临床医学基础医学精神科患者康复活动组织课件

一、前言演讲人临床医学基础医学精神科患者康复活动组织课件前言前言作为在精神科临床一线工作了12年的护士，我始终记得2015年那个春天当时科室收治了一位28岁的精神分裂症患者小周——他蜷缩在病房角落，眼神空洞，对任何声音都充耳不闻，连吃饭都需要护理员喂而三年后，我在社区康复站再次见到他时，他正笑着教其他患者编织中国结，阳光透过窗户洒在他认真的侧脸上那一刻我忽然明白精神疾病的治疗，从不是药物控制症状就够了；真正的康复，是让患者重新找到与世界连接的“锚点”，是帮他们把破碎的生活重新“织补”起来精神科患者的康复活动组织，正是这“织补”过程中最关键的一环相较于内科、外科疾病，精神障碍患者的康复需求更复杂——他们不仅需要生理功能的恢复，更需要社会功能、心理韧性、生活技能的重建2022年《中国精神卫生工作规划》明确指出“精神科康复应贯穿治疗全程，以‘功能恢复’为核心目标，通过有组织、有计划的康复活动，帮助患者实现‘从医院到家庭、从家庭到社会’的无缝衔接”前言这些年，我参与过近百例精神科患者的康复活动设计与实施，也见过太多因康复活动缺失而“反复住院”的案例今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊“如何科学、有温度地组织精神科患者的康复活动”病例介绍病例介绍2023年3月，我们科室收治了32岁的患者王芳（化名）她是一名反复发作的双相情感障碍患者，既往有4次住院史，最近一次发病因“情绪低落伴自伤行为1月”入院入院时，她的状态让我印象深刻生理状态睡眠紊乱（每日仅睡2-3小时），食欲极差（每日进食量不足200g），体重较发病前下降8kg；精神症状情绪低落，自我评价极低（反复说“我是家人的累赘”），存在自罪妄想（认为“之前工作出错害死了同事”），兴趣丧失（对既往喜欢的绘画、追剧完全没反应）；社会功能拒绝与家属、医护交流，甚至回避眼神接触，生活自理能力退化（需督促才能完成洗漱）病例介绍经过2周的药物治疗（丙戊酸钠联合舍曲林），王芳的情绪逐渐稳定，自伤念头消失，但仍表现出明显的“社会退缩”——她会坐在活动室门口，但始终不进去；护士递来彩笔，她接过去却只是握在手里，一笔都不画这时候，我们意识到单纯的药物治疗已无法推动她进一步康复，必须通过有针对性的康复活动，帮她重新建立“与人连接”的勇气和“自我价值”的感知护理评估护理评估针对王芳的情况，我们进行了多维度的护理评估，这是康复活动设计的“基石”评估内容不仅包括症状，更聚焦于“功能损害”和“康复潜力”生理功能评估通过生命体征监测、实验室检查（血常规、肝肾功能、电解质）及药物副作用观察，王芳的生理状态已基本稳定睡眠延长至5-6小时/日（需辅助唑吡坦），每日进食量约500g（以流质为主），未出现明显药物副反应（如锥体外系反应、代谢综合征）但仍存在“体力不足”（步行100米即感乏力），这限制了她参与体力活动的能力心理状态评估采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估，王芳得分18分（中度抑郁）；简易应对方式问卷显示，她的“消极应对”维度得分显著高于常模（

2.8vs

1.9），表现为“遇到问题就想逃避”；人际信任量表（ITS）得分35分（低于正常阈值40分），提示对他人存在明显戒备心理社会功能评估使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估，王芳在“职业工作”“婚姻职能”“父母职能”“社会性退缩”等6个维度均存在中度以上缺陷（总分12分，正常≤2分）具体表现为职业工作病前是小学美术老师，现完全丧失工作能力；婚姻职能与丈夫交流仅维持在“吃饭了吗”等日常用语，拒绝讨论情感话题；社会性退缩在病房内主动与他人交流次数＜1次/日，活动参与度0%兴趣与能力评估通过与家属沟通及入院前资料回顾，我们了解到王芳病前擅长水彩画，曾在社区画展获奖；喜欢养多肉植物，能准确说出20余种多肉的习性这提示她存在潜在的“兴趣锚点”，可以作为康复活动的切入点护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，为王芳确定了以下核心护理诊断社交障碍与抑郁情绪、人际信任降低有关（表现为主动交流次数少，回避集体活动）；自我管理能力低下与兴趣丧失、生活技能退化有关（表现为生活自理需督促，无法完成绘画等既往擅长的活动）；功能完整性受损与社会功能缺陷有关（表现为SDSS评分异常，无法承担家庭角色）；康复动机不足与消极应对方式、自我评价过低有关（表现为对康复活动持“无所谓”态度，缺乏主动参与意愿）这些诊断环环相扣——社交障碍导致自我管理能力进一步下降，功能完整性受损加剧了康复动机不足，形成恶性循环而康复活动的目标，就是打破这个循环，为每个诊断“精准施策”护理目标与措施护理目标01020304我们将目标分为短短期目标王芳能中期目标能独立长期目标SDSS期（2周）、中期参与1项低强度康完成简单绘画（如评分降至8分以下，（1个月）和长期复活动（如多肉植临摹小卡片），在能与家属进行深度（3个月），逐步物观察），每日主小组活动中分享1情感交流，制定出推进动交流次数≥3次；次个人感受；院后康复计划康复活动设计与实施王芳的核心问题是“兴趣丧失”，所以我们选择她病前最爱的“多肉植物”作为切入点围绕目标，我们设计了“兴趣激活-技能重建-社会连接”三

1.兴趣激活阶段（第1-2阶康复活动体系，每项活动都周）从“被动接触”到“主经过“需求匹配-难度分级-正动关注”向反馈”的精细化设计在右侧编辑区输入内容活动多肉观察日记1活动1多肉观察日记我们在活动室窗台摆放了10盆常见多肉（如观音莲、虹之玉），每天上午10点由护士带领观察15分钟最初，王芳只是站在远处看，我们不催促，只自然地说“这盆虹之玉最近晒了太阳，叶子变红了，像不像小樱桃？”第三天，她悄悄凑近，手指轻轻碰了碰叶片——这是她入院后第一次主动接触外界事物我们立即用温和的语气反馈“王老师，你看它的叶子厚厚的，储水能力特别强，和您以前养的是不是很像？”提到“王老师”（她病前的职业称呼），她的眼神明显亮了一下活动2多肉养护小任务观察5天后，我们给她分配了“给1盆多肉浇水”的任务（水量严格控制，避免烂根）她完成后，我们举着记录表说“今天这盆玉露喝饱了水，叶子更透亮了！王老师的养护方法特别专业，和您以前教学生的一样仔细”这种具体、真实的反馈，比简单说“你真棒”更能激活她的自我价值感活动1多肉观察日记

2.技能重建阶段（第3-4周）从“完成任务”到“体验成就”当王芳开始主动关注多肉时，我们将活动延伸至她的另一项特长——绘画活动1多肉主题简笔画我们准备了彩色铅笔和画纸，先示范画一棵简单的观音莲（只需要画几个同心圆）王芳一开始不敢下笔，我们就坐在她旁边一起画，边画边说“我画的这棵歪歪扭扭的，还是王老师画得好”她犹豫着画了第一笔后，我们立刻用手机拍下她的画，打印出来贴在“康复成果墙”上，旁边写着“王芳老师的第一幅多肉画，像春天的小花朵”活动2小组合作画长卷活动1多肉观察日记我们组织了4名患者合作完成一幅“多肉花园”长卷，王芳负责画中间的主景过程中，护士故意“示弱”“这里需要画一片虹之玉，我怎么都画不好，王老师能帮忙吗？”她完成后，其他患者自发鼓掌，有位阿姨说“小王画的比我家阳台上的还好看！”那一刻，我看到她嘴角微微上扬——这是入院以来她第一次露出笑容

3.社会连接阶段（第5-12周）从“小范围互动”到“社会角色模拟”当王芳能独立完成绘画、主动参与小组活动后，我们开始引导她重建社会关系活动1家属参与的“多肉分享会”邀请王芳的丈夫参与活动，由她讲解多肉的养护技巧（如“夏天要遮阴，冬天要控水”）她丈夫一开始有些紧张，我们提前和他沟通“您就当是学生，多问点‘笨问题’，比如‘浇水浇叶子还是浇根？’”当丈夫认真提问时，王芳的语气逐渐变得自然，甚至说出“以前我教学生也是这么讲的”活动结束后，丈夫红着眼眶说“这是她发病后第一次和我聊这么多”活动1多肉观察日记活动2社区模拟购物我们在科室活动室布置了“小超市”（用玩具钱币、仿真商品），王芳扮演“顾客”，需要完成“选2个苹果、问价格、付钱”的流程一开始她紧张得手抖，我们就降低难度，先让她和护士演练，再逐步加入其他患者完成后，我们给她颁发“购物小能手”卡片，上面写着“王芳今天自己买了苹果，明天可以帮妈妈买水果啦！”并发症的观察及护理并发症的观察及护理在康复活动中，精神科患者可能出现两类并发症一类是与活动相关的“心理应激反应”，另一类是药物副作用引发的“生理不适”针对王芳的情况，我们重点观察以下问题并及时干预活动相关心理应激王芳在第一次参加小组画长卷时，因其他患者说“我画的不好看”而突然沉默，低头捏着彩笔不说话我们立即识别出这是“社交焦虑”触发的退缩行为，采取了3步干预情感共情蹲下来轻声说“刚才大家说自己画得不好，是不是让你也有点紧张？我第一次和别人合作画画时，手也抖得厉害”聚焦优势指着她画的部分说“但王老师画的多肉特别生动，大家都在偷偷学你怎么涂颜色呢”调整节奏暂时让她单独画5分钟，等情绪平复后再回到小组药物副作用引发的生理不适王芳服用舍曲林后出现轻饮食干预增加火龙果、度便秘（3天未排便），燕麦等富含膳食纤维的食这影响了她参与活动的积物；极性（因担心“在活动中想上厕所”而回避）我们通过活动调整将上午的多肉心理支持告诉她“便观察活动改为“慢步走观秘是药物常见反应，我们察”（边散步边看多肉），一起想办法解决，不用因促进肠道蠕动；为这个躲着活动”健康教育健康教育康复活动的效果能否延续，关键在于患者和家属是否“学会自己‘织补’生活”因此，我们将健康教育贯穿活动全程，重点包括三方面向患者解释康复活动的意义很多患者认为“活动就是玩”，我们会用王芳能理解的语言说“画画不是为了成为画家，是让你的手和脑重新‘动起来’；和大家一起养多肉，是让你知道‘你对别人是有帮助的’这些‘动起来’和‘被需要’，就是你康复的‘燃料’”教家属“做康复活动的支持者”1我们给王芳的丈夫布置了“家庭作业”每周拍1张家里多肉的照片带给她，说2“这盆你走之前养的，现在又长新叶子了”；她出院后，陪她去社区花园参加“绿植养护3小组”，但“只当听众，不替她说话”指导自我监测与应对技巧教王芳用“情绪温度计”记录每天的活动参与感受（1分=很痛苦，10分=很开心），并总结“如果参与活动后情绪在5分以上，说明这个活动对你有帮助，下次可以多试试；如果低于3分，我们一起调整”总结总结现在，王芳已经出院3个月了前几天她发微信给我，照片里是她在社区教孩子们画多肉的场景，配文“今天有个小朋友说‘老师画的花像彩虹’，我突然觉得，活着真的很好”这就是精神科康复活动的意义——它不是简单的“组织活动”，而是用一个个具体的、有温度的“连接点”，帮患者重新找回对生活的掌控感，对他人的信任感，对自己的价值感作为精神科护理工作者，我们既要懂“康复评定量表”，更要懂“患者的喜好”；既要会“制定护理计划”，更要会“蹲下来和患者说说话”康复活动的核心，从来不是“活动”本身，而是“人”——是那个曾蜷缩在角落的小周，是那个不敢提笔的王芳，是每一个渴望“好好活着”的精神科患者总结愿我们的每一次活动设计，都能成为他们康复路上的“星光”；愿每一个患者，都能在康复活动中，重新找到属于自己的“春天”谢谢。