临床医学基础医学泌尿系统结石护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学泌尿系统结石护理课件前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着腰慢慢踱步的患者，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话“泌尿系统结石看似是‘石头’的问题，实则是‘人’的问题”作为临床最常见的泌尿外科疾病之一，泌尿系统结石（肾、输尿管、膀胱及尿道结石）的发病率逐年攀升，我所在的三甲医院泌尿外科，每年收治的结石患者超过1200例这些患者中，有长期久坐的程序员，有饮食重口的外卖员，有喝水“全凭感觉”的出租车司机，也有被肾绞痛折磨得满地打滚的老人……他们的痛苦不仅来自结石本身引发的绞痛、血尿，更来自对疾病的未知、对治疗的恐惧，以及康复期的迷茫护理工作在结石患者的全程管理中扮演着“隐形支柱”的角色——从急诊时的疼痛安抚，到围手术期的风险防控；从术后引流管的精细护理，到出院后饮食运动的科学指导，每一个环节都需要我们用专业和温度去守护今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊泌尿系统结石护理的“里里外外”病例介绍病例介绍上个月，我们科收了一位45岁的王师傅他是开了20年出租车的老司机，平时吃饭不规律，喝水全靠“想起来才喝”，烟不离手，爱吃卤味和动物内脏入院前3天，他在开车时突然出现右侧腰部剧烈绞痛，疼得直冒冷汗，右手死死顶着腰，把车停在路边后，恶心呕吐了3次，尿液颜色像“洗肉水”妻子赶紧送他来急诊，查尿常规提示红细胞（+++），血常规白细胞12×10⁹/L（偏高），泌尿系CT显示右肾集合系统分离

1.5cm（轻度肾积水），右输尿管上段见一枚

0.8cm×

0.6cm的高密度影（结石），周围输尿管壁水肿结合症状和检查，王师傅被诊断为“右输尿管上段结石伴肾积水、泌尿系感染”医生综合评估后，决定先予抗感染（左氧氟沙星）、解痉（山莨菪碱）、镇痛（双氯芬酸钠栓剂）治疗，待感染控制后行体外冲击波碎石（ESWL）病例介绍初见王师傅时，他蜷缩在病床上，眉头拧成一团，反复说“护士，这疼比生孩子还难受，啥时候能不疼啊？”他妻子攥着缴费单，眼睛通红“大夫说可能要碎石，会不会伤肾？结石掉下来还会再长吗？”那一刻，我知道，我们面对的不仅是一颗结石，更是一个被疼痛和焦虑笼罩的家庭护理评估护理评估护理评估是制定护理计划的“基石”针对王师傅，我们从四个维度展开健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到王师傅既往体健，无高血压、糖尿病史，但近5年体检均提示“高尿酸血症”（尿酸520μmol/L），从未系统治疗；日常饮水少（日均500ml），爱吃动物内脏、海鲜，每周至少3顿夜宵；近3个月因天气热，常喝冰啤酒解暑——这些都是尿酸结石的高危因素身体状况评估症状评估主诉右腰背部绞痛（VASA评分8分，10分为剧痛），向会阴部放射；恶心呕吐3次（非喷射性，为胃内容物）；肉眼血尿（淡红色）体征评估体温

37.8℃（低热），脉B搏98次/分（偏快），右肾区叩击痛（+），输尿管走行区（右侧髂前上棘与脐连线中点）压痛（+）辅助检查除了CT和血尿常规，我们C还关注了肾功能（血肌酐85μmol/L，正常）、电解质（血钾

4.2mmol/L，正常）、尿培养（大肠埃希菌，对左氧氟沙星敏感）心理社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，每月要还房贷、供孩子上大学，担心住院影响收入，反复问“啥时候能出院开车？”妻子因他的疼痛和治疗费用焦虑，两人多次争执“是不是平时喝水少惹的祸”他本人对结石认知有限，以为“疼过就没事”，从未重视体检异常治疗反应评估入院后4小时，王师傅接受了双氯芬酸钠栓剂纳肛，30分钟后疼痛缓解至VAS评分5分；抗感染治疗24小时后，体温降至

36.8℃，复查白细胞

9.2×10⁹/L（接近正常）这些数据为后续护理提供了动态依据护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出王师傅的主要护理问题急性疼痛与结石刺激输尿管黏膜、平滑肌痉挛有关依据VAS评分8分→5分（治疗后），主诉绞痛放射至会阴部，肾区叩击痛（+）体液不足与恶心呕吐、疼痛导致摄入减少有关依据入院时口唇稍干，皮肤弹性稍差，24小时尿量约1200ml（正常1500-2000ml）焦虑与疼痛反复、担心治疗效果及经济负担有关依据频繁询问“碎石伤肾吗？”“多久能工作？”，睡眠差（夜间因疼痛醒3次）知识缺乏（特定疾病）与未系统接受结石防治教育有关依据高尿酸血症未干预，日常饮水、饮食结构不合理，对结石复发风险认知不足潜在并发症感染加重、肾损伤、结石残留或复发依据尿培养阳性（大肠埃希菌），结石直径

0.8cm（有自行排出可能但需警惕嵌顿），高尿酸血症未控制护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限针对王师傅，我们制定了“3天内疼痛控制在VAS≤3分，24小时尿量≥1500ml，焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），掌握饮食/饮水要点”的短期目标，以及“出院前明确复查计划，降低复发风险”的长期目标急性疼痛的护理用药护理遵医嘱使用解痉镇痛药（山莨菪碱、双氯芬酸钠），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化王师傅用栓剂后1小时VAS降至3分，我们记录“用药后疼痛缓解有效”需注意哌替啶等强阿片类药物需严格评估，避免掩盖病情（如结石嵌顿加重）物理缓解指导王师傅取侧卧位（患侧在上），用热毛巾（40℃）湿敷肾区（避开皮肤破损），分散注意力（播放轻音乐、聊孩子的学习）他说“听着孩子的事，好像没那么疼了”病情观察每2小时询问疼痛部位、性质变化，若出现疼痛突然加剧或转为持续性钝痛（警惕结石下移或肾积水加重），立即通知医生体液不足的护理口服补液王师傅呕吐缓解后，指导少量多次饮用温水（每次50ml，间隔15分钟），避免一次性大量饮水诱发呕吐他起初嫌麻烦“护士，我一口喝500ml行不？”我们解释“您现在胃肠还没恢复，少量喝才能吸收，就像给干旱的地浇水，慢慢浇才渗得进去”静脉补液遵医嘱补充

0.9%氯化钠+维生素B6（止吐），控制滴速（60滴/分，避免心衰），观察输液部位有无红肿（王师傅手背静脉较细，我们选择了前臂粗直静脉）尿量监测使用量杯记录每小时尿量，目标每小时≥30ml王师傅入院24小时尿量1600ml，口唇湿润，皮肤弹性恢复，提示体液不足纠正焦虑的护理认知干预用“结石小课堂”的方式，拿着CT片给王师傅夫妻解释“结石就像输尿管里的‘路障’，冲击波碎石是用声波震碎石头，就像用锤子敲碎核桃，碎渣会随尿液排出，对肾脏损伤很小”针对经济顾虑，我们联系医保办，帮他们理清报销政策（碎石费用可报销60%）情感支持王师傅妻子总自责“没提醒他喝水”，我拉着她的手说“结石是多因素的，您别太内疚，现在一起帮他康复才是关键”她哭着说“护士，有你们在，我心里踏实多了”睡眠干预调整病房光线（夜间开地灯），指导睡前温水泡脚10分钟，播放白噪音3天后，王师傅说“昨晚睡了5个小时，好久没这么踏实了”知识缺乏的护理010203饮食指导结合王师傅的尿酸饮水指导制定“喝水时间表”高，用食物模型演示“高嘌呤（早7点、10点，午1点、4点，运动指导体外碎石后，指导食物黑名单”（动物内脏、浓晚7点、10点，每次200ml），他做“跳跃运动”（每天3次，肉汤、啤酒），推荐“低嘌呤强调“白天喝够，睡前1小时每次10分钟，避开疼痛期），菜单”（鸡蛋、牛奶、新鲜蔬少喝（防起夜）”，建议携带解释“就像摇瓶子，碎石头更菜）他开玩笑“以后夜宵“带刻度的水杯”（他专门买容易掉出来”改吃黄瓜，既减肥又防结石！”了个印着“多喝水”的杯子）并发症的观察及护理并发症的观察及护理结石治疗中，并发症可能“不期而遇”，需要我们“眼尖、手快、心细”感染加重王师傅尿培养阳性，我们重点观察体温是否≥

38.5℃（入院第2天体温37℃，正常）；尿液是否浑浊、有异味（每日留取中段尿观察，始终清亮）；血常规白细胞是否再次升高（复查正常）同时，指导他“排尿后从前向后擦拭（女性患者适用），男性注意清洁尿道口”，避免逆行感染肾损伤（碎石后）体外碎石后，我们密切观察血尿碎石后1-2天出现淡红色血尿属正常（王师傅碎石后第1天尿液淡红，第2天转清）；若出现鲜红色血尿、血块，立即通知医生（可能损伤肾实质）腰痛若碎石后出现剧烈腰痛、肾区膨隆（触诊饱满），警惕肾周血肿（王师傅未出现）尿量每小时尿量＜30ml（提示肾灌注不足），需加快补液或使用利尿剂结石残留或复发碎石后3天，王师傅的尿液中排出了芝麻大小的结石碎渣（我们用纱布过滤尿液，收集结石送成分分析，结果提示“尿酸结石”）针对复发风险，我们指导他“以后每3个月查一次尿酸（目标＜360μmol/L），每年做一次泌尿系B超，有腰痛、血尿及时就诊”健康教育健康教育出院那天，王师傅提着一袋水果来护士站“护士，真感谢你们，我现在知道咋喝水、咋吃饭了！”健康教育不是“说教”，而是“授人以渔”我们从以下几方面展开饮食指导（个性化）根据结石成分（尿酸结石），强调“三低一高”低嘌呤（少吃动物内脏、海鲜）、低蛋白（每日蛋白摄入

0.8-1g/kg）、低钠（每日盐＜6g）、高纤维（多吃蔬菜、粗粮）王师傅的尿酸高，还需长期服用枸橼酸氢钾钠（碱化尿液，pH维持

6.5-

7.0），我们教他用pH试纸自测尿液（每天晨尿），并记录在“健康手册”上饮水指导（量化）“每天喝2500-3000ml水，相当于5瓶矿泉水”——这个说法更直观我们建议王师傅“开车时把水杯固定在杯架上，每小时喝两口；夏天出汗多，额外加500ml；喝白开水、淡茶水，少喝含糖饮料（糖分促进结石形成）”运动指导（针对性）“久坐是结石的‘帮凶’！”我们给王师傅制定了“司机专属运动计划”每开车1小时，下车活动5分钟（踮脚、转腰）；每周3次慢跑（每次30分钟）；碎石后1个月内避免剧烈运动（防出血）随访指导（制度化）“结石不是‘一碎了之’，复发率高达50%！”我们为他建立了“随访档案”术后1个月复查B超（看结石是否排净），每3个月查尿酸、尿常规，每年查CT（评估肾积水是否消退）王师傅说“以前觉得体检麻烦，现在知道是‘保肾’的关键”总结总结从王师傅的护理过程中，我深刻体会到泌尿系统结石的护理，是“医学+人文”的双重实践我们不仅要掌握疼痛管理、并发症观察的“硬技能”，更要读懂患者的焦虑、家庭的压力，用共情和耐心搭建“信任桥梁”记得有位专家说过“结石患者的护理，一半在病房，一半在生活”当我们看到王师傅出院时腰板挺直、笑容舒展，当他在随访中说“现在每天喝够3000ml水，尿酸降到了320μmol/L”，所有的辛苦都值得总结护理工作或许没有惊天动地的壮举，但每一次疼痛时的安抚、每一句饮食指导的重复、每一次随访的提醒，都是在为患者的健康“添砖加瓦”未来，我们会继续用专业守护“泌尿道的畅通”，用温度温暖每一个被结石困扰的家庭——这，就是我们的使命谢谢。