临床医学基础医学白内障护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学白内障护理课件前言前言作为眼科临床护理工作者，我常说“眼睛是心灵的窗户”，而白内障则像这扇窗户上蒙了一层毛玻璃——它是全球首位致盲性眼病，在我国60岁以上人群中发病率超60%，80岁以上几乎人人患病这些数字背后，是无数因视力模糊不敢出门的老人、因无法看清孙辈面容而焦虑的父母，更是护理工作者肩头沉甸甸的责任记得去年门诊接诊的一位72岁患者，拉着我的手说“护士，我现在连药瓶上的字都认不清，每天吃饭都怕打翻碗”那一刻我深刻意识到，白内障护理绝不是简单的“术后滴眼药”，而是从患者入院到康复全程的身心照护从评估视力损害对生活的影响，到缓解术前焦虑；从指导术后体位，到预防并发症；从教会老人正确滴眼药，到叮嘱控制基础病——每一个环节都关乎患者能否重见清晰世界今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理白内障患者的全程照护要点，希望能为同行提供可借鉴的经验病例介绍病例介绍先和大家分享我近期参与护理的一位典型病例——68岁的张阿姨张阿姨是退休教师，3年前开始觉得看报纸“字发花”，起初以为是老花眼加重，自行更换了眼镜却无改善近半年症状明显加重过马路看不清红绿灯，炒菜时总把盐当糖放，甚至因看不见台阶摔了一跤今年8月，她由女儿搀扶着来我院就诊门诊检查右眼视力

0.1（矫正无提高），左眼

0.3；裂隙灯检查见双眼晶状体皮质呈楔形混浊，核硬度II级（Emery分级）；眼压正常（右眼15mmHg，左眼16mmHg）；眼底检查未见明显异常（散瞳后可见视盘边界清，黄斑中心凹反光存在）结合病史，诊断为“双眼年龄相关性白内障（未成熟期）”考虑到张阿姨日常生活受严重影响，经眼科医生评估后，选择“右眼白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”（PHACO+IOL），手术安排在入院第3天病例介绍入院时观察张阿姨步态缓慢，需扶女儿手臂；交谈中反复询问“手术疼不疼？”“做完能恢复到什么程度？”，手指无意识地绞着衣角——这些细节提示她存在明显焦虑护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定个性化护理计划的基础健康史评估0102通过与患者及家属沟通，基础疾病高血压病史5我们获取了以下关键信年（规律服用氨氯地平，息血压控制在130/80mmHg左右）；无糖尿病史030405用药史无长期使用激生活习惯退休后常于家族史母亲70岁时因素或其他影响凝血功能小区花园晒太阳（每日白内障手术，无其他眼的药物约2小时），未佩戴防紫病史外线眼镜；有吸烟史（已戒3年），偶尔饮酒身体状况评估除了门诊的视力、眼压等检查，入院后我们重点评估了视功能裸眼及矫正视力（右眼

0.1，左眼

0.3）、光定位（准确）、红绿色觉（正常）——这些是判断手术必要性和预后的关键眼部体征结膜无充血，角膜透明（无斑翳或新生血管），前房深度正常（中央前房深度约

3.5mm），虹膜纹理清晰，晶状体混浊程度（皮质楔形，未完全遮挡瞳孔）全身状况心率78次/分，血压132/85mmHg（稍高于平时，考虑与焦虑有关）；心肺听诊无异常；四肢活动自如（无影响术后体位的关节疾病）心理社会状况评估张阿姨是家中“主心骨”，平时负责接送孙子、买菜做饭，视力下降后自觉“成了累赘”，常偷偷抹眼泪女儿虽耐心安慰，但她仍担心手术失败“连最后一点视力都没了”经济方面，医保覆盖大部分费用，家庭无负担——但对手术效果的未知恐惧，是她最大的心理压力源护理诊断护理诊断基于评估结果，我紊1乱.（感视知觉觉）2担.心焦手虑术效与乏3（.特知定识的缺）4出.血潜、在感并染发、症人们梳理出与晶状体混工晶体移位与果、术后恢缺乏白内障以下护理浊导致光线手术创伤、患者诊断（按无法正常投复及疾病对手术相关知基础疾病（高血优先级排射至视网膜生活质量的识及术后自压行）为及（术如后揉不眼当、序）有关影响有关我护理知识剧烈咳嗽）有关表现不清楚依据高血压在右侧编辑区表现视力下表现反复询术前需做哪些可能增加术中、输入内容降，影响日常问手术细节，准备（如禁食术后出血风险；生活（如阅读、睡眠不佳（入时间、眼部清术后揉眼可能行走）院第一晚仅睡洁），不了解导致切口裂开3小时），血术后体位要求或人工晶体移（如避免低位压轻度升高头）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理目标，并细化为可操作的护理措施感知觉紊乱术后视力逐步提高，恢复日常生活能力目标术后1周右眼视力≥

0.5，能独立完成进食、如厕等日常活动措施术前指导患者熟悉病房环境（如标注卫生间位置、病床护栏高度），避免因视力模糊跌倒；使用大字版“术前准备清单”（如“明早6点禁食水”），方便阅读术后协助患者取平卧位（6小时内），避免术眼受压；24小时后逐步指导用眼（从看近处物品开始，如手机屏幕、水杯），观察患者对物体大小、颜色的辨识能力焦虑患者焦虑程度减轻，能配合治疗目标术前1日，患者自述“心里踏实了”，睡眠改善（夜间睡眠≥6小时）措施认知干预用模型演示手术过程（“就像用细针把混浊的晶状体打碎吸出来，再放入透明的‘小镜片’”），播放术后患者分享视频（“我做完第二天就能看清孙子的脸了”）情感支持每日晨晚间护理时多陪伴，倾听她的担忧（“我最怕疼”“万一做坏了怎么办”），回应“手术会打麻药，您只会感觉眼睛有点胀；我们科做了上千例，成功率99%以上”家属参与指导女儿多鼓励（“妈，您做完就能教小宝写作业了”），共同制定术后“小目标”（如“一周后去小区遛弯”）知识缺乏患者及家属掌握术前准备、术后护理要点目标术前1日，患者能复述“术前6小时禁食水”“术前3天开始滴左氧氟沙星滴眼液”；术后能正确演示“滴眼药方法”措施分层宣教用“一图读懂”手册（图示滴眼药步骤洗干净手→头后仰→下拉下眼睑→滴1滴→闭眼1分钟）；对张阿姨女儿重点强调“监督妈妈别揉眼”“控制她看手机时间”情景模拟让张阿姨现场演示滴眼药（纠正她“直接滴到黑眼珠上”的错误，指导滴到下穹窿部）；提问“术后能弯腰捡东西吗？”（正确回答不能，需蹲下或请人帮忙）潜在并发症及时发现并处理并发症，降低风险目标住院期间未发生出血、感染等并发症措施术前预防控制血压（每日监测，若＞140/90mmHg及时报告医生调整用药）；指导练习“抑制咳嗽、打喷嚏”的方法（用舌尖顶住上颚），避免术中突然用力术后观察每2小时巡视病房，观察术眼敷料有无渗血（正常为淡红色渗液，若出现鲜红色血液需警惕出血）；询问患者有无眼痛（轻度异物感正常，剧烈胀痛可能提示眼压升高）行为干预床头悬挂“术眼保护”提示牌（“避免揉眼、低头、提重物”）；指导高枕卧位（抬高头部15-30），促进前房形成并发症的观察及护理并发症的观察及护理白内障手术虽成熟（我院平均手术时间约8分钟），但仍有

0.5%-2%的并发症风险作为护理人员，需“眼观六路”，早期识别异常信号角膜水肿最常见的术后反应（约10%患者出现）表现患者主诉“看东西雾蒙蒙”，裂隙灯检查可见角膜雾状混浊护理指导患者勿紧张（多为暂时性，与手术器械接触角膜有关）；遵医嘱滴用糖皮质激素滴眼液（如氟米龙），告知“滴眼药后闭眼休息，让药物充分吸收”；3-5天多可缓解前房积血多见于高血压控制不佳或术中虹膜损伤患者表现术眼胀痛，视力突然下降；裂隙灯下可见前房有血性液平面护理立即报告医生；协助患者取半卧位（减少血液沉积于瞳孔区）；避免剧烈活动（如弯腰、咳嗽）；监测眼压（积血可能阻塞房角导致眼压升高）

（三）眼内炎最严重的并发症（发生率约

0.1%），但进展快、致盲率高表现术后3天内出现剧烈眼痛、畏光、流泪；结膜充血水肿，前房积脓，视力骤降护理一旦发现，立即隔离患者（避免交叉感染）；配合医生行前房穿刺取样（送细菌培养+药敏）；遵医嘱快速静滴广谱抗生素（如头孢他啶）；心理安抚（“我们会全力控制炎症”）人工晶体移位多因术后揉眼或外伤导致表现患者主诉“看东西有重影”，裂隙灯可见晶体位置偏移（如倾斜、脱位）护理指导患者绝对制动（避免转头、低头）；紧急联系医生评估是否需手术调整；向患者强调“手千万不能碰眼睛！”以张阿姨为例，术后第2天她主诉“右眼有点磨”，我们检查发现角膜轻度水肿（荧光素染色阴性），判断为正常反应，指导继续滴用氟米龙3天后复查，角膜透明，视力

0.6——这正是早期观察和及时干预的意义健康教育健康教育健康教育是护理的“最后一公里”，直接影响患者出院后的康复效果我们通过“口头+书面+随访”三重模式，确保张阿姨及家属“听得懂、记得住、做得到”术前教育（入院-手术日）饮食术前晚清淡饮食（避免油腻导致术中呕吐）；01糖尿病患者需调整饮食（但张阿姨无糖尿病，故未特殊限制）个人准备术前1天剪指甲（避免揉眼时划伤）；术02晨清洗头发（术后3天避免洗头，防止水入眼）；取下假牙、首饰心理调适“您越放松，手术越顺利如果紧张，可03以做深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒）”术后教育（手术日-出院前）用药“左氧氟沙星滴眼液（抗感染）每2小时011次，氟米龙（抗炎）每日4次，两种药间隔10分钟；滴眼药前一定洗手，瓶口别碰眼睛”活动“1周内避免低头（如捡东西、系鞋带）、02提重物（＞5斤）；2周内不做剧烈运动（如跑步、爬山）；1个月内不游泳”饮食“多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、03橙子）促进角膜修复；避免辛辣（如辣椒）、硬壳食物（如坚果，防止咀嚼用力）”出院教育（出院-术后1个月）复诊“术后1天、1周、1个月必须来复查；如果出现眼痛、视力下降、眼红加重，立即就诊！”长期用眼“看手机、电视每次不超过30分钟，光线要充足；外出戴防紫外线眼镜（减少晶状体老化）”基础病管理“高血压一定要按时吃药，血压波动大容易诱发眼底出血；有任何身体不适（如感冒咳嗽）及时处理”出院时，张阿姨拉着我的手说“护士，我现在能看清你们护士站的钟了，回家就能给孙子蒸他爱吃的包子啦！”这句话，是对护理工作最好的肯定总结总结从张阿姨的护理过程中，我深刻体会到白内障护理绝不是“执行医嘱”的机械操作，而是“以患者为中心”的全程照护——它需要我们用专业知识评估风险（如高血压对手术的影响），用同理心缓解焦虑（如倾听患者“怕成累赘”的担忧），用耐心教会细节（如正确滴眼药的方法）回顾整个护理路径，我们始终遵循“评估-诊断-计划-实施-评价”的科学流程，同时融入人文关怀（比如对老年患者使用大字版宣教材料）这让我更加确信在眼科护理中，技术的精准与心灵的温度同等重要——我们不仅要帮助患者“看得见”，更要让他们“看得安心、活得尊严”总结最后，想用张阿姨出院时写的感谢卡结尾“以前觉得白内障是‘老了该受的罪’，现在才知道，原来护士比我更在意我能不能重见光明”这，就是我们护理工作的意义所在谢谢。