临床医学基础医学精神科护理课件

临床医学基础医学精神科护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言我从事精神科护理工作已逾十年，从最初轮转到精神科时的忐忑，到如今能沉稳应对各类精神障碍患者的护理需求，这段经历让我深刻体会到精神科护理绝非“看着患者别出事”这般简单，它是医学、心理学、社会学甚至哲学的交叉实践，更是一场用专业与温度唤醒“心灯”的旅程精神科患者的特殊性在于，他们的“病”不仅显现在躯体，更隐匿于思维、情感和行为的紊乱中一个幻听中的患者可能因“听到有人骂自己”而突然攻击他人，一位抑郁症患者可能在“我不配活着”的念头里反复自残，而阿尔茨海默病患者会因记忆消散逐渐丢失“自我”……这些看似“不可理喻”的表现背后，是神经递质失衡、心理创伤或脑器质性病变的病理基础作为精神科护士，我们既要掌握基础医学知识（如抗精神病药物的药理机制、常见副作用），又要具备临床思维（如识别伪装的“正常”下的自杀倾向），更要拥有共情能力——因为当患者的世界被症状扭曲时，我们的每一句回应、每一个动作，都可能成为他们与现实连接的“锚点”前言今天，我将以一例典型的精神分裂症患者护理全程为例，结合临床实际，与大家分享精神科护理的核心逻辑与实践要点病例介绍病例介绍我至今记得2022年3月收治的患者张某，男，28岁，某互联网公司程序员主诉“凭空闻声、怀疑被监视3月，攻击他人1次”入院患者起病前性格内向，工作能力突出，但近3个月逐渐出现异常先是声称“同事在茶水间装了摄像头”，后发展为“听到领导在天花板里骂自己是‘废物’”，夜间因“怕被下毒”拒绝进食，直至某日因“认为保洁阿姨在他电脑里装了窃听器”，用椅子砸伤对方家属发现其行为异常后，强行带至我院就诊，门诊以“精神分裂症（偏执型）”收入院入院时体格检查体温

36.7℃，心率88次/分，血压120/75mmHg，无明显躯体疾病体征；精神检查意识清晰，定向力完整，存在言语性幻听（“他们每天都在说我坏话”）、被害妄想（“护士发的药里有安眠药，想让我昏迷后取器官”），情感反应与内心体验不协调（讲述被监视经历时嬉笑），无自知力（否认有病，拒绝治疗）病例介绍辅助检查血常规、肝肾功能、心电图未见异常；头颅CT无器质性病变；简明精神病评定量表（BPRS）评分42分（中重度病态）护理评估护理评估面对张某这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注精神症状的具体表现，也要挖掘症状背后的诱因与支持系统生理评估生命体征入院时平稳，但需动态监测（抗精神病药物可能影响心率、血压）0302躯体健康无基础疾病，但长期睡眠紊乱（患者自述“每晚只睡2-3小时”）、饮食不规律（近1月体重下降5kg），存在营养风险01药物耐受性患者入院前未系统用药，需警惕首次使用抗精神病药物（如奥氮平）可能出现的急性锥体外系反应（如震颤、肌强直）或体位性低血压心理评估认知功能存在感知觉障碍（幻听）、思维障碍（被害妄想），逻辑推理能力受损（无法区分现实与幻觉）；注意力分散（交谈中频繁侧头“听声音”）情绪状态表面情绪淡漠，但提及“被监视”时易激惹，存在潜在攻击风险自知力完全缺乏，认为“住院是家人联合医院害我”社会评估支持系统父母退休，文化程度不高，对精神疾病认知不足（曾认为“他就是太内向，想开点就好”）；未婚，与同事关系因多疑逐渐疏远，社会功能严重受损环境风险患者病前独居，入院后对封闭病房环境极度抗拒，曾试图拔窗栏逃跑安全风险评估攻击风险BPRS攻击因子分6分（中度），近1月有攻击他人史，需重点防范自伤/自杀风险目前无明确自杀意念，但幻听内容可能升级（如“命令他跳楼”），需动态观察护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张某的主要护理诊断如下0思维过程改变（与精神分裂症引起的幻听、妄想有关）表现为坚信被监视、听到不存在的声音，无法正确感知现实50有暴力行为的危险（针对他人）（与被害妄想、易激惹情绪有关）有攻击40他人史，言语中仍有“他们再逼我，我还会反抗”的表述30营养失调低于机体需要量（与拒食、睡眠障碍导致代谢紊乱有关）体重较病前下降10%，血清白蛋白35g/L（正常值35-55g/L）201睡眠型态紊乱（与幻听干扰、焦虑情绪有关）主诉“每晚只能睡2-3小时”，日间精神萎靡护理诊断知识缺乏（缺乏精神疾病相关知识及治疗依从性知识，与自知力缺乏有关）拒绝服药，认为“药是毒药”社交障碍（与被害妄想导致的人际回避有关）拒绝参与病房集体活动，对医护、病友均保持警惕护理目标与措施护理目标与措施护理目标需分短期（1周内）与长期（住院412周），措施需具体、可操作，并体现“个体化”短期目标（1周内）原则34患者攻击行为发生率为0；每日进食量达基础代谢需求（约1500kcal）；56夜间睡眠时长≥5小时；对责任护士产生初步信任，愿意简短交流78长期目标（住院4周）幻听、妄想症状缓解（BPRS评分≤30分）；9能正确认识部分症状（如“可能那些声音不是真的”）；护理目标与措施掌握药物治疗的必要性，主动服药；参与1-2项病房集体活动（如手工课）具体护理措施针对“思维过程改变”与“有暴力行为的危险”环境干预安置于单人病房（减少外界刺激），移除锐器、绳带等危险物品；病房门保持半开，护士每15分钟巡视记录（既保证安全，又避免“监视感”激化妄想）沟通技巧避免直接否定妄想内容（如不说“根本没有摄像头”），而是表达理解“我知道这些声音让你很痛苦，能和我多说说它们什么时候出现吗？”；当患者因幻听激动时，引导其转移注意力（如“我们一起叠纸鹤吧，手忙起来可能听不到那些声音了”）护理目标与措施药物护理初始予奥氮平5mg/晚（小剂量起始），服药时护士全程监督（避免藏药），服药后观察30分钟，记录是否出现静坐不能、震颤等锥体外系反应（首次出现时，可遵医嘱予苯海索2mg缓解）针对“营养失调”与“睡眠型态紊乱”饮食护理提供患者病前常吃的食物（家属反馈其爱吃面条），由责任护士陪同进餐（减少“被下毒”怀疑）；若拒食，暂予营养剂口服（如能全素），避免强制鼻饲（以免激化对抗）睡眠干预制定规律作息表（22:00熄灯，6:30起床）；睡前1小时避免强光、噪音，可播放轻音乐；若因幻听无法入睡，遵医嘱临时予佐匹克隆

3.75mg（小剂量助眠，避免与抗精神病药叠加镇静作用）针对“知识缺乏”与“社交障碍”认知教育待患者对护士建立信任后（约第3天），用简单图示讲解“大脑神经递质失衡”与症状的关系（如“你听到的声音，可能是大脑里一种叫‘多巴胺’的物质太多了，药物能帮它平衡”）；展示其他患者服药后的改善案例（照片+简短录音）针对“营养失调”与“睡眠型态紊乱”社交训练从“一对一”互动开始（如一起浇花、摆餐盘），逐渐过渡到3-5人的小组活动（如拼拼图）；活动中及时肯定患者的参与（“你选的拼图颜色真好看，大家都很喜欢”），增强其自我价值感并发症的观察及护理并发症的观察及护理精神科患者的并发症既可源于疾病本身（如长期拒食导致的电解质紊乱），也可由药物治疗引起（如抗精神病药的副作用），需“早发现、早干预”药物副作用的观察与处理01锥体外系反应（EPS）02代谢综合征奥氮平等03体位性低血压患者首多在用药后1-2周出现，药物可能引起体重增加、次服用奥氮平后起身时表现为手抖（震颤）、血糖/血脂异常需每周出现头晕、眼前发黑，颈部僵硬（肌张力增监测体重（张某住院4周护士立即扶其平卧，3分高）、坐立不安（静坐不能）张某在第5天出体重增加2kg，属正常范钟后缓解；此后指导其现双手细微震颤，护士围），每月复查空腹血“起床三步法”（平躺观察到后立即报告医生，糖（入院时

4.8mmol/L，→坐起→站立，每步停予苯海索2mg口服，30出院前

5.1mmol/L）留30秒）分钟后症状缓解疾病相关并发症的观察自杀/自伤部分精神分裂症患者在幻觉缓解、自知力恢复时，可能因“病耻感”产生自杀念头张某住院第3周时，幻听减少，开始说“我这样给家人添麻烦”，护士敏锐捕捉到这一变化，及时与其沟通“你愿意和我聊聊‘添麻烦’的感受吗？”引导其表达情绪，联合医生调整治疗方案（增加心理治疗频次）感染风险长期睡眠不足、营养不佳可降低免疫力张某住院第2周出现咳嗽，护士立即听诊（双肺呼吸音清）、测体温（

36.9℃），考虑为普通感冒，予温水擦浴、多饮水，3天后缓解健康教育健康教育精神疾病的康复是“医院-家庭-社会”的系统工程，健康教育需覆盖患者与家属，重点解决“出院后怎么办”的问题对患者的教育123疾病认知用“比喻法”解释病情（如生活管理制定“康复作息表”（如7:00“大脑像一台电脑，你的‘程序’暂时乱药物依从性强调“减药/停药=给‘病毒’起床、9:00散步、14:00阅读），鼓励培了，药物是‘杀毒软件’，需要坚持用才反弹机会”，指导其使用药盒（分早中晚养兴趣（如患者病前喜欢编程，建议从简能恢复”）；教会其识别复发先兆（如睡标记），并设定手机闹钟提醒服药单小程序开始练习）眠变差、怀疑邻居议论自己）对家属的教育家庭支持技巧避免“你怎么又胡思乱想”等否定性语言，改用“我知道你现在很难受，我们一起想办法”；学习“阳性强化法”（患者主动服药时，及时表扬“今天你做得很好”）危机应对教会家属识别攻击/自杀信号（如突然沉默、收集锐器），并掌握“安全距离”（保持1米以上，不正面冲突）、“联系医生”等应急步骤资源链接提供社区精防医生联系方式、患者互助小组信息（如“阳光心家园”），帮助家属建立支持网络张某出院前，其母亲红着眼眶说“以前我总觉得他是‘作’，现在才知道他真的病了我们回家一定按时吃药，定期复诊”这一刻，我深刻体会到健康教育的意义——它不仅是知识的传递，更是理解与希望的播种总结总结从张某的护理全程不难看出，精神科护理是“技术”与“温度”的融合我们需要掌握基础医学知识（如药物副作用的识别）、临床评估技能（如自杀风险的动态观察），更需要用耐心与共情打破患者的“心理围墙”十年护理生涯中，我见过太多被症状“困在孤岛”的患者有的因抑郁症不敢出门，有的因双相障碍反复住院，有的因阿尔茨海默病忘记儿女姓名……但也见证了无数“重生”的瞬间张某出院3个月后回院复诊，笑着说“那些声音好久没出现了，我重新开始投简历了”；一位长期拒食的厌食症患者，在护士每天陪她吃饭的第17天，终于主动咬了一口面包……这些瞬间让我坚信精神科护士不仅是“症状的观察者”“治疗的执行者”，更是“心灵的陪伴者”当我们用专业为患者搭建“安全网”，用温度为他们点亮“心灯”，那些被疾病笼罩的生命，终将重新绽放光芒总结这，就是精神科护理的意义所在谢谢。