及时倾倒尿液（每4小时1次）；定期更换导尿管（硅胶管每4周更换1次）入院第3天，张爷爷体温

37.8℃，尿常规白细胞30-40/HP，遵医嘱予左氧氟沙星抗感染，3日后体温正常急性肾功能损伤长期尿路梗阻可导致肾积水，影响肾功能我们动态监测指标血肌酐（入院时110μmol/L，3日后复查102μmol/L，提示改善）、尿量（每日＞1500ml为正常）干预避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；若出现尿量突然减少（＜400ml/24h）、血肌酐持续升高，及时联系医生，必要时行膀胱造瘘术便秘加重便秘会增加腹压，反过来加重排尿困难我们通过“3个一”来预防一日一记录每日询问排便时间、性状，记录在护理单上；一日一指导指导张爷爷餐后30分钟适度活动（床边站立、缓慢行走）；一日一反馈与医生沟通排便情况，调整饮食或药物方案健康教育健康教育出院前1天，张爷爷拉着我的手说“护士，我回家后要是又尿不出来，该咋办？”这正是健康教育的关键——要让患者“带着能力出院”疾病知识教育用通俗语言解释前列腺增生的病因（年龄增长+雄激素作用）、进展（可能从尿频到尿潴留），强调“早干预能延缓病情”，纠正“老了排尿困难是正常的”误区日常行为指导123饮食管理忌辛辣、饮酒（会加重前排尿管理定时排尿（每2-3小时1活动管理避免久坐（每1小时起身列腺充血）；每日饮水1500-次，无论有无尿意），避免憋尿；排活动5分钟），可进行提肛运动（收2000ml（心肾功能正常者），但睡尿时身体前倾，增加腹压辅助（但避缩肛门10秒，放松10秒，每日3组，前2小时减少饮水；多吃富含膳食纤免过度用力）维的食物（如燕麦、香蕉、芹菜）每组20次），增强盆底肌功能自我监测与随访观察指标记录每日尿量（建议用带刻度的尿壶）、排尿时间及困难程度；注意尿液颜色（变红、变浑浊需警惕感染或出血）随访计划1个月后复查泌尿系B超（看残余尿量）、血肌酐；3个月后评估前列腺体积（B超）及症状评分（IPSS量表）；若出现“6小时未排尿、下腹胀痛剧烈”，立即就诊张爷爷女儿认真记着笔记，最后说“以前觉得排尿就是‘上厕所’的事，没想到这么多讲究谢谢您让我爸既治了病，又找回了面子”总结总结从张爷爷的护理过程中，我深刻体会到排泄护理是“基础中的基础，细节中的细节”它不仅需要我们掌握泌尿系统、消化系统的生理病理知识（如前列腺增生如何影响排尿动力学），更需要用“共情”去理解患者的痛苦——那些因尿失禁不敢出门的孤独，因便秘辗转难眠的煎熬，因导尿管失去尊严的委屈作为护理人员，我们要做的不仅是“解决问题”，更是“守护尊严”通过系统评估明确问题根源，通过精准干预缓解生理痛苦，通过心理支持重建患者信心，通过健康教育赋予自我管理能力——这才是排泄护理的完整闭环总结最后，我想用张爷爷出院时的话结束今天的分享“护士，现在我能自己上厕所了，觉得天都亮了”这，就是我们做护理的意义——用专业照护细节，用温度守护尊严谢谢。