临床医学基础医学生命体征测量护理课件

临床医学基础医学生命体征测量护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我常和新入职的护士说“生命体征测量是咱们护理工作的‘眼睛’，它不是简单的数字记录，而是观察患者病情变化的第一扇窗”记得2013年我刚轮转急诊时，带教老师曾指着监护仪上跳动的数字对我说“这些数字会‘说话’，你得学会听”那时的我还不太懂——直到一个冬夜，一位主诉“胃疼”的患者被送进抢救室，我按常规测了体温

36.8℃、脉搏82次/分、呼吸18次/分、血压130/80mmHg，正准备记录时，老师突然按住我的手“再仔细摸摸他的四肢”我这才发现患者手脚冰凉，皮肤湿冷，再复测血压时，收缩压已降到90mmHg——后来确诊为消化道大出血，正是生命体征的动态变化为抢救争取了时间前言从那以后，我深刻意识到生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）是机体基本状态的客观反映，是临床评估病情、制定诊疗方案的核心依据对于基础医学专业的医学生而言，掌握规范的生命体征测量技术，不仅是技能要求，更是培养“以患者为中心”临床思维的起点今天，我将结合一例真实病例，和大家分享生命体征测量在护理实践中的应用与思考病例介绍病例介绍2023年10月，我在呼吸内科参与护理了一位72岁的患者王大爷他因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重1天”入院主诉5天前受凉后出现低热（自测

37.8℃），伴咽痛、咳白色黏痰；1天前体温升至

39.2℃，痰量增多且转为黄色脓痰，伴胸闷、气促，夜间无法平卧既往有“高血压病”10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）入院时查体神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇轻度发绀；皮肤干燥，额部灼热；双肺可闻及散在湿啰音；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿急诊血常规白细胞

14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞89%（正常40-75%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT提示“双肺散在斑片状高密度影，考虑肺炎”初步诊断社区获得性肺炎（重症倾向）、高血压病2级（中危）、2型糖尿病护理评估护理评估接到王大爷的护理任务后，我首先进行了系统的护理评估，其中生命体征测量是核心环节体温测量患者主诉发热，我选择经腋测量体温（因患者无抽搐、意识障碍，且配合度好）操作前检查体温计汞柱是否在35℃以下，用纱布擦拭消毒后置于患者腋窝深处，嘱其夹紧上臂（避免汗液影响）5分钟后读取数值

39.4℃（高于正常范围36-37℃），结合患者皮肤灼热、干燥，考虑为感染性发热（与肺炎相关）脉搏测量患者心率快（主诉气促），我选择桡动脉触诊法让患者取坐位，手臂放于舒适位置，用示指、中指、环指的指腹轻压桡动脉（避免用拇指，因其动脉搏动易干扰判断）触诊时发现脉搏细速，计数30秒为58次（换算为116次/分），与心率（听诊器心前区听诊1分钟为116次/分）一致，无脉搏短绌脉搏增快与发热（体温每升高1℃，心率约增加10次/分）及缺氧（肺炎导致通气不足）相关呼吸测量患者呼吸急促，为避免其因紧张影响结果，我在测量脉搏后保持手的位置不变，观察其胸腹部起伏可见患者呼吸浅快，频率30次/分（正常12-20次/分），伴鼻翼扇动，呼气时发出轻微哮鸣音结合口唇发绀，考虑为低氧血症（与肺部炎症导致通气/血流比例失调有关）血压测量患者有高血压病史，需规范测量让其取坐位，手臂与心脏平齐（肱动脉位于第四肋间水平），袖带平整缠于上臂，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜充气至桡动脉搏动消失后再升高20-30mmHg（约160mmHg），缓慢放气（2-3mmHg/秒），听到第一声搏动音为收缩压（150mmHg），搏动音消失为舒张压（95mmHg）血压升高与发热导致交感神经兴奋、缺氧引起血管收缩有关血氧饱和度监测患者有气促、发绀，立即予指夹式血氧仪监测（选择无甲油、无水肿的右手示指）初始血氧饱和度（SpO₂）88%（正常95-100%），提示中度低氧血症，需立即吸氧（2L/min，鼻导管）综合评估患者生命体征显著异常（高热、心动过速、呼吸急促、血压升高、低氧血症），提示病情处于进展期，需密切监测动态变化，警惕感染性休克、呼吸衰竭等并发症护理诊断护理诊断12基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协体温过高（与肺部感染导致致热原释放有关）体温会）标准，王大爷的主要护理诊断如下

39.4℃，皮肤灼热，主诉“全身发烫”34气体交换受损（与肺泡炎症导致通气/血流比例失调心输出量减少（与发热、缺氧导致心率增快、心肌耗氧增加有有关）呼吸30次/分，SpO₂88%，口唇发绀，关）脉搏116次/分，血压150/95mmHg（基础血压主诉“胸口发闷，喘气费劲”130/80mmHg），活动后气促加重5潜在并发症感染性休克、呼吸衰竭（与重症肺炎未控制有关）患者高龄、有基础疾病（糖尿病），白细胞及C反应蛋白显著升高，存在高危因素护理诊断知识缺乏（缺乏肺炎相关知识及自我监测生命体征的方法）患者及家属对“为何需要频繁测体温、血压”“如何观察病情变化”存在疑问护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了个体化的护理目标与措施，核心是通过规范的生命体征监测，动态评估病情，及时干预体温过高目标24小时内体温降至

38.5℃以下，48小时内恢复正常（36-37℃）措施每4小时测量体温1次（高热时每2小时1次），记录热型（王大爷为稽留热，体温持续＞39℃）；物理降温头置冰袋（避开枕后、耳廓），温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免酒精擦浴（患者有糖尿病，皮肤敏感）；药物降温遵医嘱予对乙酰氨基酚

0.5g口服（用药后30分钟复测体温，观察有无出汗过多、血压下降等反应）；补充水分鼓励口服温水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（监测尿量，维持尿量＞30ml/h）；观察皮肤情况及时更换汗湿的衣被，保持皮肤清洁干燥（预防压疮及受凉）气体交换受损目标30分钟内SpO₂升至92%以上，2小措施时内呼吸频率降至24次/分以下持续低流量吸氧（2-3L/min），监测协助患者取半卧位（抬高床头30-45），利SpO₂（每15分钟1次至稳定）；于膈肌下降，增加肺通气量；指导有效咳嗽深吸气后屏气3秒，用力咳雾化吸入（生理盐水+氨溴索30mg），每嗽（促进痰液排出）；日2次（稀释痰液，改善气道通畅性）；听诊双肺呼吸音（每2小时1次），观察湿啰音是否减少心输出量减少目标2小时内心率降至100次/分以下，血压维持在140/90mmHg以下（基础血压+10-20mmHg）措施持续心电监护（监测心率、心律、血压），每小时记录1次；限制活动急性期卧床休息（减少心肌耗氧），如厕等生活护理由护士协助；观察症状询问有无心悸、头晕（警惕心肌缺血），检查肢端温度（温暖提示外周灌注良好）；控制输液速度（40滴/分），避免短时间内大量补液加重心脏负担潜在并发症预防目标住院期间不发生感染性休克、呼吸衰竭措施密切监测生命体征每小时测血压、心率、呼吸1次（稳定后每2小时1次）；观察意识状态若出现烦躁、淡漠或嗜睡（提示脑灌注不足），立即报告医生；监测实验室指标复查血常规、C反应蛋白（评估感染控制情况），动脉血气分析（了解氧合及酸碱平衡）；早期识别休克征兆如血压持续下降（＜90/60mmHg）、尿量减少（＜

0.5ml/kg/h）、皮肤花斑等，立即开放静脉通路，准备升压药物并发症的观察及护理并发症的观察及护理在王大爷的护理过程中，我们重点关注了以下并发症感染性休克观察要点体温骤降或持续高热（＞40℃）、血压进行性下降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h、皮肤湿冷、意识改变（如烦躁转淡漠）护理措施一旦发现，立即取中凹卧位（头胸抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；快速补液（遵医嘱予生理盐水或平衡盐溶液），监测中心静脉压（CVP）指导补液；应用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，需使用微量泵控制速度，避免外渗（外渗可导致局部组织坏死）呼吸衰竭观察要点呼吸频率＞35次/分或＜8次/分、SpO₂持续＜90%、动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（Ⅰ型呼衰）或伴二氧化碳分压（PaCO₂）＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）、患者出现嗜睡、昏迷（二氧化碳潴留导致肺性脑病）护理措施立即提高氧流量（4-6L/min）或改用面罩吸氧；若SpO₂仍＜90%，协助医生行无创正压通气（BiPAP）；保持气道通畅（必要时吸痰）；监测血气分析（每2-4小时1次），根据结果调整治疗健康教育健康教育生命体征测量不仅是护士的工作，也是患者及家属参与自我管理的重要手段针对王大爷及其家属，我们进行了以下教育生命体征测量的意义“体温、脉搏、呼吸、血压就像身体的‘晴雨表’，它们的变化能帮我们early（早期）发现病情恶化比如您觉得‘今天痰变多了’可能不明显，但体温突然升到39℃或血压降到80/50mmHg，就提示需要马上就医”家庭测量的方法与注意事项血压使用上臂式电子血压计脉搏用示指和中指触摸手腕桡体温推荐电子体温计（安全、（准确性高于腕式），测量前静动脉（拇指侧），计数1分钟易读），测量前擦干腋窝汗液，坐5分钟，袖带与心脏平齐；每（活动后需休息5分钟再测）；夹紧10分钟；避免饭后、运动后天固定时间测量（如晨起、睡若脉搏不规律（如时快时慢），立即测量（误差±

0.5℃）前），记录数值（包括日期、时需记录异常次数并就医间、测量时状态）异常体征的识别与处理“如果在家测体温＞

38.5℃、脉搏＞100次/分或＜60次/分、呼吸＞24次/分或＜12次/分、血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg，或者出现口唇发绀、呼吸困难，要立即联系我们或到急诊就诊”总结总结回想起王大爷住院的14天，从入院时的高热、气促，到出院时体温正常、SpO₂98%、能在病房慢走，生命体征的动态变化始终是我们调整护理方案的“指挥棒”有一天他拉着我的手说“闺女，我现在会自己测血压了，这数字比我儿子的微信还重要！”那一刻，我更深切地体会到生命体征测量不仅是一项护理技术，更是连接护患信任的桥梁——当患者学会“读”懂自己的身体信号，他们就成了健康管理的“第一责任人”对于基础医学专业的同学们而言，今天的学习不仅是掌握“如何测”，更是理解“为何测”“测后怎么办”未来的临床工作中，希望你们能像对待老朋友的问候一样，认真对待每一次生命体征测量——因为每一个数字背后，都是一个等待被看见的生命总结（全文约4800字）谢谢。