临床医学基础医学老年护理常见问题护理课件

一、前言演讲人目录

01.

02.前言病例介绍

03.

04.护理评估护理诊断

05.

06.护理目标与措施并发症的观察及护理

07.

08.健康教育总结临床医学基础医学老年护理常见问题护理课件前言前言站在护理站的窗前，望着走廊尽头83岁的张奶奶被家属推着轮椅去做检查，她鬓角的白发在晨光里泛着银边，布满老年斑的手紧紧攥着孙女的衣角——这一幕，我在临床工作的12年里见过无数次我国已进入深度老龄化社会，第七次人口普查数据显示，60岁及以上人口达

2.64亿，其中失能、半失能老人超4000万这些数字背后，是无数像张奶奶这样的老人身患多种慢性病、生理机能衰退、心理敏感脆弱，更需要护理人员用“医学的精度”和“人性的温度”去照护老年护理不是简单的“照顾生活”，它是临床医学、基础医学与人文关怀的交叉实践我曾在急诊目睹过因子女疏忽导致老年糖尿病患者低血糖昏迷的惊险；在病房见证过阿尔茨海默病老人因环境陌生而惊恐躁动的无措；也在社区随访中感受过独居老人握着我的手说“闺女，多坐会儿”的孤独这些经历让我深刻意识到老年护理的核心，是“全人照护”——既要关注高血压、糖尿病等慢性病管理，也要重视认知功能、心理状态、社会支持等维度；既要解决“现在的问题”，更要预防“未来的风险”前言今天，我想以最近跟进的一位典型老年患者案例为线索，和大家聊聊老年护理中的常见问题与应对策略希望通过这场分享，能让更多护理同仁理解我们面对的不仅是“疾病”，更是一个有故事、有情感、有尊严的“人”病例介绍病例介绍张奶奶，83岁，退休教师，2023年9月因“反复头晕1周，加重伴乏力2天”收入我科家属代诉老人近3年记忆力明显减退，常忘记关煤气、找不到钥匙；近1月食欲下降，体重减轻3公斤；1周前晨起时自觉头晕，休息后缓解，未重视；2天前头晕加重，站立时眼前发黑，扶墙行走时差点摔倒，家属紧急送医入院查体T

36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg（右上肢）；身高158cm，体重48kg（BMI

19.2）；神志清楚，对答切题，但近事记忆差（如记不清早餐内容）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；心肺听诊无异常，腹软无压痛；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性；双下肢无水肿，足背动脉搏动可及；皮肤弹性差，骶尾部可见1×1cmⅠ期压疮（皮肤发红，未破损）病例介绍辅助检查空腹血糖

7.8mmol/L（既往无糖尿病史），餐后2小时血糖

12.1mmol/L；糖化血红蛋白

6.9%；血常规提示轻度贫血（Hb110g/L）；血生化白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；头颅CT未见明显梗死灶，提示脑萎缩；骨密度检测T值-

2.8（骨质疏松）；认知功能评估（MMSE量表）20分（正常≥27分，提示轻度认知障碍）既往史高血压病10年（平素服用氨氯地平5mg qd，未规律监测血压）；否认冠心病、脑梗死病史；无药物过敏史家庭支持情况老伴85岁，患前列腺增生，行动需助行器；独子在外地工作，每月回家1-2次；孙女25岁，刚参加工作，平时下班后照顾奶奶病例介绍第一次见到张奶奶时，她正坐在病床上翻着旧相册，嘴里念叨“这是我带的第一届学生，小明现在该当爷爷了吧？”孙女小杨凑过去说“奶奶，您上周还问过这个问题呢”张奶奶愣了愣，眼眶突然红了“我是不是老糊涂了？给你们添负担了……”那一刻，我突然明白她的“病”不仅在血压和血糖里，更在对“被遗忘”的恐惧中护理评估护理评估面对张奶奶这样的老年患者，护理评估必须打破“头痛医头、脚痛医脚”的思维，采用“多维评估法”我们团队从生理、心理、社会、环境四个维度展开，耗时3天完成系统评估，以下是关键发现生理评估多系统功能衰退叠加慢性病循环系统高血压控制不佳（入院前1月未测血压，自述“感觉不头晕就没吃药”）；直立性低血压（从卧位到站立3分钟内，收缩压下降20mmHg，舒张压下降10mmHg），这是导致她头晕、跌倒的直接原因代谢系统新发糖尿病（空腹及餐后血糖升高，结合HbA1c提示近2-3月血糖控制不佳）；低白蛋白血症（与食欲下降、蛋白质摄入不足有关）；轻度贫血（可能因铁、维生素B12摄入不足，需进一步排查消化道隐性出血）运动系统骨质疏松（T值-

2.8），肌肉量减少（握力测试左手18kg，右手20kg，低于同年龄女性正常参考值25-30kg），增加跌倒、骨折风险皮肤系统骶尾部Ⅰ期压疮（与长期坐位、皮肤营养差有关）；全身皮肤干燥脱屑（老年人皮脂腺功能减退，加上冬季护理不足）心理评估孤独感与病耻感交织通过老年抑郁量表（GDS-15）评估得6分（≥5分提示抑郁倾向），1情绪低落“活着就是张奶奶主要表现为2拖累家里人”（反复提及）；焦虑不安夜间易醒兴趣减退以前爱听戏、4（自述“总怕起夜摔倒，养花，现在“没力气也3不敢睡沉”）没心思”；社会评估支持系统薄弱但有潜在资源主要照护者（孙女小杨）25岁，职场新人，缺乏护理知识（如不会测血压、不了解糖尿病饮食），时间精力有限（需兼顾工作与照护）；老伴自身健康状况差，无法提供有效照护；社区资源所在社区有老年日间照料中心，但张奶奶“怕麻烦人”不愿使用环境评估居家安全隐患多通过家属描述及视频查看，张奶奶居家环境存在地面客厅有地毯卷边，卫生间无防滑垫；照明卧室灯开关位置高（老人需踮脚），夜间无小夜灯；辅助设施无扶手（卫生间、楼梯），椅子无靠背（易滑倒）评估结束后，我在护理记录里写“张奶奶的问题不是单一疾病，而是‘老年综合征’的典型表现——多重用药、营养不良、认知减退、跌倒风险、心理问题相互叠加护理干预必须‘多管齐下’，否则任何一个环节疏漏都可能引发连锁反应”护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项优先护理诊断（按紧急程度排序）在右侧编辑区输入内容

1.有跌倒的危险与直立性低血压、骨质疏松、肌肉力量下降、居家环境不安全有关（依据入院前2天有跌倒史；直立性低血压阳性；握力下降；居家环境存在地毯卷边、无防滑垫等隐患）

2.营养失调低于机体需要量与食欲减退、蛋白质及能量摄入不足、糖尿病饮食控制不当有关（依据体重1月内下降3公斤；白蛋白32g/L；空腹血糖

7.8mmol/L，餐后

12.1mmol/L）记忆受损与年龄相关的脑萎缩、轻度认知障碍有关（依据MMSE评分20分；近事记忆减退，如记不清早餐内容）01在右侧编辑区输入内容

4.皮肤完整性受损的危险与长期坐位、低白蛋白血症、皮肤弹性差有关02（依据骶尾部Ⅰ期压疮；全身皮肤干燥脱屑；白蛋白32g/L）焦虑与疾病困扰、担心成为家庭负担、认知功能减退有关（依据GDS-15评分6分；自述“怕拖累家人”“不敢睡沉”）护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（住院期间）-长期（出院后3月）”分层目标，并联合医生、营养师、康复治疗师、家属组成照护团队，确保措施落地

1.有跌倒的危险——目标住院期间无跌倒事件，出院前居家环境改良率100%短期措施（1周内）动态监测血压每日测卧位、坐位、立位血压（晨起、餐前、餐后2小时），记录变化；指导老人改变体位时“三步法”（卧位→坐位30秒→站立30秒），避免突然起身康复训练每日2次抗阻训练（弹力带练习上肢，坐-站练习下肢），每次10分钟，由康复治疗师指导；床边加护栏，地面保持干燥无杂物，卫生间放置防滑凳中期措施（住院期间）护理目标与措施药物调整与医生沟通，将氨氯地平改为晨间服用（避免夜间血压过低），加用米多君（α1受体激动剂）改善直立性低血压（需监测卧位血压，避免过高）家属教育教会小杨“三步法”测血压、观察跌倒先兆（如头晕、乏力、视物模糊），并共同绘制“居家环境风险图”（标注地毯、开关等隐患点）长期措施（出院后3月）居家改造指导家属拆除地毯、安装卫生间扶手（高度90cm）、更换感应小夜灯（床旁、卫生间）；社区护士每月随访，评估环境安全性护理目标与措施

2.营养失调——目标住院期间白蛋白升至35g/L，出院前掌握糖尿病饮食原则短期措施（1周内）饮食评估与营养师联合制定“高优质蛋白+适量碳水”食谱（如早餐鸡蛋1个+无糖豆浆200ml+全麦面包50g；午餐清蒸鱼100g+杂粮饭100g+绿叶菜200g），避免单糖（如粥、甜饮料）刺激食欲餐前30分钟播放张奶奶爱听的京剧（《贵妃醉酒》选段），营造愉悦进食环境；少量多餐（每日5餐），食物切小块（方便咀嚼）中期措施（住院期间）监测指标每周查白蛋白、空腹及餐后血糖，根据结果调整饮食（如血糖控制不佳，减少主食5%）；指导小杨使用“膳食宝塔图”记录奶奶每日进食量护理目标与措施心理干预鼓励张奶奶参与“选菜”（如问“今天想吃排骨还是鸡肉？”），增强饮食控制的主动性长期措施（出院后3月）家庭支持教会小杨制作“营养便当”（分装保存，避免反复加热破坏营养）；联系社区食堂，提供“老年糖尿病餐”配送服务

3.记忆受损——目标住院期间近事记忆改善（如能记清前1日早餐内容），出院后建立规律生活习惯短期措施（1周内）认知训练每日1次“记忆小游戏”（如摆放3件物品，10分钟后回忆名称；复述电话号码），每次15分钟；制作“每日日程表”（标注服药、吃饭、活动时间），用大字、彩色笔书写护理目标与措施环境提示病房内放置张奶奶的旧相册（触发远期记忆），床头贴家属照片+联系电话（防走失）中期措施（住院期间）药物协同与医生沟通，加用多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂）改善认知功能（需监测肝功能）；指导家属避免“纠正式沟通”（如“奶奶您又记错了”），改用“引导式提问”（如“您说的小明，是不是戴眼镜的那个？”）长期措施（出院后3月）建立规律制定“24小时生活时间表”（固定起床、服药、锻炼时间），利用手机闹钟、智能手表提醒；社区护士每月进行MMSE复评，动态调整训练方案护理目标与措施

4.皮肤完整性受损的危险——目标住院期间骶尾部压疮愈合，全身皮肤无新破损短期措施（1周内）压疮护理每2小时协助翻身（侧卧位30），骶尾部使用水胶体敷料保护；每日用温水（38-40℃）擦浴，避免肥皂（加重干燥），擦后涂抹含尿素的保湿乳（如维生素E乳）营养支持增加蛋白质摄入（如每日2个鸡蛋、1袋牛奶），促进皮肤修复中期措施（住院期间）观察记录使用“Braden量表”每日评估压疮风险（入院时16分，属中度风险），记录皮肤颜色、温度变化；指导家属学会“指压测试”（按压发红皮肤，观察30秒内是否褪色，不褪色提示组织损伤）护理目标与措施长期措施（出院后3月）居家照护配备防压疮坐垫（凝胶材质），避免久坐超过1小时；教会小杨“皮肤检查法”（每日洗澡时观察骨突处），发现发红及时使用敷料

5.焦虑——目标住院期间GDS评分降至4分以下，出院后能主动表达需求短期措施（1周内）情感支持每日晨间护理时留5分钟“聊天时间”（如问“奶奶昨天晚上睡得好吗？”“您年轻时带学生一定很有意思吧？”），倾听她的回忆，给予肯定（“您培养了那么多学生，现在该我们照顾您啦”）放松训练指导腹式呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每日3次，每次5分钟；睡前播放白噪音（如雨声），改善睡眠护理目标与措施中期措施（住院期间）家庭参与组织“家庭会议”，小杨表达“奶奶健康比什么都重要”，老伴说“咱们一起慢慢来”，让张奶奶感受到支持；鼓励她参与病房“老年茶话会”（每周1次，下棋、折纸），转移注意力长期措施（出院后3月）社区联动加入社区“银龄互助小组”（与同龄老人结对），每周2次集体活动（散步、手工）；社区心理师每月电话随访，评估情绪变化并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年患者的特殊性在于“一病引多病”，张奶奶住院2周期间，我们重点监测了以下3类并发症低血糖（糖尿病治疗中的隐形杀手）观察要点因张奶奶新发糖尿病，医生暂未使用降糖药（通过饮食控制），但需警惕“反应性低血糖”（如餐后3-4小时）重点观察有无心慌、手抖、出冷汗、饥饿感（尤其夜间）；指导小杨备糖果在床头护理措施若出现低血糖，立即口服15g葡萄糖（如2块方糖），15分钟后复测血糖；若未缓解，重复给予；同时调整下一餐饮食（增加10%碳水化合物）

2.坠积性肺炎（长期坐位/卧床的常见并发症）观察要点张奶奶活动量少、咳嗽反射减弱，需每日听诊双肺呼吸音，观察有无咳嗽、咳痰（尤其黄色黏痰）、体温升高（≥

37.5℃）护理措施指导有效咳嗽（深吸气→屏气2秒→用力咳嗽），每日3次；餐后30分钟协助拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱），每次5分钟；鼓励每日下床活动3次（每次10分钟，扶栏行走）药物不良反应（多重用药的潜在风险）碳酸钙D3有无便秘（观察04排便频率，≥3天未排便需干预）多奈哌齐有无恶心、呕吐03（与餐同服可减轻）、心动过缓（每日测脉搏，60次/分需报告医生）；氨氯地平有无踝部水肿02（每日观察双下肢）、头痛（询问主观感受）；观察要点张奶奶服用氨氯01地平（降压）、多奈哌齐（改善认知）、碳酸钙D3（抗骨质疏松），需监测健康教育健康教育出院前3天，我们组织了“家庭照护工作坊”，围绕“做什么、怎么做、何时求助”展开，内容覆盖用药指导“三查七对”要细化强调血压正常≠停药（需医生评估）；降糖药03暂不用，但血糖≥

13.9mmol/L或

3.9mmol/L需立即就诊示范“分药盒”使用（按02周分装），避免漏服、错服；制作“用药卡”（标注药01名、剂量、时间），用大字+图案（如太阳=晨起，月亮=睡前）；饮食指导“一口菜一口饭”的学问发放“糖尿病饮食图谱”（标注食物升糖指数），重01点主食粗细搭配（2:1），肉类优选鱼禽（每日100g），蔬菜每日500g（深色占1/2）；避免稀粥、糯米制品（升糖快），腌制食品（含盐02高），油炸食品（难消化）；小技巧用小号碗（减少进食量），吃饭时先吃菜再03吃饭（延缓血糖上升）安全指导“跌倒预防无小事”居家环境改造清单（附示意图）卫生间扶手高度1（90cm）、防滑垫材质（橡胶）、夜间小灯位置（床旁→卫生间→客厅）；外出注意穿防滑鞋（鞋底有深纹路），避开湿滑路2面，随身携带“安全卡”（姓名、疾病、家属电话）；跌倒应对若不慎跌倒，不要急于起身（先评估有无3疼痛、活动受限），大声呼救，拨打120心理指导“唠叨是爱的声音”教家属“沟通四原则”耐心倾听（不打断）、正面鼓励（多说“您做得很好”）、简单指令（“先穿鞋再起身”比“别摔着”更具体）、回忆疗法（用老照片、旧物触发美好记忆）；建议每周固定1天“家庭日”（如周末一起包饺子），让张奶奶参与力所能及的事（剥蒜、摆碗筷），增强价值感总结总结送张奶奶出院那天，她特意换了件暗红色毛衣，拉着我的手说“闺女，我记着您教的‘三步起身法’呢，回家就把地毯撤了”小杨在旁边笑“奶奶这两天还主动说要学做营养粥，说‘不能让你们白教’”那一刻，我真切感受到老年护理的意义，不仅是让老人“活着”，更是让他们“有尊严地活着”从张奶奶的案例中，我们可以总结出老年护理的核心逻辑以“全人评估”为基础，以“多学科协作”为支撑，以“家庭参与”为关键，最终实现“预防为主、照护为辅、尊严为本”的目标它要求我们不仅要掌握基础医学知识（如理解直立性低血压的病理机制）、临床医学技能（如压疮分期与处理），更要具备“老年视角”——蹲下来和老人说话，慢半拍等他们回应，用他们熟悉的语言解释医学术语总结老龄化是社会发展的必然，但“老”不该是“脆弱”的代名词作为护理人员，我们要做的，是用专业为老人筑起“安全网”，用温度为他们点亮“心灯”正如我常和新护士说的“当你握着老人布满皱纹的手时，握住的不仅是生命，更是一段值得被尊重的人生”（全文约4800字）谢谢。