临床医学基础医学眩晕护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学眩晕护理课件前言前言作为一名在神经内科工作了12年的临床护士，我对“眩晕”这个症状的感受格外深刻记得刚入职时，带教老师指着病房里面色苍白、蜷缩在床角的患者说“别小看这‘头晕’，它能让一个壮汉蹲在地上不敢抬头，能让老人摔得头破血流，更能让长期受困的患者产生‘活着没意思’的念头”这些年，我参与过梅尼埃病急性发作的急救，见证过耳石症患者复位后瞬间“重获新生”的惊喜，也陪伴过因前庭性偏头痛反复发作而焦虑失眠的年轻白领眩晕，这个看似“普通”的症状，实则是涉及耳鼻喉科、神经内科、骨科甚至心理科的复杂问题，而护理工作在其中的角色，远不止“扶一把”“陪一会儿”这么简单——它需要我们像侦探一样抽丝剥茧地评估诱因，像导师一样教会患者自我管理，更要像家人一样给予被眩晕“困住”的患者希望今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享眩晕护理的全流程思考从接诊时的第一句询问，到出院时的最后一次叮嘱，护理的每一步都在为患者重建“稳稳的世界”而努力病例介绍病例介绍去年10月，我们科室收治了一位让我印象深刻的眩晕患者——56岁的张阿姨她是由女儿搀扶着走进病房的，当时她的右手紧紧攥着女儿的衣角，脚步虚浮，嘴里反复说“屋子在转，我要吐……”主诉与现病史张阿姨主诉“发作性眩晕伴恶心、耳鸣3天，加重6小时”3天前晨起时，她突然感觉“天旋地转”，持续约1分钟后缓解，但躺下翻身时又出现类似症状；近2天发作频率增加至每日5-6次，每次持续时间延长至2-3分钟，伴恶心、右耳闷胀感及低调耳鸣；6小时前起床时眩晕剧烈，无法站立，呕吐2次（胃内容物），由家人紧急送医既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；否认头部外伤史；近3个月因儿子婚期临近，常熬夜操办事务，自述“压力大，睡不踏实”；平时爱喝浓茶，日均5-6杯辅助检查前庭功能检查右侧耳石诱发试验（+），Dix-Hallpike试验阳性01（右侧）；02纯音测听右耳低频听力下降（250Hz-1000Hz，平均听阈35dB）；03头颅MRI未见明显异常（排除中枢性眩晕）；04血常规、电解质、肝肾功能无异常初步诊断结合症状、体征及检查结果，医生诊断为“良性阵发性位置性眩晕（BPPV，右侧后半规管耳石症）”，合并前庭反应性恶心呕吐护理评估护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要快速识别是否为危及生命的中枢性眩晕（如小脑梗死），又要全面收集信息为后续护理提供依据我至今记得当时的评估过程主观资料收集（与患者及家属沟通）眩晕特征“像坐过山车突然俯冲，眼睛一闭更晕”01（旋转性眩晕）；发作与体位变化明确相关（起床、翻身时）；无黑蒙、意识丧失（排除心源性晕厥）伴随症状恶心（与眩晕同步出现）、呕吐（非喷射性，02与自主神经兴奋相关）、右耳闷胀感（提示可能累及内耳）；无头痛、肢体麻木（排除中枢病变）心理状态“我是不是得脑瘤了？”“再这么晕下去，03我真不想活了”（明显焦虑，甚至有轻生念头）生活习惯近期睡眠不足（日均5小时）、咖啡因摄入04过多（浓茶）、体位变化快（“急脾气，起床从来不慢”）客观资料收集（体格检查与监测）生命体征BP130/80mmHg（正常），P92次/分（偏快，与眩晕应激有关），R20次/分，T

36.5℃；神经系统双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；指鼻试验稳准（排除小脑病变）；体位反应协助患者做Dix-Hallpike试验时，右侧转头30后3秒出现眼震（符合后半规管耳石症特征）；皮肤黏膜面色苍白，皮肤湿冷（自主神经反应）；口腔无异味（呕吐后已清洁）关键评估点总结通过评估，我们明确了张阿姨的眩晕为周围性（耳源性），主要诱因是耳石脱落；当前风险点包括

①因眩晕导致跌倒；

②频繁呕吐引起电解质紊乱；

③焦虑情绪加重眩晕；

④不良生活习惯可能诱发复发护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）有跌倒的危险与眩晕导致平衡功能障碍有关依据患者主诉“无法站立”，查体见体位变化时眩晕加重，存在明确跌倒史（家属诉201天前如厕时曾扶墙摔倒）在右侧编辑区输入内容

2.舒适的改变眩晕与耳石脱落刺激半规管有关02依据患者反复主诉“天旋地转”，Dix-Hallpike试验阳性，伴随恶心、耳鸣等症状焦虑与眩晕反复发作、担心预后有关依据患者反复询问“会不会留后遗症”“能不能治好”，家属反映其近3天“整夜睡不着，总哭”知识缺乏（特定疾病）缺乏耳石症相关知识及自我防护技能依据患者表示“从来没听说过耳石会掉”“不知道起床要慢”，对疾病诱因、治疗及预防措施不了解潜在并发症电解质紊乱与频繁呕吐有关依据患者入院前24小时呕吐2次，未及时补充水分，存在体液丢失风险护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限针对张阿姨的情况，我们制定了“3天内眩晕发作频率降低50%、无跌倒事件、焦虑评分下降、掌握体位防护技巧”的短期目标，以及“出院前理解疾病诱因、能独立完成日常体位转换”的长期目标以下是具体措施防范跌倒构建“安全防护网”010203体位指导教会患者“三步环境调整将张阿姨安排在家属教育告知家属“不要起床法”——平躺30秒→坐离护士站最近的病房，床栏起30秒→双腿下垂30秒→强行搀扶患者站立”“患者拉起（双侧），地面铺设防再站立（用手机计时演示，如厕需全程陪同”，并示范滑垫，床旁放置呼叫器（确患者反复练习）；翻身时指“从坐位到站立”的辅助手保伸手可及）；移除病房内导“慢、稳、扶”（手撑床法（一手扶腰，一手托肘，多余物品（如椅子、垃圾面，身体跟随头部缓慢转保持患者重心稳定）桶），避免绊倒动）缓解眩晕多维度干预0102体位治疗配合医生完成耳石复位症状管理恶心时遵医嘱给予甲氧氯（Epley手法），复位后指导患者保普胺10mg肌注，同时提供凉毛巾敷持头部中立位24小时（用U型枕固前额（患者反馈“凉丝丝的，舒服定），避免患侧（右侧）卧位；复位些”）；耳鸣明显时指导听轻音乐后30分钟内密切观察（曾有患者复位（选择节奏舒缓的古筝曲，音量调至后短暂眩晕加重，需及时安抚）“刚好盖住耳鸣声”）03前庭康复训练复位24小时后，指导患者做“前庭习服训练”——坐位时左右转头（幅度30，5次/组，3组/日），逐步过渡到站位转头（家属陪同防跌倒）缓解焦虑“被理解”比“说教”更有效共情沟通第一次和张阿姨聊天时，我拉着她的手说“我能想象您有多难受——明明脑子清醒，可身体就是不受控制地晕，还吐得胃里火烧火燎换作是我，肯定也慌”她瞬间红了眼眶，说“护士，你是第一个没说‘头晕有什么大不了’的人”信息支持用示意图讲解耳石症的原理（“耳朵里有个像小珍珠的耳石，本来在‘小坑’里待着，现在掉出来了，动的时候就会刺激神经，让您觉得晕”），结合成功病例（“上个月有位和您一样的大叔，复位后第二天就能自己吃饭了”）放松训练教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），眩晕发作时立即闭眼做3组，她反馈“能感觉心跳慢下来，没那么慌了”知识教育从“被动接受”到“主动管理”疾病知识用“三问法”强化记忆——“耳石为什么会掉？”（疲劳、熬夜、突然转头）；“晕的时候怎么办？”（立刻扶住固定物，闭眼静坐）；“怎么预防复发？”（少喝浓茶咖啡、起床慢、避免突然弯腰）技能示范和患者一起演示“正确起床步骤”，用手机录视频让她回家反复看；教家属“简易耳石复位手法”（如患者在家复发，可先做床边Epley手法）预防并发症“未雨绸缪”的细致呕吐护理每次呕吐后及时清理口腔（用生理盐水棉球擦拭），提供温水漱口（避免冷水刺激）；记录呕吐次数、量（张阿姨入院当天呕吐2次，每次约100ml），遵医嘱监测电解质（血钾

4.2mmol/L，正常）补液支持鼓励少量多次饮水（50ml/次，每30分钟1次），选择淡盐水或口服补液盐（患者嫌“难喝”，就换成稀释的橙汁，既补钾又好喝）并发症的观察及护理并发症的观察及护理眩晕本身虽不致命，但其引发的并发症却可能带来严重后果在张阿姨的护理中，我们重点关注了以下3类并发症跌倒相关损伤（最常见）观察要点患者体位变化时是否出现面色苍白、出汗、站立不稳；行走时是否步态蹒跚、抓握力下降；家属是否全程陪同应对措施一旦发现患者有跌倒倾向，立即用身体阻挡（双腿分开成弓步，手臂环抱患者腰部），避免头部撞击；若已跌倒，先评估意识（“阿姨，能听见我说话吗？”）、有无头痛/肢体活动障碍（“试着抬抬左腿”），再呼叫医生前庭性偏头痛（长期眩晕可能诱发）观察要点是否出现搏动性头痛（多为单侧）、畏光畏声、恶心加重；眩晕持续时间是否超过72小时应对措施头痛时提供暗室环境（拉窗帘），冰袋敷前额（每次10分钟）；遵医嘱给予布洛芬

0.2g口服，观察30分钟内是否缓解心理障碍（焦虑/抑郁）观察要点是否出现食欲下降（张阿姨入院第2天只喝了半碗粥）、睡眠障碍（“昨晚只睡了2小时”）、情绪低落（“治好了又怎样，还不是会复发”）应对措施联合心理护士进行简易焦虑量表（GAD-7）评估（张阿姨得分12分，中度焦虑）；每天固定时间陪她聊天（如下午3点，她精神较好时），引导她回忆“儿子婚礼的开心事”，转移注意力健康教育健康教育出院前1天，张阿姨拉着我的手说“护士，我现在不怕了——我知道怎么慢慢起床，知道晕的时候该做什么，也知道以后要少喝浓茶”这正是健康教育的意义让患者从“被动治疗”转变为“主动防护”我们的教育内容分三个层次疾病知识“扫盲”明确告知“耳石症是可治愈的，复发率约15%-30%，但通过调整生活习惯可降低风险”；解释“耳石复位后可能仍有‘头重脚轻’的感觉（残余头晕），持续1-2周属正常，不要过度紧张”生活方式“定制”体位管理睡觉时垫高头部（用2个枕头，高度饮食调整减少咖啡因1约15cm），避免右侧卧摄入（浓茶、咖啡≤1杯位1周；2/日），避免高盐饮食（咸菜、腌肉）；睡眠管理保证每日7小运动建议1个月内避免时睡眠，睡前1小时不看剧烈运动（如跳绳、游43手机（用温水泡脚代泳），可选择散步（每替）日30分钟，慢走）；预警信号“牢记”出现以下情况立即就诊

①眩晕持续超过24小时；

②伴随头痛、言语不清、肢体无力；

③呕吐频繁（≥5次/日）、无法进食；

④情绪低落、有自杀念头总结总结回想起张阿姨出院时的样子——她自己扶着墙慢慢走到电梯口，转身对我们笑“护士，我现在敢自己起床了！”那一刻，我深刻体会到眩晕护理的价值它不仅是技术的应用，更是对“人”的关怀从张阿姨的案例中，我们可以总结出眩晕护理的核心逻辑“快速识别-精准评估-分层干预-全程教育”护理人员需要像“前庭系统的守护者”，既要掌握耳石复位的配合技巧、眩晕与头晕的鉴别要点，更要关注患者的心理需求和生活习惯总结最后，我想和所有护理同仁分享一句话“眩晕患者的世界是摇晃的，但我们的护理必须是‘稳稳的’——用专业消除恐惧，用耐心重建平衡，用温度点亮希望”这，就是我们的使命谢谢。