临床医学基础医学甲状腺疾病护理课件

临床医学基础医学甲状腺疾病护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我常说“甲状腺虽小，却藏着大文章”这个形似蝴蝶、位于颈前的内分泌腺体，承担着调节代谢、生长发育的核心功能近年来，随着超声筛查普及和生活方式改变，甲状腺疾病发病率逐年攀升——门诊量统计显示，我们科室甲状腺相关患者占比已从十年前的12%升至现在的28%，其中甲亢、甲状腺结节、甲状腺癌最为常见记得去年春天，一位32岁的年轻妈妈因“手抖、心慌3个月”来就诊，她抱着2岁的孩子，眉头紧蹙“护士，我最近瘦了8斤，可吃得比以前还多，是不是得了什么怪病？”那一刻我意识到，甲状腺疾病不仅影响生理功能，更深刻地干扰着患者的生活质量而护理作为连接医疗与患者的“桥梁”，从术前焦虑疏导到术后并发症观察，从饮食指导到长期随访，每一个环节都直接影响着治疗效果和患者转归前言今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理甲状腺疾病的全程管理，希望能为同行提供一些可借鉴的实践经验病例介绍病例介绍先和大家分享一个我参与护理的典型病例患者王女士，45岁，教师，因“怕热、多汗、心悸伴体重下降2月”于2023年5月10日收入我科主诉近2月无明显诱因出现怕热（需24小时开空调）、多汗（静坐时颈部、背部持续出汗）、心悸（自觉心跳“蹦到嗓子眼”），食欲亢进（每日进食5-6餐仍感饥饿），但体重下降约6kg近1周因“讲课声音嘶哑”自行停药（具体用药不详）后症状加重，伴手抖（持粉笔时字迹歪斜），遂就诊现病史既往体健，无高血压、糖尿病史；否认放射性暴露史；月经周期规律（末次月经4月28日）；家族中母亲有“甲亢”病史（已治愈）病例介绍查体T

37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP140/85mmHg；神清，焦虑貌，双眼球轻度突出（突眼度18mm，正常≤16mm），瞬目减少；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音；双手平举细震颤（+）；心率112次/分，律齐，第一心音亢进辅助检查甲状腺功能TSH

0.01mIU/L（正常

0.27-

4.2），FT

312.5pmol/L（正常

3.1-

6.8），FT

438.2pmol/L（正常12-22）；甲状腺抗体TRAb

8.9IU/L（正常

1.75）；甲状腺超声甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）；心电图窦性心动过速初步诊断甲状腺功能亢进症（Graves病）这个病例几乎涵盖了甲亢的典型表现，也暴露了患者对疾病认知不足的问题——自行停药后症状反弹，为后续护理增加了挑战护理评估护理评估针对王女士的情况，我们从四个维度展开系统评估健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者近半年工作压力大（带初三毕业班，每日工作10小时以上），睡眠质量差（入睡困难，每晚仅睡5小时）；既往无药物过敏史，发病前未使用含碘药物或保健品；母亲的甲亢病史提示遗传易感性，这也是Graves病的重要诱因身体状况评估除了生命体征和典型症状（高代谢症候群、甲状腺肿、突眼），我们重点关注了以下细节营养状况身高162cm，体重48kg（BMI

18.3，接近消瘦标准），皮肤潮湿、弹性稍差；心血管系统静息心率持续＞100次/分，需警惕长期心动过速导致的心脏负荷增加；眼部情况无复视、视力下降，但患者主诉“眼干、畏光”，需预防暴露性角膜炎；消化系统大便次数增多（每日3-4次，不成形），提示胃肠蠕动亢进心理社会状况评估作为教师，患者因声音嘶哑、手抖影响教学，产生强烈挫败感“学生说我讲课像吵架（因怕声音小，刻意提高音量），我现在一进教室就心慌”家属（丈夫为工程师，女儿读高中）虽支持，但缺乏疾病知识，常问“这病能除根吗？会不会变癌？”患者本人则担心“长期服药影响外貌（听说会发胖）”“突眼能不能恢复”，焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）辅助检查评估结合实验室数据，TSH显著降低、FT3/FT4升高，TRAb阳性，符合Graves病诊断；超声“火海征”提示甲状腺血流活跃，病情处于活动期这些指标不仅是诊断依据，也为后续护理（如药物副作用监测）提供了参考护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了5项主要护理诊断营养失调低于机体需要量——与代谢率增高、消化吸收障碍有关（依据体重下降6kg，BMI

18.3）；活动无耐力——与甲状腺激素过多导致心肌耗氧增加、肌肉分解加速有关（依据心悸、手抖，日常活动（如爬3层楼）即感乏力）；焦虑——与疾病影响工作、担心预后及药物副作用有关（依据SAS评分52分，主诉“睡不好、总想哭”）；知识缺乏（特定疾病）——与未系统接受健康教育、自行停药有关（依据对甲亢诱因、药物疗程、饮食禁忌了解不足）；潜在并发症甲状腺危象——与病情未控制、感染/应激（如停药）有关（依据T

37.8℃，心率＞100次/分，TRAb高滴度）护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标及个性化措施营养失调低于机体需要量目标2周内体重稳定，1个月内体重增加2-3kg；措施饮食指导与营养科协作制定“三高一忌”方案（高热量、高蛋白、高维生素，忌碘）具体到王女士每日总热量3000kcal（比基础代谢高50%-70%），蛋白质

1.5-2g/kg（如鸡蛋2个、瘦肉150g、牛奶300ml），维生素以新鲜蔬果（如猕猴桃、西兰花）补充；严格避免海带、紫菜、海鲜（含碘高，会促进甲状腺激素合成）；忌浓茶、咖啡（刺激交感神经，加重心悸）进食习惯少量多餐（每日5-6餐），避免空腹（防低血糖）；记录饮食日记，护士每日核对摄入量监测每周固定时间（晨起空腹）测体重，观察大便性状（若次数＞4次/日，及时联系医生调整药物）活动无耐力目标1周内心率降至90次/分以下，2周内可完成日常活动（如备课、短距离行走）无明显乏力；措施休息与活动平衡急性期（前3天）以卧床休息为主，减少耗氧；症状缓解后（心率＜100次/分），指导床边活动（如洗漱、慢走5分钟/次，每日3次），逐步增加至室内行走10分钟/次；避免剧烈运动（如爬楼梯、跑步）氧疗与监测持续低流量吸氧（2L/min）改善心肌缺氧；每4小时监测心率、血压，若心率＞110次/分或出现胸闷、胸痛，立即通知医生药物辅助遵医嘱予普萘洛尔（β受体阻滞剂）减慢心率，观察药物反应（如低血压、支气管痉挛）焦虑目标1周内SAS评分降至50分以下，能主动表达需求；措施心理支持每日晨间护理时预留10分钟“倾诉时间”，倾听患者对工作、家庭的担忧（如“怕耽误学生中考”），共情回应“我能理解您的着急，就像我带新护士时，总怕自己没教好”认知干预用“甲亢病程图”（手绘）向患者解释“Graves病治疗分3阶段——控制期（1-3月）、减量期（2-3月）、维持期（1-

1.5年），规范治疗后80%患者能临床治愈”结合成功案例（如去年一位类似病情的教师，治疗3个月后重返讲台）增强信心家属参与组织家属座谈会，指导丈夫“多陪伴少说教”（如陪患者散步、听轻音乐），女儿“主动分担家务”（如帮忙做饭），让患者感受到支持知识缺乏（特定疾病）目标3天内掌握药物名称、剂量及副作用；1周内明确饮食禁忌及复诊要求；措施分层教育针对患者（教师，理解能力强）用“问题导向法”——先问“您知道为什么不能吃海带吗？”再解释“碘是合成甲状腺激素的原料，吃多了会让甲状腺‘加班’，病情更重”；针对家属用“情景模拟”——演示“如何看药物说明书（重点看‘甲巯咪唑，每日3次，每次10mg’）”“出现哪些情况要急诊（高热、意识不清）”工具辅助发放“甲亢护理手册”（含饮食清单、药物副作用表、复诊时间表），重点内容用荧光笔标注（如“白细胞＜3×10⁹/L需停药”）；制作“服药提醒卡”（贴在药盒上，写“早餐后、午餐后、晚餐后服药”）潜在并发症甲状腺危象目标住院期间不发生甲状腺危象，或能早期识别并处理；措施密切观察每2小时监测T、P、R、BP（重点关注体温＞

38.5℃、心率＞140次/分、烦躁不安等预警信号）；观察意识状态（若出现谵妄、昏迷，立即报告）避免诱因指导患者避免感染（戴口罩、勤洗手）、情绪激动（教“深呼吸放松法”用鼻深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒，重复5次）；告知绝对不可自行停药（解释“药物需逐步减量，突然停药会导致激素反跳”）急救准备治疗室常备碘剂（复方碘溶液）、β受体阻滞剂、糖皮质激素，护士每季度演练“甲状腺危象急救流程”（保持呼吸道通畅、物理降温、建立静脉通道）并发症的观察及护理并发症的观察及护理甲状腺疾病护理中，并发症的早期识别是“保命关键”结合王女士的病情（Graves病活动期），我们重点关注以下3类并发症甲状腺危象（甲亢最严重并发症）表现高热（＞39℃）、心率＞140次/分（可伴房颤）、恶心呕吐、腹泻、烦躁不安→谵妄→昏迷；观察王女士入院时T

37.8℃，虽未达危象标准，但需警惕感染（如咽痛、咳嗽）或应激（如家庭矛盾）诱发我们每日检查咽部（无充血）、听诊肺部（无啰音），并与家属沟通“避免在患者面前讨论敏感话题（如中考成绩）”护理若发生危象，立即予冰袋降温（避免酒精擦浴，防皮肤血管扩张加重散热）、丙硫氧嘧啶（抑制激素合成）、碘剂（抑制激素释放，需在抗甲状腺药物后用，防“碘原料”被利用）、氢化可的松（拮抗应激），同时补液（纠正脱水）、吸氧（改善缺氧）浸润性突眼（Graves病特异性表现）表现除突眼外，可出现眼痛、复视、视力下降（角膜暴露易感染）；观察王女士有轻度突眼，主诉“眼干”，我们每日检查角膜（用手电筒侧照，观察有无溃疡）、询问视力变化（“看手机字幕清楚吗？”）；护理指导睡前涂抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏）、戴眼罩（防夜间角膜暴露）；白天戴墨镜（防强光刺激）；抬高床头15-20（减轻眶周水肿）；避免长时间用眼（如看手机＞30分钟）药物副作用（抗甲状腺药物常见问题）表现甲巯咪唑最常见白细胞减少（易感染）、肝功能损害（乏力、尿黄）、皮疹（瘙痒、红斑）；观察王女士用药第5天诉“喉咙痛”，我们立即查血常规（白细胞

3.2×10⁹/L，中性粒细胞

1.8×10⁹/L），提示粒细胞减少；护理暂停甲巯咪唑，予升白药物（重组人粒细胞集落刺激因子），指导“戴口罩、避免去人群密集处”“用软毛牙刷刷牙（防牙龈出血）”；同时监测肝功能（ALT45U/L，轻度升高），加用护肝片健康教育健康教育出院前3天，我们为王女士制定了“三阶健康教育计划”（院外1周、1月、3月），重点解决“回家后怎么管”的问题疾病知识教育用“一句话总结”帮助记忆“甲亢是甲状腺‘太勤快’，药物是让它‘慢下来’，需耐心等它‘学会’正常工作”解释Graves病与自身免疫有关，劳累、感染、情绪波动是诱因，强调“规范治疗＞急于求成”用药指导STEP1STEP2STEP3“三查要点”查“三不原则”不“副作用预警”白细胞（每周1次，自行增减药量、不出现“发热、咽痛、1月后每2周1次）、突然停药、不忘服尿黄、皮疹”立即查肝功能（每月1药（设手机闹钟）；就诊次）、查甲状腺功能（每4-6周1次）；生活方式指导饮食继续忌碘（不吃加碘盐，用无碘盐；外卖备注“少盐”），多吃优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），腹泻时暂时避免高纤维食物（如芹菜）；休息保证每日7-8小时睡眠（睡前喝热牛奶、听轻音乐助眠），避免连续工作＞2小时（每1小时起身活动5分钟）；运动3个月内以低强度为主（如散步、瑜伽），避免剧烈运动（如跳绳、游泳）；情绪管理教“压力日记法”（每天记录3件开心的小事，如“学生送了我一张贺卡”），每周与闺蜜聚会1次（倾诉解压）随访指导制定“复诊时间表”（贴在冰箱上）出院后1周查血常规、肝功能；2周后门诊复查甲状腺功能；若指标稳定，逐步延长至1月、3月复查特别强调“即使症状消失，也不能自行停药，需医生评估后决定”总结总结最后想和同行们分享一句话每个甲状腺患者都是独特回顾王女士的护理过程，从入“甲状腺很小，但护理的空间的——有的因突眼不敢出门，院时焦虑、消瘦的状态，到出很大”从细节入手（比如一有的因手抖无法工作，有的因院时体重增加2kg、心率稳定句“您今天气色好多了”的鼓长期服药产生耐药性……这要在85次/分、笑容重新回到脸励，一份定制的饮食清单），求我们不仅要掌握“监测生命上，我深刻体会到甲状腺疾用专业和温度为患者搭建康复体征、执行用药”的硬技能，病护理不是“按流程操作”，更要具备“共情、倾听、个性的桥梁，这就是我们护理工作而是“用专业温暖人心”化指导”的软能力的意义所在123总结（注文中病例经患者同意改编，部分数据已做脱敏处理）谢谢。