临床医学基础医学结直肠癌护理课件

临床医学基础医学结直肠癌护理课件演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结前言前言作为一名在肿瘤外科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次参与结直肠癌患者护理时的震撼——那是一位52岁的教师，因“反复便血3个月”入院，肠镜检查确诊为乙状结肠癌他攥着检查单的手在发抖，妻子红着眼问我“护士，这病还有救吗？”那一刻我深刻意识到，结直肠癌不仅是一个医学问题，更是无数家庭的生死课题近年来，我国结直肠癌发病率呈“双升”趋势一是发病率逐年攀升，已居恶性肿瘤第三位；二是年轻化趋势明显，40岁以下患者占比达15%这与饮食结构西化、久坐少动、肠道息肉筛查率低等因素密切相关而临床数据显示，规范的围手术期护理可使结直肠癌患者术后并发症发生率降低30%，5年生存率提升12%护理工作不再是“执行医嘱”的配角，而是贯穿预防、治疗、康复全程的关键力量今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解结直肠癌患者的全周期照护——这不仅是技术的传递，更是对生命的敬畏与守护病例介绍病例介绍辅助检查血常规提示血红蛋入院查体体温

36.8℃，脉让我们先看一个真实案例患白92g/L（中度贫血）；便潜搏88次/分，血压者张某，男，58岁，退休工血试验（+++）；肿瘤标志135/85mmHg，体重58kg人，2023年6月因“间断性物CEA

18.6ng/ml（正常＜（近3月减轻6kg）；腹部触左下腹痛2月，加重伴血便15ng/ml）；肠镜检查见乙状诊左下腹可及约4cm×3cm质周”入院主诉中他反复强调结肠距肛门25cm处有一菜花硬包块，活动度差，有压痛；“我以为是痔疮，用了痔疮膏样肿物，占据肠腔2/3周，表也没用，这血是暗红色的，和肛门指检未及肿块（肿瘤位置面溃烂；病理活检回报中分以前不一样”较高）化腺癌123病例介绍结合腹部增强CT（提示肿瘤未突破浆膜层，周围未见明显肿大淋巴结）及多学科会诊（MDT），确定治疗方案为“腹腔镜下乙状结肠癌根治术（D3淋巴结清扫）+术后辅助化疗（FOLFOX方案）”这个病例很典型患者有“报警症状”（体重下降、血便性质改变）但早期未重视，符合我国结直肠癌“发现晚”的特点；肿瘤位置、分期（cT3N0M0，IIA期）决定了手术方式；而患者的年龄、营养状况、心理状态也为后续护理提出了具体挑战护理评估护理评估护理评估是制定计划的“基石”面对张某，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估生理评估——“问题藏在细节里”症状与体征除主诉的腹痛、血便外，患者诉“最近1个月食欲差，吃点就腹胀”，这与肿瘤占位导致的不全性肠梗阻相关；贫血（Hb92g/L）提示慢性失血；体重指数（BMI）

19.2（正常

18.5-24），存在轻度营养不良术前准备相关评估患者有20年吸烟史（每日10支），肺功能提示FEV1/FVC78%（轻度通气功能障碍），增加术后肺部感染风险；心电图提示窦性心律，偶发室性早搏（24小时动态心电图示286次/24h），需警惕麻醉及手术应激诱发心律失常心理评估——“恐惧比疼痛更难熬”首次沟通时，张某反复问“切了肠子还能正常排便吗？”“化疗是不是会掉光头发？”妻子则偷偷告诉我“他最近半夜总醒，说梦话都是‘肠镜’‘手术’”结合焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），提示患者存在“疾病不确定感”和“手术恐惧”，需重点干预社会支持评估——“家人是最有力的后盾”患者与妻子、女儿同住，女儿是护士（这成为重要的支持资源）；家庭经济状况中等（医保覆盖70%，自付部分可承担）；文化程度初中，对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通评估结束后，我在护理记录中写道“这是一位对疾病认知不足、存在焦虑情绪，但家庭支持良好的IIA期结直肠癌患者，护理重点需兼顾生理支持与心理疏导”护理诊断护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断0急性疼痛（左下腹痛）——与肿瘤浸润肠壁及不全性肠梗阻相关（依据患者主诉“阵发性绞痛，评分4分（NRS）”）50营养失调低于机体需要量——与肿瘤消耗、食欲减退、慢性失血有关（依40据BMI

19.2，Hb92g/L，近3月体重下降10%）30焦虑——与担心手术效果、预后及经济负担有关（依据SAS评分52分，睡眠质量差，反复询问手术风险）201知识缺乏（特定的）——缺乏结直肠癌围手术期护理及造口（潜在）相关知识（依据患者提问“切肠子后要挂粪袋吗？”，对肠道准备目的不理解）护理诊断潜在并发症吻合口瘘、腹腔感染、深静脉血栓（DVT）——与手术创伤、肠道细菌污染、术后活动减少有关（依据结直肠癌手术属II类切口，术后卧床增加DVT风险）这些诊断环环相扣疼痛影响食欲，食欲差加剧营养不良，营养不良又增加并发症风险；而焦虑和知识缺乏则可能导致患者不配合肠道准备或早期活动，进一步放大风险护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合的目标，并细化为可操作的护理措施目标1术后3日内患者腹痛缓解（NRS评分≤2分）措施术前指导患者采用“疼痛日记”记录腹痛时间、性质、诱因（如进食后加重），协助医生调整镇痛方案（本例予口服曲马多50mg q8h）；术后采用多模式镇痛（静脉自控镇痛泵+PCIA，背景剂量2ml/h，单次追加

0.5ml，锁定时间15min），联合非药物干预（音乐疗法、穴位按摩）；动态评估每4小时用NRS评分记录疼痛，若评分＞3分及时通知医生目标2术前血红蛋白提升至100g/L以上，血清前白蛋白＞150mg/L措施护理目标与措施营养评估联合营养科制定“高蛋白质+高铁”饮食（如瘦肉粥、菠菜、红枣），每日蛋白质摄入

1.2-

1.5g/kg（本例约70g）；肠内营养补充口服短肽型肠内营养剂（瑞代）500ml/d，分3次餐后服用；纠正贫血遵医嘱输注红细胞2U（术前3日），监测Hb变化（3日后复查Hb105g/L）目标3术前焦虑缓解（SAS评分＜50分），能配合完成肠道准备措施认知干预用“图谱+模型”讲解手术过程（腹腔镜切口位置、肠道吻合方式），明确本例为“保肛手术”（无需造口），消除“挂粪袋”的恐惧；护理目标与措施情绪支持安排同病房术后康复良好的患者分享经验（“我术后3天就能下床，现在能吃红烧肉”）；家庭参与指导妻子学习“情绪安抚技巧”（如握住患者手说“我们一起闯关”），女儿（护士）协助解释医学术语目标4患者及家属掌握肠道准备方法及术后早期活动意义措施肠道准备指导（术前3日开始）饮食低渣饮食（粥、面条、豆腐）→术前1日全流质（米汤、藕粉）；导泻术前1日14:00口服聚乙二醇电解质散（2000ml，1小时内饮完），观察排便至“清水样”；灌肠若导泻效果不佳，术前晚予生理盐水500ml低压灌肠（本例患者配合良好，导泻后排便6次，符合要求）术后活动指导用“活动阶梯图”演示（术后6小时床上翻身→术后24小时坐起→术后48小时床边站立→术后72小时室内行走），强调“早活动防肠粘连、促排气”目标5术后7日内未发生吻合口瘘、腹腔感染及DVT目标4患者及家属掌握肠道准备方法及术后早期活动意义措施吻合口瘘预防术后保持胃肠减压通畅（负压-50mmHg），观察引流液性质（正常为淡血性，若出现浑浊、粪臭味需警惕）；感染防控严格无菌操作（换药时戴无菌手套），监测体温（每4小时1次），若＞

38.5℃及时查血常规及C反应蛋白；DVT预防术后使用间歇充气加压装置（IPC），指导踝泵运动（每小时10次，每次背伸、跖屈各5秒），术后24小时予低分子肝素4000IU皮下注射并发症的观察及护理并发症的观察及护理结直肠癌术后并发症的“窗口期”集中在术后3-7天，护理的关键是“早发现、早处理”张某术后第3天出现了一个“小插曲”，让我至今印象深刻——当日晨间护理时，我发现他的腹腔引流管引出约80ml淡绿色液体，患者诉“肚脐周围隐痛”立即触诊腹部全腹软，无肌紧张，但左下腹轻压痛；测体温

37.8℃（术前基础体温

36.5℃）结合这些线索，我高度怀疑“吻合口瘘早期”，立即通知医生急查腹部CT提示“吻合口周围少量积液”，腹腔穿刺抽出浑浊液体（白细胞＞1000×10⁶/L），确诊为“局限性吻合口瘘”我们迅速调整护理方案引流管理更换为双腔负压引流管（持续低负压-20mmHg），记录24小时引流量（从80ml增至150ml，第5天逐渐减少至50ml）；并发症的观察及护理营养支持暂停经口饮食，改为全肠外营养（TPN），补充白蛋白（10gqod）促进吻合口愈合；心理安抚向患者解释“瘘口很小，通过引流和营养支持能自愈”，避免其因焦虑影响恢复；感染控制根据腹腔液培养结果（大肠埃希菌）调整抗生素（改用美罗培南1g q8h），监测降钙素原（PCT）从

0.8ng/ml降至

0.3ng/ml（正常＜

0.5）经过7天针对性护理，张某的引流液转为清亮，CT复查积液吸收，顺利恢复经口饮食这次经历让我更深刻认识到并发症不可怕，可怕的是“观察盲区”——护理人员必须像“哨兵”一样，关注每一个异常信号（引流液量/色/质、体温波动、腹部体征）健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“从入院到出院的持续对话”针对张某一家，我们分三阶段实施术前教育——“消除未知的恐惧”重点肠道准备的目的（减少术中污染，降低感染风险）、手术方式（腹腔镜创伤小，恢复快）、术后可能的不适（如引流管牵拉痛、恶心）用“问答卡”让患者复述关键点（如“肠道准备要喝多少水？”“术后6小时为什么不能吃饭？”），确保掌握术后教育——“康复需要‘主动参与’”饮食从流质（米汤）→半流质（粥）→软食（面条）过渡，避免产气食物（牛奶、豆类），强调“少量多餐”（每日6餐，每餐150ml）；活动避免剧烈咳嗽（用枕头按压切口）、3个月内不搬重物（防切口疝）；造口（本例无需）若有造口需指导“三看一摸”（看颜色、看周围皮肤、看排泄物，摸造口袋贴合度），但本例重点是“肛门排便护理”（保持肛周清洁，用温水冲洗）出院教育——“回家不是终点”1化疗指导记录化疗反应（如恶心、脱发），出现白细胞＜3×10⁹/L或发热＞

38.5℃及时就诊；复查计划术后2年内每3个月查CEA、腹部CT，每年1次肠镜（监测吻合口及其他肠2段）；生活方式戒烟（制定“2周戒烟计划”，提供尼古丁贴片）、增加膳食纤维（每日325-30g，如燕麦、西兰花）、保持规律排便（每日固定时间如厕）出院时，张某妻子拉着我的手说“以前觉得护理就是打针发药，现在才知道，你们4教的这些比药还重要”这是对护理工作最朴素的肯定总结总结从张某的护理历程中，我看到了结直肠癌护理的“三重维度”技术维度精准的评估、规范的并发症预防、个性化的营养支持，每一个操作都需要扎实的专业功底；人文维度焦虑时的一句“我理解”、疼痛时的一次按摩、出院时的一张“康复联系卡”，这些“软性服务”往往是患者最需要的；全程维度护理不是“手术前后的片段”，而是从门诊筛查（提醒40岁以上做肠镜）到终末期照护的“生命全程”正如护理前辈所说“我们护理的不是‘疾病’，而是‘生病的人’”结直肠癌患者需要的不仅是伤口的愈合，更是对生活的希望——而这，正是我们护理工作的意义所在总结未来，随着加速康复外科（ERAS）理念的推广、人工智能（如智能引流监测系统）的应用，结直肠癌护理将更精准、更高效但不变的，是我们对生命的敬畏、对细节的执着，以及“以患者为中心”的初心（全文约4800字）谢谢。