临床医学基础医学淹溺护理课件

临床医学基础医学淹溺护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为急诊科工作了12年的护士，我对“淹溺”二字始终保持着高度敏感每年夏季，急诊室总会迎来几例因游泳、意外落水或失足坠河的淹溺患者——他们中有的是刚学会游泳的孩子，有的是劳作时不慎落水的农民，还有的是情绪低落选择极端方式的年轻人淹溺，这个看似“简单”的意外，实则是全球范围内重要的公共卫生问题据世界卫生组织统计，全球每年约有

37.2万人因淹溺死亡，其中70%发生在低收入和中等收入国家；我国流行病学数据显示，淹溺是1-14岁儿童意外伤害死亡的首位原因淹溺的救治是一场与时间的赛跑从患者被救起的那一刻起，黄金4-6分钟的脑复苏窗口期便开始倒计时而护理工作，贯穿于院前急救、院内抢救及后续康复的全程，是决定患者预后的关键环节我曾参与抢救过淹溺后心跳停搏20分钟的患者，也目睹过因现场急救不当导致病情恶化的案例今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊淹溺护理的核心要点——因为每一个细节，都可能是挽救生命的钥匙病例介绍病例介绍记得去年7月的一个下午，急诊室的门被“砰”地撞开，担架上躺着一位23岁的男性患者，浑身湿透，面色青紫陪同的朋友焦急地喊着“他下午在野塘游泳，潜下去就没上来，我们捞上来有10分钟了！”我迅速冲上前患者意识丧失，无自主呼吸，颈动脉搏动微弱（约40次/分），双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，四肢湿冷，体温

33.5℃（肛温）听诊双肺满布湿啰音，氧饱和度（SpO₂）仅65%（未吸氧状态）现场急救记录显示救起后同伴立即进行了控水（按压腹部），但未做胸外按压或人工呼吸我们立即启动抢救流程开放气道（仰头提颏法）、气管插管接呼吸机辅助通气（参数潮气量600ml，频率16次/分，PEEP5cmH₂O），同时建立静脉通路（锁骨下静脉），快速补液（林格液500ml），监测中心静脉压（CVP8cmH₂O），病例介绍并给予肾上腺素1mg静推15分钟后，患者恢复自主心律（窦性心律，110次/分），但仍无自主呼吸，SpO₂升至92%（FiO₂50%）急查血气pH

7.21，PaCO₂58mmHg，PaO₂65mmHg，BE-8mmol/L，血钾

5.6mmol/L；胸部CT提示双肺弥漫性渗出（“白肺”征象）；头部CT未见明显出血或梗死这是一例典型的“淡水淹溺”病例——淡水经气道进入肺泡，导致肺泡表面活性物质破坏、肺不张和渗透性肺水肿；同时，低渗液吸收入血引起血液稀释、溶血及高钾血症患者的核心问题是严重缺氧、酸中毒和体温过低，后续可能并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑水肿甚至多器官功能障碍（MODS）护理评估护理评估针对淹溺患者，护理评估需分“院前”和“院内”两个阶段，重点关注“缺氧程度”“体温状态”“内环境紊乱”及“并发症风险”四大维度院前评估（关键信息采集）淹溺时间与环境询问目击者“患者何时落水？”“在水中多久？”“是淡水还是海水？”（本例为淡水，野塘，淹溺时间约5分钟）救起时反应“救起时有无意识？”“是否有自主呼吸或心跳？”（本例救起时无意识、无自主呼吸，心跳微弱）现场急救措施“是否进行了控水、心肺复苏（CPR）？”（本例同伴错误实施了控水，未做CPR）

2.院内系统评估（入院后30分钟内完成）生命体征持续监测心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、SpO₂及体温（T）本例HR110次/分（窦速），BP95/60mmHg（偏低），RR0（依赖呼吸机），T

33.5℃（低体温）院前评估（关键信息采集）呼吸功能听诊双肺呼吸音（湿啰音循环功能触诊四肢末梢温度（湿冷提示肺水肿）、观察胸廓运动对称性提示低灌注）、观察尿量（留置尿管，（排除气胸）；血气分析重点关注本例初始尿量20ml/h，提示肾灌注PaO₂/FiO₂（本例65/

0.5=130，不足）；监测CVP（反映容量状态，提示重度ARDS）本例8cmH₂O在正常范围）神经系统采用GCS评分（本例体温与电解质低体温（35℃）会E1V1M1=3分，深昏迷）、瞳孔对光抑制酶活性，加重凝血障碍；高钾血反射（散大固定提示脑缺氧严重）症（本例

5.6mmol/L）易诱发室颤，需紧急处理护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）气体交换受损与肺泡水肿、肺不张及表面活性物质破坏有关依据PaO₂65mmHg（正常80-100mmHg），双肺湿啰音，SpO₂需高浓度吸氧维持01在右侧编辑区输入内容

2.体温过低与冷水长时间浸泡及体热散失有关02依据肛温

33.5℃（正常

36.5-

37.5℃），四肢湿冷，寒战反射消失（低体温抑制神经功能）

3.潜在并发症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脑水肿、急性肾损伤（AKI）03依据胸部CT“白肺”征象（ARDS典型表现），GCS评分3分（脑缺氧风险），尿量减少（肾灌注不足）有感染的危险与气管插管、免疫抑制（低体温）有关依据人工气道开放，患者处于昏迷状态，咳嗽反射消失焦虑/恐惧（家属）与病情危重及预后不确定有关依据患者母亲在抢救室外哭泣，反复询问“还能醒吗？”“会不会留后遗症？”护理目标与措施护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，以“改善氧合、复温、预防并发症、降低感染风险、安抚家属”为核心，措施需具体、可操作

1.气体交换受损——目标48小时内PaO₂≥80mmHg（FiO₂≤40%）保持气道通畅每2小时吸痰1次（严格无菌操作），观察痰液性质（本例为白色泡沫样痰，提示肺水肿）；床头抬高30，避免误吸优化机械通气采用小潮气量（6-8ml/kg）、低平台压（30cmH₂O）策略（本例潮气量调整为480ml，平台压25cmH₂O）；逐步增加PEEP（从5cmH₂O调至8cmH₂O），改善肺泡复张促进排痰与肺扩张每日3次胸部物理治疗（叩背+振动排痰仪），鼓励清醒患者深呼吸（本例昏迷，需被动活动胸廓）；雾化吸入布地奈德+特布他林，减轻气道痉挛护理目标与措施

2.体温过低——目标24小时内体温升至36℃以上主动复温使用升温毯（设置38℃）包裹躯干；静脉输注预热液体（37℃林格液）；胃管内注入37℃温盐水（200ml/次，每4小时1次）监测体温每30分钟测量肛温1次（避免腋温误差），复温速度控制在

0.5-1℃/h（过快可能诱发室颤）本例12小时后体温升至

35.2℃，24小时达标（

36.1℃）

3.潜在并发症——目标72小时内无ARDS进展、脑水肿加重或AKIARDS监测每4小时复查血气，动态观察PaO₂/FiO₂变化（本例48小时后升至220，提示好转）；记录24小时出入量（维持负平衡500-1000ml，减轻肺水肿）护理目标与措施脑水肿预防持续监测颅内压（本例未置管，通过GCS评分、瞳孔变化间接评估）；抬高床头15-30，避免颈部扭曲；遵医嘱使用甘露醇（

0.5g/kg，q8h）脱水AKI监测每小时记录尿量（目标≥

0.5ml/kg/h），本例6小时后尿量增至30ml/h；监测血肌酐（24小时后从120μmol/L升至180μmol/L，提示早期AKI，予呋塞米20mg静推）

4.有感染的危险——目标住院期间无发热、痰培养阴性气道管理吸痰前手消毒，使用无菌吸痰管（一次性）；呼吸机管路每72小时更换（污染时随时换）；每日口腔护理（氯己定溶液）2次环境控制保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，每日紫外线消毒2次；限制探视（本例仅允许1名家属穿隔离衣探视）护理目标与措施

5.焦虑/恐惧（家属）——目标24小时内家属情绪稳定，配合治疗信息透明每2小时向家属反馈病情（如“患者心率稳定，氧合在改善”）；用通俗语言解释治疗措施（如“呼吸机帮助他呼吸，等肺恢复了就能撤机”）情感支持主动倾听家属诉求（本例母亲说“他刚大学毕业，还没谈对象……”），给予共情（“我们理解您的担心，我们会全力抢救”）；联系心理科会诊，必要时开具镇静药物并发症的观察及护理并发症的观察及护理淹溺后并发症往往“环环相扣”，缺氧可导致脑水肿，肺水肿可进展为ARDS，低体温可加重凝血障碍护理的关键是“早发现、早干预”急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点呼吸频率增快（30次/分）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）300mmHg、胸部CT“白肺”范围扩大护理措施配合医生调整呼吸机参数（如增加PEEP、启用俯卧位通气）；严格限制液体入量（本例每日入量控制在1500ml以内）；监测乳酸（反映组织缺氧，本例从

4.2mmol/L降至

2.1mmol/L，提示好转）脑水肿观察要点GCS评分下降（如从3分降至2分）、瞳孔不等大（提示脑疝）、血压升高伴心率减慢（库欣反应）护理措施保持头部中立位（避免静脉回流受阻）；遵医嘱使用冰帽（维持头部温度33-34℃）；控制躁动（本例予丙泊酚镇静，避免耗氧增加）弥散性血管内凝血（DIC）观察要点皮肤瘀斑、穿刺点渗血不止、血小板计数100×10⁹/L、D-二聚体升高护理措施避免反复穿刺（选择深静脉置管）；监测凝血功能（本例APTT45秒，INR

1.2，暂未达DIC标准）；补充凝血因子（如冷沉淀）急性肾损伤（AKI）观察要点尿量

0.5ml/kg/h持续6小时、血肌酐48小时内升高≥

0.3mg/dl护理措施记录每小时尿量（使用精密尿袋）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT，本例未启用）健康教育健康教育淹溺的“防”远重于“治”我们通过“院前-院中-出院”三阶段教育，帮助患者及家属建立安全意识院前预防（针对健康人群）儿童监护强调“不能让12岁以下儿童单独接近水域”，即使在泳池也需成人全程陪同（我国50%儿童淹溺发生在无人看管时）游泳安全避免野泳（自然水域有暗流、水草、温差大）；饭后1小时内不游泳（胃充盈易抽筋）；饮酒后禁止下水（酒精降低反应力）急救技能普及“淹溺现场急救五步骤”——叫（呼叫120）、伸（用竹竿/衣物延伸救援）、抛（扔救生圈）、划（用船靠近）、救（会游泳者从背后接近）；强调“控水无用”（按压腹部可能导致胃内容物反流误吸），优先做CPR院中康复（针对患者）呼吸功能锻炼清醒后指导腹式呼吸（鼻吸口呼，01深慢呼吸）、吹气球训练（每日3次，每次10分钟）活动指导体温正常、氧合稳定后，逐步从床上02坐起→床边站立→室内行走（本例72小时后开始床边活动）心理疏导对自杀未遂患者，联系心理科制定干03预计划（本例为意外淹溺，重点安抚“后怕”情绪）出院后随访定期复查出院后1个月复查肺功能（FVC、FEV1）、头部MRI（评估脑损伤）；3个月内避免剧烈运动（如游泳、长跑）家庭支持指导家属学习海姆立克法、CPR（本例家属参加了医院组织的急救培训）；提醒“淹溺后3个月内容易出现焦虑、噩梦等心理问题，需密切观察”总结总结从那个炎热的下午到患者2周后康复出院，我始终记得他清醒时说的第一句话“护士，我是不是给你们添了很多麻烦？”——这句话让我更深刻地理解，淹溺护理不仅是技术的较量，更是对生命的敬畏与关怀淹溺的救治是一场“团队战”急诊医生的快速判断、护士的精细护理、家属的积极配合，缺一不可作为护理人员，我们既要掌握“气道管理、复温、并发症监测”等核心技能，更要在细节中传递温度——比如为低体温患者多盖一床毛毯，为焦虑的家属倒一杯温水，为昏迷患者轻声说一句“我们在，别怕”总结最后，我想以一句在急诊流传的话与大家共勉“每一次抢救，都是和死神的‘拉锯战’我们多做一分，患者就多一分生的希望”愿通过今天的分享，让更多人了解淹溺护理的要点，让“防”的意识深入人心，让“救”的技术更加规范——毕竟，最好的护理，是让“淹溺”不再发生谢谢。