临床医学基础医学灌肠术护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学灌肠术护理课件前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护士，我常说“护理无小事，细节见真章”在众多基础护理操作中，灌肠术看似普通，却贯穿于急危重症、围手术期、消化科及老年病科等多个场景——它可以是肠梗阻患者的“救命通”，是术前肠道准备的“关键步”，也可能是长期便秘老人的“暖心疗”我曾见过因灌肠操作不当导致肠穿孔的惊险，也见证过一次温柔的清洁灌肠让焦虑的患者重展笑颜今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊灌肠术护理的“里子”从评估到实施，从并发症预防到人文关怀，每一步都藏着“以患者为中心”的深刻内涵病例介绍病例介绍上个月，我在普外科值夜班时收治了一位78岁的张爷爷他因“结肠癌根治术前肠道准备”入院，既往有高血压病史10年，长期服用钙通道阻滞剂（血压控制平稳），近3个月因排便习惯改变（3-5天/次，粪质干硬）自行服用番泻叶，但近1周出现腹胀、食欲减退，门诊肠镜提示“乙状结肠占位”，拟次日行手术接诊时，张爷爷攥着住院单的手微微发抖“护士，我最怕灌肠了，以前做过一次，疼得直冒冷汗……”他的女儿在旁补充“我爸肠子里全是硬粪块，上次灌肠水都灌不进去，最后用了手抠……”老人的焦虑、家属的担忧，让我意识到这次灌肠不仅是肠道准备，更是一场需要“精准+温度”的护理战役护理评估护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估绝不能“走过场”我拿着评估单，坐在他床头，一边摸他的腹部（软硬度、有无包块），一边听他诉说一般情况与健康史年龄78岁，肠道平滑肌萎缩、蠕动减弱；长期服用降压药（钙通道阻滞剂可能抑制肠道蠕动）；自行服用刺激性泻剂（番泻叶）导致肠黏膜敏感性下降，属于“慢传输型便秘+出口梗阻型便秘”混合体主诉“肚子胀得像鼓，排气少，昨天只解了一点羊屎蛋”身体状况评估腹部触诊左下腹可触及条索状包块（粪块），有压痛但无反跳痛；肛诊直肠内可触及质硬粪块（提示粪便嵌塞）生命体征BP145/85mmHg（平素130/80mmHg，因焦虑升高），HR88次/分（基线75次/分）心理社会评估1200老人对灌肠有“创伤性记忆”（既女儿是主要照顾者，对肠道准备的往因粪块嵌塞导致灌肠时肛管插入重要性（减少术中污染、促进吻合困难、疼痛），反复问“能不能口愈合）认知不足，担心“灌多了不灌？太遭罪了”伤身体”30这次评估让我明确张爷爷的灌肠不是简单的“灌液-排便”，而是需要分阶段处理（先软化粪块，再清洁肠道）、心理干预（缓解恐惧）、多学科协作（联系医生调整肠道准备方案）的系统工程护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排01序）在右侧编辑区输入内容

021.便秘（与粪便嵌塞、肠道蠕动减弱有关）依据3-5天排便1次，粪质干硬，直肠指检触及粪块，腹胀急性疼痛（与肛管刺激、粪块嵌塞导致肠道扩张有关）依据患者主诉“以前灌肠疼得冒冷汗”，本次肛诊时皱眉、屏气焦虑（与对灌肠操作的恐惧、疾病预后担忧有关）依据手抖、血压升高、反复询问“能不能不灌”知识缺乏（缺乏肠道准备的目的、配合要点相关知识）依据患者及家属对灌肠必要性、操作流程不了解护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我制定了“前-中-后”全流程护理方案，核心是“个体化+人性化”护理目标短期48小时内完成肠道准备（排便呈清水样，无粪渣）；操作中疼痛评分≤3分（NRS量表）；焦虑评分降低（SAS量表从65分降至50分以下）长期患者及家属掌握肠道准备的意义及配合方法，为术后康复奠定基础具体措施操作前“软化+沟通”双管齐下软化粪块考虑到张爷爷直肠内有硬粪块，直接灌肠可能导致肛管无法插入或水液外渗，我先遵医嘱予50%甘油30ml+开塞露20ml混合后行“小量不保留灌肠”（肛管插入深度15cm，缓慢注入，保留10分钟），目的是软化直肠下段粪块操作前我蹲在他床边说“爷爷，咱们先给肠子‘润润嗓子’，等硬粪块软和了，等会灌清水才舒服，您看行不？”他点点头“听你的，护士”环境与用物准备关闭门窗，拉好隔帘，室温调至24℃（老人怕冷）；选择20号硅胶肛管（比普通肛管更柔软），石蜡油充分润滑；灌肠液用39℃生理盐水（接近体温，减少刺激），量定为500ml（老人耐受力差，避免大量液体导致腹胀）心理干预用手机播放他女儿拍的孙子视频（“爷爷加油，做完手术陪我搭积木”），边操作边聊“您上次灌肠疼，可能是粪块太硬顶到肠子了，这次咱们先软化，肯定没那么疼我动作轻，您要是觉得胀，就捏捏我手，咱们停一停”他的手渐渐松开了具体措施操作中“慢、稳、察”三字诀体位调整协助右侧卧位（结肠解剖走行，右侧卧位利于液体流入升结肠），臀部垫高10cm（防液体外渗），双腿稍屈曲肛管插入用左手分开臀裂，右手持肛管（前端涂石蜡油至10cm），先轻轻按摩肛门口10秒（放松括约肌），再缓慢插入（深度12cm，比常规7-10cm稍深，避开直肠下段已软化的粪块）插入时张爷爷皱了下眉，我立即停住“是不是有点胀？咱们等10秒，您深呼吸——吸气……呼气……”他点头后，我继续缓慢推进液体滴注液面高度调至30cm（低于常规40-60cm，减少压力），滴速40滴/分（缓慢）过程中持续观察他的面色（红润）、呼吸（平稳）、有无诉腹痛（“有点胀，但能忍”）当液体注入300ml时，他说“想解”，我立即夹管，协助取坐位（模拟排便姿势），用温水冲洗肛周（刺激排便反射），排出约200ml混有软粪块的液体休息10分钟后，继续完成剩余200ml，最终排出黄色稀便2次具体措施操作后“观察+反馈”闭环管理生命体征监测操作后30分钟测BP01135/80mmHg，HR78次/分（恢复基线），无面色苍白、出冷汗（排除虚脱）排便效果评价记录排便次数（202次）、性状（稀便，可见少量粪渣），联系医生后决定次日晨再行1次清洁灌肠（确保术晨肠道空虚）情感反馈帮他擦净肛周，盖好被子03“爷爷，您配合得特别好！今天排了不少，明天咱们再轻轻灌一次，就能清干净了，手术肯定顺顺利利”他笑着说“护士，我信你，明天我不害怕了”并发症的观察及护理并发症的观察及护理灌肠术看似简单，却暗藏风险在张爷爷的护理中，我始终紧绷“并发症预防”这根弦——肠黏膜损伤（最常见）表现排便带血丝、患者诉“肛门火辣辣疼”预防选用硅胶肛管（柔软），充分润滑；插入时避开发炎、溃疡部位（张爷爷直肠无明显溃疡，但粪块摩擦可能损伤黏膜）；动作轻柔，遇阻力时绝不能暴力推进（我在插入时感到轻微阻力，立即退管1cm，调整角度后再进）处理若出现血丝，予温水坐浴（40℃，10分钟/次），局部涂莫匹罗星软膏；报告医生，必要时行肛镜检查水中毒（大量不保留灌肠时需警惕）处理一旦出现，立即停止03灌肠，遵医嘱补钠，监测电解质预防张爷爷是老年人，肾脏调节能力差，我严格控制02灌肠液量（首次500ml，次日400ml），选用等渗盐水（避免低渗液）表现患者诉“头痛、恶01心”，血钠降低（＜130mmol/L）虚脱（因迷走神经兴奋导致）表现面色苍白、预防操作中密处理立即停止出冷汗、心率减切观察，张爷爷操作，取平卧位，慢、血压下降有高血压病史，保暖，监测生命我控制滴速（40体征，必要时静滴/分），避免推阿托品短时间大量液体刺激肠道（迷走神经兴奋）肠道穿孔（最严重，但可预防）表现突发剧烈腹痛、腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱预防对长期便秘、肠壁菲薄的老人（张爷爷肠黏膜可能因长期番泻叶刺激变薄），肛管插入深度不超过15cm，避免暴力；若患者突然诉“刀割样疼”，立即停止操作处理立即报告医生，禁饮食，准备急诊手术健康教育健康教育灌肠术的效果，一半在操作，一半在教育针对张爷爷和家属，我分阶段做了以下指导术前（操作前）目的解释“爷爷，咱们灌肠是为了把肠子里的大便清干净，这样手术时医生看清楚肠子，伤口才长得快，不容易感染”配合要点“您记住，灌肠时要是觉得肚子胀，就张嘴哈气（降低腹压）；想解的时候先忍2-3分钟，让药水多泡一泡大便，排得更干净”术后（操作后）观察要点“您排完便注意看一下，要是有血或者特别清亮的水（可能肠液），一定要告诉我们”饮食指导“今晚吃点稀粥、软面条，别吃青菜（带渣），明天早上禁食，等手术完了再慢慢恢复饮食”长期（出院后）便秘预防“爷爷，术后要是又好几天没大便，别自己喝番泻叶了——咱们每天早晨喝杯温水（200ml），多吃点蒸苹果、山药（健脾），要是3天没解，就用点开塞露（挤进去憋5分钟再解）”用药提醒“您的降压药继续吃，但如果医生开了缓泻剂（比如乳果糖），要按剂量喝，别自己加量”最后，我把这些要点写成小卡片，交给张爷爷的女儿“阿姨，您记不住没关系，照着卡片提醒他，有问题随时打电话问我们”总结总结01从张爷爷的护理中，我深刻02记得操作结束后，张爷爷拉03未来，无论面对怎样的患者，体会到灌肠术绝不是“插着我的手说“护士，原来我都会带着这份“专业与温根管子、灌点水”的机械操灌肠也能不疼”这句话比度”去做好每一次灌肠因作，它是“评估-诊断-干预-任何操作考核满分都让我骄为在患者眼里，我们不是评价”的整体护理闭环，是傲——它让我明白护理的“操作执行者”，而是“痛“技术+温度”的人文实践“专业”，是精准评估后的苦的分担者、康复的陪伴个体化方案；护理的“温者”这，就是护理的意义度”，是蹲下来倾听、慢下来解释的共情谢谢。